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赵趣鸣副主任医师 复旦大学附属儿科医院 心内科 一例罕见并极具挑战性的病例[加油]:心尖部巨大肿瘤合并反复室速的患儿,7年来先后在各大医疗中心接受了外科手术,射频消融和肿瘤经超声消融,但效果均不令人满意。2周前开始病情加重,短时间出现2次室颤合并心跳骤停,这种情况下再次射频消融尽可能减少室速发作,然后酌情考虑ICD植入是唯一出路。且不提心脏肿瘤相关室速,器质性室速消融在儿科领域也极罕见,即便成人领域也不算常见。我们在ICE,CT融合和压力消融导管的各种武器配合下,进行了导管消融[拳头],术后一月随访效果满意,未见明显室性心律失常。更可喜的是我们还找到了肿瘤滋养血管并进行了栓塞[拳头]希望最终的结果能满意。减少患儿和家属7年来一直承受的痛苦[合十][合十]2023年07月29日 32 0 0
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赵趣鸣副主任医师 复旦大学附属儿科医院 心内科 假期里的儿科病例都不算太小儿科。1.相对最简单的三尖瓣环室早,但儿童心脏小,反弯到位也没有成人轻松;2.这个月的第三个双旁道:反复心悸,外省大医院甚至准备放LINQ明确病因,术中证实就是个简单的左侧旁道,意外的是还有一个逆传功能相对较差的右后间隔旁道,幸好没有漏掉;3.外院不愿尝试消融的频发房早,短阵房速:窄P波,V1负正,房间隔前部起源可能,不出意外右侧最早处在his下方(淡蓝点),靠近致密房室结,机械刺激就一过性三度,未放电。常规NCC标测,但明显解剖距离远,试放电无效。遂穿间隔标左房,房间隔左侧前部最早,在ST导管压迫下解剖上与淡蓝点几乎无距离,放电后成功狙击[拳头]。2023年07月29日 90 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.少吃提速食物。浓茶、咖啡等饮品或有提神功效,但不宜过量服用,小心心率过快,平常要少吃少喝这些提速食物。2.控制体重。过于肥胖会增加心脏的负担,因此将体重控制在理想范围内也有利于心率健康。3.控制情绪。压力过大或情绪过于激动时,会导致心跳超速,因此平常要学会控制个人情绪,拥有一个良好平稳的心态。特别是高血压患者。4.坚持运动。有研究发现,坚持运动三个月以上能使每分钟的心率降低4-5次,定期进行中等强度的锻炼有助于锻炼心功能,建议每周进行3-5次为时20-60分钟的运动,像游泳、打球、慢跑等都是不错的运动选择。5.遵医嘱服用药物一般情况下,某些药物服用后是会升高心率的,比如抗心律失常的药物、抗抑郁药物等等,还有中医药,如定心方,稳心颗粒,参松养心胶囊,天王补心丸等,服用前最好咨询医生,然后按照医嘱服药,以免出现不良反应2023年07月14日 195 0 22
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河,专业治疗小儿心律失常10余年,精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗,在这个小众领域,江博士牛年将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 上期给大家简要介绍了儿童最常见的遗传性离子通道病---长QT综合征(LQTs),这期想给大家科普一下生活注意事项。 长QT综合征 (LQTs) 是一种心室肌复极异常,通常为基因异常引起。其特征为心电图上QT间期延长,可导致有症状的室性心律失常和心脏性猝死 (SCD) 风险增加。LQTs患者的室性心律失常多由外部事件(如噪声、运动、应激等)触发。故生活中应注意如下几个方面: 1. 禁止参加竞赛运动,免剧烈体育活动,建议不要游泳; 2. 不要在LQTs患者旁边放置闹钟和床旁电话,避免诱发室速; 3. 告知患者及家长规则服药的重要性,否则会引起猝死可能; 4. 避免电解质紊乱,如低钾血症、低钙血症及低镁血症等,如出现呕吐、腹泻、进食欠佳及时就诊; 5. 避免应用延长QT间期的抗心律失常药物; 6. 避免应用延长QT间期的药物(www.qtdrugs.org),如下2021年11月29日 780 1 16
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河,专业治疗小儿心律失常10余年,精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗,在这个小众领域,江博士牛年将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前两期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童导管消融术注意事项。 手术流程和注意事项(3步)1、 全麻 麻醉师利用术前埋置的 套管针注射麻醉药物,儿童就“睡着了”(无意识状态)。 全麻2个好处: 1) 保证配合,儿童术中不动利用医生导管操作 2) 保证无痛,对儿童术后身心健康恢复有利,不留下阴影。 全麻2个风险及对策: 1) 误吸:部分儿童对麻药敏感,会出现恶心、呕吐情况,麻醉状态下孩子无意识,不会把胃内容物主动吐出去,会随着呼吸吸到肺里,发生窒息。 对策:术前提前6-8个小时禁水和食物,病房护士会提前通知家长做好禁食水工作。禁食水措施能将误吸风险大大降低。当然,医生术前会给孩子补液,不会脱水或营养不足。 2) 延迟拔管:麻醉状态下孩子呼吸会变慢,自主呼吸氧气不够用。麻醉师会给孩子下喉罩或气管插管,外接呼吸机供氧,维持术中100%血氧,手术安全。等手术结束,把呼吸管路撤除。如果气道分泌较多的痰液,堵住喉咙,麻醉师会清理痰液,保持气道通畅。但是部分儿童气道过于敏感(比如过敏性哮喘、过敏性鼻炎的儿童),分泌物比较多,清理完了又有新分泌物,这种情况下就不能着急拔管。 对策:延迟拔管,保留喉罩或气管插管,转运至监护室观察,继续呼吸机供氧,待儿童分泌物减少以后再拔管送回普通病房。 2、 心内电生理检查(2步骤) 1)穿刺:选择较粗的深部血管(如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股动脉等)扎针留置很细的软鞘管(专业术语叫Seldinger技术穿刺法)。医生会根据孩子疾病类型选择上述部分血管穿刺。 2)心内电生理检查:通过软鞘管把更细的标测电极送入心脏内,探测异常电信号定位病灶(如房室旁路)。房速、室速、室早如果麻醉抑制,就通过标测电极进行刺激诱发。 风险:儿童血管细,部分孩子血管比较敏感,穿刺置管会出现局部血管痉挛狭窄或血栓形成,但不是百分之百发生,跟孩子体质有关。 对策:选用适合儿童较细的鞘管和电极;及时应用血管扩张药物及抗凝药物,大部分术中都能缓解。部分儿童血管比较敏感,术后还要继续应用上述药物治疗一段时间可恢复。 3、 导管消融 通过心内电生理检查搞清楚儿童发病的机制和病灶,评估手术风险和安全性,如果风险小就送入消融导管,利用热能或低温能量,治愈病灶。 术后注意事项1、 撤管:术后医生会撤出所有鞘管和电极,孩子体内什么东西都没有。 2、 压迫止血:局部穿刺点有个针眼,由于是深部血管,医生会花30-40分钟的时间给孩子压迫止血,不出血后利用无菌辅料和弹力绷带包扎,护士还会给压上盐袋。 3、 平卧24小时:穿刺点完全愈合大约需要24小时,所以回到病房后要让孩子平卧24小时。第2天医生检查伤口,没有血肿或新发出血就可以下地活动了。再观察1-2天如果病情稳定就可出院。 4、 术后进食:根据孩子术后意识状态,护士会通知家长进食时间,饮食品种对手术不影响。 出院后注意事项1.根据射频消融病灶位置吃1或3个月阿司匹林(出院时大夫会给开好),冷冻消融不吃。 2.避免剧烈体育运动:主要是竞技类体育项目。上学的孩子要免体半年。 3.感冒发烧不用激素和营养心肌药物。2021年03月18日 6644 31 190
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刘甜主治医师 广东省人民医院 心儿科 许多家长带自己孩子,去医院做常规体检的时候,会发现自己的孩子出现心律不齐的现象。并由此十分担心。他们误以为心律不齐是一种心脏上的不良疾病,简单的把它们归结为心脏病。 其实这是不正确的。 心律不齐是发生于心脏,表现为心跳过快,或者是过慢。这是一种潜伏期很长的疾病。一旦发作对人影响很大。 心律不齐可以见于正常人群,也可以见于心脏病的患者,出现心律不齐并不代表一定有心脏病。考虑与心脏病有关的可能性大,建议到正规三甲级医院心内科就诊,检查看看。 孩子体检查出心律失常要紧吗? 有家长询问伈伈,孩子在入园体检或入学体检时查出心律失常,要不要紧? 值得注意的是,常规的心电图检查往往只有几秒钟时间,因此对心律失常的检出率很低,如果有必要,可以通过儿童24小时动态心电图检测,检出率可达10%~15%。 对于心律失常,首先要排查是否发生过感染,以及心肌酶谱值是否升高。如果没有,证明是单纯的小儿心律失常,那么就需要进一步查明病因,再评估心律失常对孩子的心脏会带来多大的危害,从而判断需不需要治疗或制定怎样的治疗方案。 确诊为心律失常的孩子能不能运动? 如果24小时早搏在10000次以上,或运动后心律失常症状明显加重,医生不推荐长时间的剧烈运动(尤其是跳绳、长跑等),因为可能会造成致命性心律失常。 面对这样的情况,爸爸妈妈该怎么办呢? 1 心律不齐的高发人群是青少年。儿童也有,但是不多。一般来说,儿童患有此病之后,不必过分紧张。早期的时候通过生理的调节就可以治好。 不吃炸鸡薯条等油炸食物 不喝可乐雪碧等碳酸饮料 每天保持充足的睡眠 2 家长不要给孩子太大的压力。因为精神上的紧张也是会引发心律不齐这种疾病的。还有就是多给儿童吃点空心菜,小青菜等,增强孩子的免疫系统。也可以吃点补血益气的食物、营养品,来促进血液循环,从而纠正心律不齐这种疾病。 3 如果确定儿童没有心脏疾病而只是单纯的心律不齐之后,家长就不必过于担心,因为这是一种正常的现象。随着年纪的增长,这种现象就会逐渐的消失。不要随便给孩子用药,以免使得免疫力下降,以及一系列其他的后遗症。 心脏就像一个泵,舒张时接受来自人体的回流血液,收缩时将血液灌注人体组织,一个过程就是一次心跳。胸闷气短、呼吸困难、心律失常……心血管疾病一直以来被认为是中老年人的“专利”。然而事实上,孩子因顽皮好动,或因不会清楚表达症状和感受,一定程度上使得小儿心血管疾病往往不易被及时发现并治疗。 暴发性心肌炎有多可怕? 大部分心肌炎患儿的预后良好,但心肌炎中有一种叫暴发性心肌炎的,可以说“来势凶,起病急,症状重”。 暴发性心肌炎因为临床症状不典型,容易被漏诊,它可以消化系统症状起病,可以呼吸系统症状和神经系统症状等起病。对于这个“猛兽”,ECMO是目前最有效的治疗手段,代替人工心肺帮助患者度过急性期,提高生存率。 事实上,暴发性心肌炎发病率并不高,专家医生说,以自己所在医院每年260万的门诊量为例,大约会接诊4~10例的暴发性心肌炎患儿,因此家长们没有必要过分恐慌。 只是在出现感染的前提下,若孩子精神状态很差(或者不同与以往感染时的状态),最好及时就医,让医生做专业的诊断。早发现,早诊断,早治疗,对于治疗暴发性心肌炎至关重要。 一般来讲发生在异常部位的起搏点的心律不齐多为器质性心脏病,发生在窦房结(即窦性心律不齐)多为健康人群,尤其是年轻人群,在兴奋、激动、紧张、压力大、劳累等情况下发生者,多属于生理现象,对身体没有很大影响。 注意休息,保证睡眠,加强锻炼以增强体质,调整心态。清淡温软富有营养的饮食,避免辛辣刺激油腻食物。可以带孩子去医院做个心电图,以明确心律不齐的性质,根据检查结果,考虑下一步措施。2019年08月16日 3357 0 1
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