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丁国锋主任医师 滨州医学院附属医院 感染性疾病科 乙肝携带者经常会有疑惑:大三阳好还是小三阳好?也有其他专业的同事经常会问我这个问题,我也无法直接回答。 首先要搞清楚二者的区别:乙肝大三阳是指五项指标中的乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体这三个乙肝标志物阳性,小三阳是大三阳中的e抗原变成e抗体,其他两项相同。其中e抗原是病毒复制和传染性强的指标。假如不抗病毒治疗,一般大三阳的传染性比小三阳强。但真正体现传染性大小的是乙肝病毒DNA定量,量越高说明传染性越大。 那么到底哪个好呢?一定要具体情况具体分析。没有药物干预的前提下,一般年轻人,尤其是20岁以内绝大多数属于大三阳且肝功能正常,原因是免疫力强,属于免疫耐受期。而50岁以上小三阳多见,这个阶段很多人甚至出现了肝硬化或者进展到肝癌。所以不能简单回答说小三阳好。大三阳可以自发转为小三阳也可以经过治疗后转变。抗病毒治疗需要把大三阳转成小三阳,以后停药才不会复发。2021年04月28日 3193 0 2
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 客户老周和她老婆一起来做体检,都查了乙肝三系,老周的是大三阳,而他老婆确是小三阳,老周有点弄不明白为什么在 一间房子生活,吃、睡、行几乎一样,结果不一样呢,是不是自己的更严重些? 这个问题请消化科肝病专家江主任科普一下吧。 首先人体感染乙肝病毒后,由于病毒因素、宿主因素和人体免疫状态的不同,会出现不同的结局和不同的临床类型。 常常检测乙肝三系两对半来判读,乙肝“大三阳”和乙肝“小三阳”就是两个不同又常见的类型。表面抗原(s抗原)、e抗原、核心抗体阳性俗称“大三阳”,表面抗原(s抗原)、e抗体、核心抗体阳性被称为“小三阳”。 乙肝“大三阳”和“小三阳”只是不同的临床类型,并不能说明乙肝严重程度,判断其严重情况需要肝功能、B超,HBV-DNA等详细检测结果综合判断。 如果您在体检结果中出现肝功能的谷丙转氨酶大于正常值(一般为40U/L)的两倍以上;大三阳患者DNA>105拷贝/mL,小三阳患者DNA>104拷贝/mL;肝组织有明显炎症和纤维化这些改变一定找消化肝病专家评估采取治疗措施。 老周听明白后,表示一定养成定期体检的习惯,以便早期发现病变,及早干预。2021年02月09日 1257 0 1
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刘保池主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 为什么临床数据上乙肝小三阳「癌变」人数高于乙肝大三阳?(7)有位患者留言咨询:“我一直是小三阳,怎么这次一查,出现肝癌了?是不是仪器搞错了啊?不是应该先发展到大三阳吗?”临床有很多转为小三阳的患者,会很大程度放松警惕,认为小三阳了危害就比较小了,基本上不用管了。于是一些不好的习惯又会“卷土重来”,甚至忘记或直接放弃定期检查。临床数据显示,小三阳癌变的人数明显高于大三阳,这是为什么呢?其实“小三阳”分两种类型,其中e抗原阴性慢性乙肝,表面症状虽轻但治疗效果差,易发展成肝硬化、肝癌。因此要警惕小三阳转变为肝硬化、肝癌。这种乙肝“小三阳”情况复杂“小三阳”患者可分为两种类型,一种是非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者,另一种是HBeAg(即e抗原)阴性慢性乙肝。很多小三阳患者认为没问题,主要是受了第一种类型误导。非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者中,大部分是“乙肝携带者”,病毒基本上是静止的,其中大部分不会发展成肝炎患者。相比之下,后者发病比较隐匿,肝炎症状轻或者无症状,其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差,并且更容易复发。化验单不要只看转氨酶指标乙肝e抗原阴性的患者转氨酶水平有时正常有时不正常,而即使转氨酶正常的时候,肝炎仍可能在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳,最近检查转氨酶不高,就误以为自己没问题,变得很疏忽。需要强调的是,e抗原阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化。乙肝小三阳患者建议分型评估小三阳患者如果是e抗原阴性乙肝,一定要注意经常检查肝功能并做B超,B超是没有创伤、最便宜的发现肝硬化的检查手段。即使转氨酶水平不高,如出现肝硬化迹象,也应马上启动抗病毒。对于40岁以上的患者,建议进行肝穿刺活检,如肝脏损害达到G2以上,应进行抗病毒治疗。2021年12月29日 2014 0 3
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2020年07月17日 2807 0 1
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 在检测乙肝病毒定量(HBV DNA)的方法出现以前,只能靠HBeAg/抗HBe来间接推测乙肝病毒在肝脏中的繁殖复制能力。因为HBeAg阳性的病人多表现为乙肝病毒活跃复制,所以就被称为“大三阳”,而抗HBe阳性病人的乙肝病毒复制较少、肝功也比较稳定,所以被称为“小三阳”。 现在,有了更为精确的反映乙肝病毒繁殖复制的指标——HBV DNA。而且,通过研究发现,无论是“大三阳”病人还是“小三阳”病人,血液中都有可能被检查出HBV DNA。也就是说,单看大三阳还是小三阳,并不能准确判断乙肝病毒的繁殖复制能力。只要检测发现乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,怀疑人体内存在乙肝病毒,就应该检查HBV DNA。 在抗病毒治疗过程中,可以把HBeAg的血清学转换(也就是所谓的“大三阳”转“小三阳”)看做治疗有效的一个评价标准;但有个前提条件一定不要忘记,那就是HBV DNA应该先变为阴性。也就是说,在抗病毒治疗过程中出现了HBV DNA测不到,然后再出现HBeAg的血清学转换(“大三阳”转“小三阳”),可以认为乙肝病毒得到了控制。2020年06月22日 2504 0 3
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2020年06月10日 2548 0 9
小三阳相关科普号
安敬军医生的科普号
安敬军 副主任医师
郑州大学第一附属医院
感染性疾病科
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周沛医生的科普号
周沛 医师
宜昌市中心人民医院
检验科
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骆抗先医生的科普号
骆抗先 主任医师
南方医科大学南方医院
感染内科
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