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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 一、大三阳和小三阳的病情比较大三阳即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），e抗原(HBeAg)和核心抗体（抗-HBc）均阳性，患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液、唾液、精液、乳液、宫颈分泌液、尿液都可以具有传染性，应注意肝功能，发现异常应及时进行治疗。小三阳即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，e抗原(HBeAg)阴性或e抗体阳性和核心抗体（抗-HBc）阳性。通常是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为小三阳的传染性较小。但对于一些e抗原和e抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达e抗原和e抗体，但是如果检查HBV DNA依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性，需要及时有效的采取治疗。乙肝小三阳患者可分三类：1、HBV DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，无需治疗；2、患者HBV DNA低水平复制，肝功能正常或轻度异常，这种情况需要随访，以决定是否治疗；3、患者HBV DNA高水平复制（PCR＞106），肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是乙肝病毒变异所致。这类患者比较严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。值得注意的是：乙肝的严重程度，是不能单凭大三阳还是小三阳来判断的，应该根据肝功能、B超、HBV DNA等检测结果综合判断。大三阳不一定比小三阳危险，相反小三阳也不一定比大三阳安全。二、大三阳与小三阳的区别之盲从思想虽然大三阳和小三阳在病情上并没有明显的好与坏之分，但是在人们的认知上，乙肝大三阳更容易受关注，因为乙肝大三阳传染性相对较高，虽然对患者自身没有明显危害，但是对周围人群会造成心理压力，害怕被传染。因此大三阳患者自己也比较关心自己身体。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易发现。而小三阳由于传染性小，往往被人忽视，包括患者自己都有一种松了一口气的感觉。晚期肝病反而相对不易被发现，造成后果比大三阳要严重。其实，有些小三阳DNA阳性者比大三阳治疗起来要复杂，因为此时小三阳可能已经是病毒变异了，病情控制和用药选择比较难以把握。这就是：“大三阳毒辣，小三阳阴险”这一说法的来源吧！因此，我们要将大小三阳一视同仁，都要时刻关注自己，把握时机，积极治疗。总之，无论大三阳还是小三阳，在肝功能正常，症状不明显时多表示病情稳定，可以不进行治疗的。有条件的可以通过调节身体免疫力，增强体质，对病情的发展是有利。当然，具体情况应该到正规的肝病医院进行详细检查，根据检查结果合理分析病情，确定病毒复制情况及治疗措施2021年08月10日2298
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丁国锋主任医师 滨州医学院附属医院 感染性疾病科 乙肝携带者经常会有疑惑：大三阳好还是小三阳好？也有其他专业的同事经常会问我这个问题，我也无法直接回答。 首先要搞清楚二者的区别：乙肝大三阳是指五项指标中的乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体这三个乙肝标志物阳性，小三阳是大三阳中的e抗原变成e抗体，其他两项相同。其中e抗原是病毒复制和传染性强的指标。假如不抗病毒治疗，一般大三阳的传染性比小三阳强。但真正体现传染性大小的是乙肝病毒DNA定量，量越高说明传染性越大。 那么到底哪个好呢？一定要具体情况具体分析。没有药物干预的前提下，一般年轻人，尤其是20岁以内绝大多数属于大三阳且肝功能正常，原因是免疫力强，属于免疫耐受期。而50岁以上小三阳多见，这个阶段很多人甚至出现了肝硬化或者进展到肝癌。所以不能简单回答说小三阳好。大三阳可以自发转为小三阳也可以经过治疗后转变。抗病毒治疗需要把大三阳转成小三阳，以后停药才不会复发。2021年04月28日3193
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刘保池主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 为什么临床数据上乙肝小三阳「癌变」人数高于乙肝大三阳？(7)有位患者留言咨询：“我一直是小三阳，怎么这次一查，出现肝癌了？是不是仪器搞错了啊？不是应该先发展到大三阳吗？”临床有很多转为小三阳的患者，会很大程度放松警惕，认为小三阳了危害就比较小了，基本上不用管了。于是一些不好的习惯又会“卷土重来”，甚至忘记或直接放弃定期检查。临床数据显示，小三阳癌变的人数明显高于大三阳，这是为什么呢？其实“小三阳”分两种类型，其中e抗原阴性慢性乙肝，表面症状虽轻但治疗效果差，易发展成肝硬化、肝癌。因此要警惕小三阳转变为肝硬化、肝癌。这种乙肝“小三阳”情况复杂“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者，另一种是HBeAg（即e抗原）阴性慢性乙肝。很多小三阳患者认为没问题，主要是受了第一种类型误导。非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者中，大部分是“乙肝携带者”，病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。相比之下，后者发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。化验单不要只看转氨酶指标乙肝e抗原阴性的患者转氨酶水平有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍可能在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己没问题，变得很疏忽。需要强调的是，e抗原阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化。乙肝小三阳患者建议分型评估小三阳患者如果是e抗原阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是没有创伤、最便宜的发现肝硬化的检查手段。即使转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应马上启动抗病毒。对于40岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病毒治疗。2021年12月29日2016
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 1、小三阳和大三阳的病情比较 人们一般将乙肝小三阳分成三类，有的类型不需治疗，而有的类型则要立即治疗。如果小三阳DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。这种情况约占小三阳患者总数的60%--70%，目前国内外尚无进一步治疗的方法。 小三阳还有一种情况表现为乙肝病毒DNA低水平复制，PCR检测106)，肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。 这种情况约占小三阳患者总数的10%，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种大三阳与小三阳比较起来，小三阳比较严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。 2、大小三阳定义不同 乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)其中1、3、5项呈阳性为大三阳，1、4、5呈阳性为小三阳。 3、大小三阳的症状表现不同 大三阳：通常没有明显症状，只有少数人有肝区(右侧胸部下，肋骨覆盖部位)不适、隐痛、乏力、食欲不振、恶心厌油、腹泻、面色和小便黄等。 小三阳：主要症状就是恶心、厌食、乏力、发热、“三黄”(皮肤、巩膜、尿液发黄)特征等症状。 4、大、小三阳传染性不同 一般来说大三阳比小三阳的传染性要强一些，由于大三阳的乙肝e抗原阳性，表示乙肝病毒复制活跃，因此其传染性也较强。而小三阳则与大三阳是相反的存在。 5、乙肝病毒DNA检测结果差异 大三阳：患者HBV-DNA阳性比较多，表示体内病毒数量很多，复制性强，传染性强。 小三阳：患者HBV-DNA阴性较为多，表示体内病毒较少，但是小三阳患者体内的病毒量不一定比大三阳患者少 乙肝的严重程度，是不能单凭大三阳还是小三阳来判断的，应该根据肝功能、B超，HBV-DNA等详细检测结果综合判断。大三阳不一定比小三阳危险，相反小三阳也不一定比大三阳安全。 6、警惕：大三阳毒辣，小三阳阴险 大三阳传染性强，复制性强，病毒量高所以被重视。而小三阳由于传染性小，往往被忽视，也包括患者都有松了一口气的感觉，但是晚期肝病反而不易被发现，造成的后果比大三阳严重。因此，对大小三阳应该一视同仁，时刻关注自己，把握时机，积极治疗。2020年07月17日2807
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 在检测乙肝病毒定量（HBV DNA）的方法出现以前，只能靠HBeAg/抗HBe来间接推测乙肝病毒在肝脏中的繁殖复制能力。因为HBeAg阳性的病人多表现为乙肝病毒活跃复制，所以就被称为“大三阳”，而抗HBe阳性病人的乙肝病毒复制较少、肝功也比较稳定，所以被称为“小三阳”。 现在，有了更为精确的反映乙肝病毒繁殖复制的指标——HBV DNA。而且，通过研究发现，无论是“大三阳”病人还是“小三阳”病人，血液中都有可能被检查出HBV DNA。也就是说，单看大三阳还是小三阳，并不能准确判断乙肝病毒的繁殖复制能力。只要检测发现乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，怀疑人体内存在乙肝病毒，就应该检查HBV DNA。 在抗病毒治疗过程中，可以把HBeAg的血清学转换（也就是所谓的“大三阳”转“小三阳”）看做治疗有效的一个评价标准；但有个前提条件一定不要忘记，那就是HBV DNA应该先变为阴性。也就是说，在抗病毒治疗过程中出现了HBV DNA测不到，然后再出现HBeAg的血清学转换（“大三阳”转“小三阳”），可以认为乙肝病毒得到了控制。2020年06月22日2505
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