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梅玲主治医师 上海瑞金医院 耳鼻咽喉科 宝宝“新听筛查未通过”全家急如焚，该怎么办？梅 玲上海交通学医学院附属新华医院谁不希望怀胎，个健康的宝宝呢？如果宝宝新听筛查未通过，全家急如焚，该怎么办呢？1. “我的宝宝出时听筛查未通过（初筛）”，怎么办？前，我国推的是新听普遍筛查，即所有新都应接受听筛查。新听筛查采的是阶段筛查，即初筛和复筛。初筛般于出后3天内进，是每个宝宝都必须要查的。复筛是针对初筛没有通过的宝宝，般于出后42天进。因此，宝宝出时没有通过听筛查，家需带孩42天龄时再次回到初筛的医院进复筛。!2. “我的宝宝新听筛查（复筛）未通过”，怎么办？如果经过初筛和复筛，孩的听筛查还是没通过，就称之为“听筛查未通过”。这个时候，宝宝就需要进正规的听学检查了。何时进？!诊断需在3龄内。新听检查需要服镇静剂，才能获得准确的结果。考虑到镇静药物的使安全，对于出的婴，建议在84天龄左右；如果是早产，需要从宝宝的预产期开始计算84天龄左右进听诊断。何地进？!专业的、具有资质的童听障碍诊治中。是像听筛查时那样测试吗？!不是。宝宝的听学检查、诊断是个常综合的医疗过程，需要进体检（包括科体检）、听测试，影像学测试，听学评估、医学评估。这过程有时并不能同天完成。!听学检查诊断的的就是回答家最关的问题：我家宝宝听好吗？我家宝宝听差的多吗？!我家宝宝的听（下降）会好吗？这些问题也是医最关的哦！! !要回答以上3个问题，对宝宝的听觉功能检查是必不可少的。听觉功能检查包括系列测试项，对测试时孩的状态要求听筛查时要，测试所需的时间也更。进听学检查时，部分的测试需要孩处于熟睡的状态（些家的话通俗来说就是，“怎么弄都弄不醒”）测试的时间短，同宝宝的睡眠状态、听下降程度、测试的项都有关系，平均1.5-2时左右。“听说听检查时孩要喝药睡着了，才能做！”是真的吗？!宝宝听诊断检查时部分的测试需要孩处于熟睡的状态。确实，宝宝也会睡得很熟，但是要宝宝在个陌的特殊环境（医院）按时睡、定时睡是件困难的事情（正常成年也很困难啊！）。因为医院检查的设备有限，如果同时2个宝宝都睡着了，但是只有台设备可供使，势必会有个宝宝不能进检查；待到个宝宝检查完了，同期睡着的另个宝宝也恐怕已经睡饱了，睡醒了，再也睡不着了，这时这个宝宝也法完成检查了！因此，宝宝们需要排队检查，计划性睡眠，需要镇静剂的帮助。前，经过临床验证，“合氯醛”这药物对孩是相对较安全的，也可满听诊断测试时对宝宝睡眠状态的要求。!3. 新听筛查未通过是朵有吗？宝宝刚出时中腔内确实有可能会残留有，但是随着宝宝出后时间的推移，会慢慢被吸收、减少。这也是为何要进两阶段筛查的原因之，尽量减少假阳性率。如若您的宝宝新听筛查未通过，切不可抱有侥幸理，味认为“没关系的，就是朵有。我们以前没有听筛查，现在不是也好好的吗！”，应积极的带孩去专业的机构由有资质的医进诊断。4. “我家宝宝个朵听筛查未通过，但是平时观察宝宝对声反应很敏感的，点声他（她）都能听到。”这样还需要到医院来就诊吗？是必须的。听下降并不总是出现于双，也可能只出现于。先天性单听下降的发病率于双。对于单新听筛查未通过的童，意味着前，孩另只朵的听可能在正常范围内，这样孩凭这只对声做出反应是可能的。但是单跟双聆听是不样的，有必要查清楚。总之，如果您的宝宝新听筛查未通过，作为孩的家应积极带孩到专业的童听障碍诊治中就诊。2018年07月17日
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 应各位读者的要求，本文是上一篇文章《儿童听力问题》的续篇，重点介绍婴幼儿与儿童的听力检查。听力测试是检查一个或两个耳朵听力损失的测试。听力筛查是一种快速、简单的听力测试，目的是了解是否需要更深入的测试。如果你的孩子通过了筛查，这意味着他或她没有听力损失。如果筛查结果表明存在问题（没有通过），你的孩子可能需要去看听力专家(耳鼻喉科医生)进行更详细的听力测试和评估。 听力测试有哪些不同的种类? 听力测试有几种类型。听力是用分贝来衡量的。婴儿和婴儿经常接受以下检查: •耳声发射(OAEs)测试。这个测试使用了一个耳机来测量声音，声音是由内耳(耳蜗)的微小毛发对声音的反应产生的振动。OAE检测也可以帮助检测外耳堵塞或中耳液体。…… 为什么要做听力测试?…… 我如何为我的孩子准备听力测试?…… 听力测试是如何完成的?…… 什么能影响测试结果?…… 有什么问题可以问我孩子的医生?……2018年07月08日1729
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刘平副主任医师 苏州高新区人民医院 听力眩晕诊疗中心 我国新生儿听力筛查工作始于上世纪90年代末，进年来随着国内经济的发展和听力学水平的提高，越来越多的医院开始了听力筛查和诊断工作，但是和经济及人口增长的速度相比，国内专业的听力学人才远远不能满足大量的听力筛查、诊断工作的需要，所以很多从事护理或医疗的人员开始接受听力学培训，并在基层从事听力筛查工作。一定程度了缓解了人员短缺情况，但是另一方面也暴露了很多问题。最主要表现为对听力学专业的掌握程度不够，遇到问题不知道该如何向家长解释，也无法提供更进一步的治疗或康复，导致大量的孩子四处求医，耽误了孩子语言发育非常宝贵的黄金时间。因此早期诊断听力筛查未通过的孩子，并早期确诊，对孩子的一生有着重大社会意义。目前常用的新生儿听力筛查方法有耳声发射（OAE）和自动听性脑干诱发电位(AABR),下面就耳声发射做一介绍，希望对大家有帮助。1978年Kemp首次发现，当向耳内输入一短声或短纯音，经5～15ms的潜伏期后，在外耳道内可记录到一微弱的声波，即耳声发射（OAE）。耳声发射不是简单的声反射物理现象，而是生理过程，因为在外毛细胞缺失或损害以及人的听力损失大于40～50dB的情况下，不会出现OAE。这种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的声音能量称耳声发射。它的声能非常小，只有3-20分贝左右，很容易受到环境因素和传导过程的影响。根据刺激声的有无可分为自发性耳声发射（SOAE）和诱发性耳声发射（EOAE）。诱发性耳声发射按刺激声的种类可进一步分为瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）、刺激频率性耳声发射（SFOAE）以及畸变产物耳声发射（DPOAE）。由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，因此临床上用于新生儿听力筛查的是TEOAE和DPOAE。听力筛查的结果通常以通过（PASS）或者不通过（refer）来表示，这是设计上的一种结果表示，而不是百分百的确定性。首先因为耳声发射的声能非常小，另外它的产生和传导过程中受很多因素的影响，所以一次检查结果不能说明孩子的听力问题，还需要二次复筛。影响筛查结果的主要因素有：1．外耳道羊水、胎脂、胎性残积物等，因此筛查前清理外耳道，使外耳道洁净尤为重要。2．新生儿中耳积液或者发育不良。3．筛查时小儿体动较多或烦躁吃奶或者口腔运动多。另外如小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等。4．技术及操作等不规范。如耳塞未完全插入外耳道。5．测试环境不符合标准等。除了以上的外界影响因素以外，耳声发射筛查仪本身就会有一定的假阳性和假阳性，这是所有筛查设备都面临的问题，因此即使通过了也不能大意，因为有可能是假阴性；而没有通过，不一定听力有问题，称为假阳性。避免这两种结果的方法就是要再次复筛或者换成ABBR测试，可以极大减少假阳性和假阳性。下面几张图是国内常用一些筛查设备的报告。不管哪种报告方式，只是第一次的筛查结果，作为家长一定不要紧张，按照时间去定期复筛，即使通过的孩子半年到一年内也应该复筛一次。一旦两次复筛不通过，建议三个月进行诊断性诱发电位检查，明确孩子听阈多少。六个月进行二次检查，基本上可以明确有无听力损失，实现早期诊断，早期干预，早期康复。关于诱发电位请参考http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/pingliu01_6162800875.htm本文系刘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月17日14755
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张宏征主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 儿童接受听力检查前要做哪些准备？对于被发现听力有障碍或是没能通过出生后听力筛查的幼儿，需要尽快接受系统的听力学检查来诊断听力障碍的情况。通常这些检查涉及孩子的中耳、内耳以及听神经功能的评估，至少需要1~2小时。在检查过程中，孩子必须处于熟睡的状态。因此，检查前的准备工作很重要。具体来说包括以下几方面：检查的前一天家长可适当减少孩子的睡眠时间（晚睡早起），使其在检查前处于一定的困倦状态，这样再配合药物的镇静作用就比较容易入睡了。检查前1小时最好不要过多进食和饮水。在准备检查前30分钟需要给孩子口服镇静药，最常用的药物是10%水合氯醛溶液。家长需要准备好孩子的饮用水、奶瓶、奶粉（或母乳）、尿片、换洗衣物等物品以备用。水合氯醛味道较苦涩，可以提前给宝宝准备些有甜味的零食，以使得宝宝更快的服下药物。口服水合氯醛后应尽量少吃奶、少饮用水及饮料，以免药液浓度被稀释，影响药效发挥。对于不方便口服水合氯醛的幼儿，也可以采取保留灌肠的方式。给药前需要先让孩子排便，避免影响药物吸收的效果。使用了水合氯醛后可能出现头晕等不适症状，因此孩子在检查结束后家长要密切监护，不要让其自己行走，以防跌倒等意外。为什么要在婴幼儿进行听力学检查时使用镇静药？这是因为进行听力检查的时间较长，并且在这个过程中不能发生身体的活动，有时细微的动作比如眨眼、转头等都可能影响检查结果的判断及准确性。幼儿通常不可能像成人一样主动配合，所以检查前的镇静催眠就很重要了。另外，完成听力检查后为了寻找听力障碍的原因，确定有无内耳畸形、脑白质营养不良、听神经发育畸形等情况，还需要行CT和MRI等影像学检查。对于不能配合的幼儿也需要使用镇静药物。水合氯醛对宝宝的健康会有影响吗？水合氯醛为催眠、抗惊厥药，小儿服用催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，引起近似生理性睡眠。这个药物催眠作用温和，无明显不良反应，是目前国内行儿童听力学检查常规使用的镇静催眠药物。由于每个孩子之间可能存在个体差异，同样的剂量可能会在个别孩子出现一些不良反应，包括：胃黏膜的刺激症状，可能会出现嗜睡、体温低；可能引起癫痫发作；可能会有吞咽困难，呼吸短促或困难，心率过慢，严重乏力；过量使用可能损害肝、肾功能，在恢复时可产生短暂的黄疸和尿蛋白；偶有发生过敏性皮疹，荨麻疹。因此，对于早产儿、低体重儿或患有心脏病、肝病、热性疾病、特异体质等疾病时，应当在相关专科医生的指导下用药，以降低其不良反应的发生率。2015年07月19日12878
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程晓华主治医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 新生儿听力筛查分为初筛和复筛，正常分娩新生儿和入住新生儿重症监护室（NICU）的新生儿采用不同的筛查方案和流程。正常新生儿初筛在出生满48小时到出院前完成，初筛未通过或漏筛者在产后42天左右复筛。筛查方法主要使用瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）或畸变产物耳声发射（DPOAE）。如果复筛仍未通过，需要在3个月内转诊到儿童听力诊断中心进行听力诊断检查。NICU新生儿初筛在病情稳定后出院前进行，筛查方法使用自动听性脑干反应（AABR），或耳声发射（OAE）和AABR联合筛查，以避免漏诊听神经病。初筛未通过者不进行复筛，而是在三个月内直接转诊到儿童听力诊断中心进行听力诊断检查。因为NICU新生儿大多具有听力损失高危因素，有发生迟发性听力损失的可能，因此即使听力筛查通过，以后也需要每半年到一年检查一次听力，至少监测到3岁。2015年04月12日5067
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程晓华主治医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 先天性听力损失是最常见的出生缺陷之一，其发病率高达1‰～3‰，位居各项新生儿可筛查疾病之首。2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国有听力残疾人2780万，其中0-6岁聋儿13.7万，每年新出生聋儿2-3万，且0-6岁聋儿的听力损失以重度和极重度为主。新生儿及婴幼儿期的听力损失可影响患儿的言语、认知及情感发育，严重者可导致聋哑，给家庭和社会带来沉重的负担。临床发现，通过常规体检或父母观察，一般要在小儿2岁以后才能发现听力障碍，错过了儿童语言快速发育的时期，延误了康复的最佳时机。新生儿听力筛查能够早期发现先天性听力损失，通过早期干预和早期康复，使其聋而不哑，回归主流社会。2015年04月12日2636
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方旭华主治医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 1、听力测试在自然睡眠状态下和使用少量辅助其睡眠药物的利与弊（1）听力检查通常需要一个小时以上才能完成，宝宝在自然睡眠状态下要保持1小时安静不动（还要在有声音的干扰下）是很难的，宝宝在测试过程中由很多2-3分钟测试的时段组成，只要稍稍动动这2-3分钟时段检查就报废了，如果宝宝每隔2-3分钟就动动1-2次，那检查就无法完成，当然大家可以想象没有好的状态，检查结果自然就会受影响，或甚至不准。那么一次完成全部的听力学检查比例大大下降，可能要来2次甚至有的3次或更多次。（2）检查时使用适当的辅助其睡眠的药物（一般采用水合氯醛）可使宝宝检查时处于好的状态，不会乱动。听力检查可以做到快、准和省时，一般1次即可做好全部听力检查。（3）最佳的方案是自然睡眠（或叫剥夺睡眠：即做到让宝宝检查前尽量少睡，比平常大大减少，也就是说到检查时宝宝就特别要睡）和使用适当的镇静剂相结合，效果最佳。这样宝宝不但状态好，而且维持的时间长，特别有利于检查，做出的检查结果当然漂亮准确。（4）尽量预约：很多时候，家长匆匆忙忙抱着宝宝来就要做检查，这时宝宝精神很好，很难入睡，只好用药。而个别小孩仅仅药物维持好状态时间并不长，检查进行到中途就没法进行下去。只好来第二次。如果能按（3）最佳的方案就可一次解决问题，这是预约的优势。2、整个检查要求小儿处于深度睡眠状态，家长需做到：a.来医院前的晚上尽量让小孩少睡，来医院途中，到达医院前2小时千万不要让孩子睡觉，多逗他玩；b.检查前需要服用辅助其睡眠的药物（水合氯醛）。为用药需要，喂药前1小时内不要给孩子喂食；c.带好孩子睡觉用的毯子。3、上海儿童医学中心听力测试诊断流程：（1）、周一至周五，门诊大厅挂听力专科门诊号（2）、至门诊1楼听力中心等待就诊。就诊时医生会询问病史和做些基本的耳鼻咽喉常规检查，开具听力检查单和药。之后家长可至门诊大楼一楼大厅付费，取药。（3）、再到听力中心将检查单和药交给门口护士，等候喂药。（4）、检查前请换好尿布，使孩子尽可能处于舒适的状态。（5）、待孩子熟睡后，可告知护士以安排检查。（6）、持检查结果至医生处进行听力诊断。对疑难问题可预约专家门诊。（7）、不能成功完成检查的，须再次与听力中心工作人员预约下次检查时间。上海儿童医学中心耳鼻喉科听力障碍诊治中心开展新生儿听力筛查及诊治服务，开展助听器验配业务和人工耳蜗植入术，从周一到周五设立听力专科门诊，不限号！咨询（预约）电话：021--38626161转870722015年03月19日8741
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方旭华主治医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 1、宝宝“听力筛查未通过”不必惊慌在正常新生儿中，双侧先天性耳聋发生率约在1‰～3‰，由于听力筛查的仪器比较敏感，影响筛查结果的因素较多，如当筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度（如体动）、宝宝外耳道（如残存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致通不过听力筛查。国内外数据表明初次（出生后第3天到出院前进行）听力筛查未通过比例在10%左右，也就是说初次筛查未通过最后被诊断有听力问题的可能性仅为1-3%。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力损失问题，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。2、记住3个月龄时一定要做诊断性听力检查一定要记得3个月龄带宝宝到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外，如果单耳被确诊有听力问题，就更应该关注小孩的听力，因为此类小孩发生迟发性听力问题的比例大大增加。2.1 应该做哪些检查？（1）声导抗（2）耳声发射（3）听性脑干反应以上三项是必做的基本检查，如果都属正常范围，可认为通过检查。如果未通过，那就要看具体结果，必要时要加做些检查，以了解宝宝听力损失的程度（轻、中、重、极重度）、性质（传导性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、内耳及听神经），有时还需要做些听力以外的医学评估等；最后，要强调的是发现宝宝有听力问题不可怕，可怕的是没有行动。因为即使孩子有听力问题，只要及早干预（6个月以内），现在的科学手段完全可以基本做到让孩子开口说话。上海儿童医学中心耳鼻喉科听力障碍诊治中心开展新生儿听力筛查及诊治服务，开展助听器验配业务和人工耳蜗植入术，从周一到周五设立听力专科门诊。咨询（预约）电话：021--38626161转870722015年03月12日6598
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管国芳主任医师 吉林大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 在耳鼻喉科门诊，经常会遇到这样的病例：孩子两岁多了还不会说话或者说出的话让人听不懂，这时候家长才想到来医院就诊，这样的孩子大多数最后被诊断是听力出现了问题，即耳聋。而此时为时已晚，孩子已错过了学习语言的最佳时机，即使通过干预（如助听器或人工耳蜗植入），最终还是会影响孩子的语言能力，严重者会影响其健康成长并给家庭带来巨大的负担。 其实，这些悲剧本是可以避免的，我国目前普遍开展的新生儿听力筛查技术，可以从孩子一出生，就对其听力是否正常作出基本的判断。什么是新生儿听力筛查呢？ 所谓新生儿听力筛查，是指对每一个新出生的婴儿，在出生后48-72小时内由听力筛查技术人员到产科对其进行快速的初步测试（听力初筛），初筛通过的新生儿说明听功能基本正常，未通过筛查人群需在出生后42天内复筛；复筛通过的新生儿也说明听功能基本正常，而未通过复筛的婴儿需要3个月龄前到国家指定的医院耳鼻喉科听力筛查诊断中心做进一步听力检查，最终确定是否真正存在听力损失，以及听力损失的程度和性质，从而达到早期发现及早期干预的目的。为什么要进行新生儿听力筛查呢？耳聋是最常见的出生缺陷之一，位居五大残疾之首，据第2次全国残疾人抽样调查显示，我国有0-6岁的听障残疾儿童13.7万人，每年新增耳聋新生儿约2-3万名。我们知道，听力是学习语言的基础。如果我们从一出生就听不到声音，那么根本也不可能学会说话。所谓的“聋哑”，不是因为发音器官（声带）有问题而不会说话，而是因为听不到声音，不能正常地接收声音及对声音作出反应，所以就不能学会说话。科学研究已经表明：语言发育的关键期在3岁以前,若在语言发育最重要和关键的2～3岁内不能建立正常的语言学习,最终轻者会导致言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题，重者将导致聋哑。因此对于患有耳聋的新生儿及婴幼儿，能够早期发现、早诊断及早期干预尤为重要，通过助听器或人工耳蜗植入术等手段可以让孩子听到声音，学会说话，做到“聋而不哑”。我国目前30多个省市自治区均开展了不同程度的新生儿听力筛查工作。聋儿检出率可达1‰-3‰，新生儿听力筛查对降低我国聋儿的发病率做出了巨大贡献。可以说，新生儿听力筛查技术，是早期发现聋儿的法宝。新生儿听力筛查都怎么做呢？新生儿听力筛查的流程包括初筛、复筛和确诊阶段。常用的方法有耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR),两种技术是目前国际公认的，操作简便且都是对宝宝没有任何伤害的。初筛一般在宝宝出生的3-5天内进行，在睡眠安静状态下，将探头或耳罩放置在宝宝的一侧耳朵开始进行测试，做完一侧耳朵再做另外一侧。初筛通过，表示您的宝宝听功能基本正常。初筛未通过，说明您的宝宝听力可能存在问题，需要在出生后42天内进行复筛。不过您也不要过分担心，因为在很多情况下，如外耳道胎脂、中耳羊水吸收不完全和孩子不配合等，这种情况即使筛查未通过，也不意味着孩子就是听障宝宝。复筛通过，恭喜您，也说明您的宝宝听功能是基本正常的，而复筛未通过的宝宝就需要在3个月龄前到指定的的耳鼻喉科听力筛查诊断中心做进一步听力检查，最终确定是否存在听力障碍以及听障的性质和程度。但是，值得注意的是，即使新生儿听力筛查结果是“通过”,也不能完全确定孩子听力没有问题，因为有一种疾病——听神经病，耳蜗对声音刺激也能产生反应，仅筛查通过也不能排除，还有一些疾病，孩子出生时听力正常，到了一定年龄才会发现，这是迟发性耳聋的特点。因此，在孩子0-6岁言语形成期间，如果家长对孩子听力及语言水平感到怀疑时，应立即到医院进行听力学测试。对于已确诊为听力障碍的患儿，如何进行听力干预呢？对于听力障碍的孩子，干预时间越早越好。一般来讲，对重度耳聋的患儿，建议在出生后4个月开始选配助听器；中度耳聋者，建议6个月龄时开始选配助听器；部分中度及轻度耳聋的小儿，随访至8～10个月，确定为永久性听力损失后，建议选配助听器同时进行听觉言语训练。对助听器效果不佳的患儿，建议1岁左右进行人工耳蜗植入手术,术后进行听觉言语康复训练。我们吉林大学第二医院耳鼻喉科目前是长春市新生儿听力筛查鉴定诊断中心及奥地利、诺尔康人工耳蜗植入定点医院，承担着所以长春地区新生儿听力筛查鉴定工作，希望通过我们的努力，能让更多有听力障碍的儿童得到早期诊断及早期干预，避免聋哑残疾，使其回归有声世界。2015年03月11日8775
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