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2023年08月08日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 胸椎小关节病变，多由于胸脊柱外伤或长期姿势不良等造成胸椎小关节解剖结构的细微改变，使关节囊、韧带、肌肉等受到牵拉，相应的神经和血管等受到挤压性刺激，产生以背部疼痛为主，或伴有相应内脏器官的疼痛或不适等为主要临床表现的一种常见病。疼痛多与神经有关，胸部脊神经12对，在同序数胸椎下方的椎间孔传出。椎间孔是由下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突，并和相邻椎骨间的椎间盘构成，是脊神经和伴行血管出入椎管的通道。胸部脊神经出椎间孔后立即分为腹侧支和背侧支，胸1至胸11的腹侧支形成肋间神经，行走于相应的肋间隙。胸12的腹侧支则为肋下神经，位于12肋的下方。胸神经的背侧支，紧邻椎骨的关节突外侧，向背侧走行，支配胸背部的骨、关节、肌肉、皮肤等。脊柱两旁肋骨小头的附近附着交感神经节，脊髓第1-5胸节侧角细胞的节前纤维，在相应的神经节更换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的汗腺、立毛肌和血管平滑肌等；脊髓第5-12胸节侧角细胞节前纤维，在相应的神经节更换神经元后，其节后纤维支配上腹部的实质性器官和结肠左曲以上消化道等脏器。椎间孔的狭窄可致脊神经受压，引起脊神经所支配的范围如皮肤或肌肉出现疼痛。更有甚者，胸椎小关节的紊乱影响脊柱胸段的交感干，引起至内脏植物神经紊乱的症状。2022年08月04日1238
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 1、什么是胸椎管狭窄症？胸椎管狭窄症，是指由于多种病理因素导致胸椎管的管腔变窄，使椎管里面的脊髓或神经受到压迫，继而出现的一系列症状。相较于腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症在临床上较为小见。2、胸椎管狭窄症有哪些危害？胸椎管狭窄影响的是损伤平面以下的脊髓或神经功能。损伤平面以上感觉和运动功能完全正常，该平面以下感觉、运动功能消失或减退。具体表现有以下几种：①下肢麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，即“在平地上走路时感觉深一脚、浅一脚”，“脚底下没根”，导致步态很不稳定。②束带感和肋间神经痛：这些是胸椎管狭窄症患者的常见症状，束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧疼痛、麻木。③大小便功能障碍：这种症状可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。当胸椎管狭窄十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下传发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。④下肢无力：双腿无力、发僵、发沉，患者常主诉腿脚越来越不灵便、走不快且易摔跤。这种症状一旦出现，多数患者会进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄单拐，再到需要拄双拐，再到无法行走，长期与轮椅为伴，最终发展到“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症的最严重的危害，也是我们临床医生最关注、最重点解决的对象。⑤此外，胸椎管狭窄症的患者在日常生活中需要提高安全意识，注意落实防范外伤的细节，穿防滑的鞋子、走路时控制速度并注意脚下、步态不稳时辅以手杖或助行器、浴室地面使用防滑垫等等，避免摔跤、跌倒等外伤。胸椎管是容纳胸脊髓的一个管道，正常情况下脊髓的四周有一两个毫米的空隙，在外伤时脊髓可以在椎管内有一定的缓冲余地，可以避免发生脊髓损伤这一严重情况。当胸椎管狭窄时脊髓周围的储备空间会变小甚至完全没有了，此时再受到外伤时脊髓就失去了缓冲的余地，易于受到挤压或撞击而发生瘫痪，有时一个不太严重的外伤就可能导致瘫痪。3、胸椎管狭窄症典型症状是什么？胸椎管狭窄症首先的临床表现是双下肢的发麻、发沉、发僵，走起路来腿脚不灵便的感觉，运动功能是无力、不稳的表现，同时伴随着感觉功能异常出现发麻、发涨、发凉、灼热感，胸椎管狭窄症不会影响到心功能和肺功能，所以跟心跳、呼吸没有太大关联。4、胸椎管狭窄症常见致病因素有哪些？在导致胸椎管狭窄的致病因素中，黄韧带骨化和后纵韧带骨化是最常见的。黄韧带位于脊髓的后方；后纵韧带位于脊髓的前方。黄韧带骨化约占80%，后纵韧带骨化约占10%。最严重的情况是黄韧带骨化与后纵韧带骨化同时存在。5、诊断胸椎管狭窄CT、MRI哪种更好如果只是确诊有没有胸椎管狭窄症，CT或MRI做哪个都行。但如果要获取胸椎管狭窄症的全方位信息，如是否有钙化或骨化等，以便医生制订手术方案，此时X线，CT，MRI三种检查最好都做。CT和MRI获取的信息不同。6、胸椎管狭窄症保守治疗有效吗？截至目前，国内外临床研究均证实：所有的保守治疗措施对胸椎管狭窄症无效，包括针灸、推拿、理疗、中药、西药在内的各种非手术疗法都对胸椎管狭窄症没有治疗作用，手术是针对胸椎管狭窄症唯一有效的治疗方法。7、治疗胸椎管狭窄症手术怎么做？手术最核心的内容就是“减压”，减压的过程，实际上是切除致压物或者将致压物从脊髓身上挪开的过程。手术的另一个常见内容就是针对椎间关节不稳定的“融合”，通常是在减压的基础上进行相应节段的钉棒固定加上植骨融合，最终让固定融合范围内的脊椎骨长成一块，称为一个连续的整体，节段不稳定的问题也就永久性解决了。8、胸椎管狭窄症的手术风险有多大？总体来说，胸椎管狭窄手术风险较大，主要来自于以下几点：①全身情况相关的风险是指身体可能原本就存在的某些疾病在手术过程中或术后短期之内爆发或加重，或由于这些原本存在的病情导致了新的问题。②胸椎管狭窄部位血运相对薄弱，造成抗打击能力和修复能力相对较弱。③手术过程与患者病程长短、病情轻重、椎管狭窄的位置及程度以及具体的致病因素等密切相关。所以胸椎管狭窄患者最好去正规医院，向经验丰富医生咨询。9、胸椎管狭窄症手术能够治愈吗？胸椎管狭窄症术后的优良率为74%，有效率为93%，这是对包括躯干部感觉异常、下肢麻木、下肢无力及小便功能异常等在内的一个整体的恢复情况的评价，并且是在术后平均2年时才能达到的恢复水平。所以“彻底治愈”对于胸椎管狭窄症来讲是可能的，但并不容易实现。2022年01月28日740
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 在空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任的门诊，经常会遇见因为走路问题前来就诊的患者。走路不稳、发飘、易摔跤，腿酸疼无力、不能远距离行走等都是这些患者常见的主诉，而经过检查后发现这些其实往往和椎管狭窄有关。椎管狭窄根据病变节段不同又可以分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄。今天，我们主要来看看胸椎管狭窄和腰椎管狭窄的区别。 胸椎管和腰椎管内主要内容物不同！ 我们的椎管在哪里？我们知道，脊柱是由一块块椎体组成，椎体之间一般有椎间盘连接。但是椎体并不是实心的，这些带孔的椎体摞在一起，就形成了一个管道，这就是椎管。 一般来说，椎管在胸椎段里面走行的是脊髓，而腰椎段的椎管里面主要是神经。所以 ，胸椎管和腰椎管发生狭窄，两种情况势必是有区别的。 腰椎管狭窄症患者多表现为间歇性跛行！ 腰椎管狭窄更多的表现在马尾神经的沉降率，大概可以分为四个等级，症状会随着等级的递增而逐渐加重，就比如说常见的间歇性跛行。 什么叫间歇性跛行呢？就是走路一跛一跛的吗？其实它是由于腰椎管狭窄导致的神经受压，患者行走一段距离后，由于血液供应达不到自身的需求，就会出现双下肢的酸困无力，甚至是疼痛，让患者迈不动步子，走不了太远的距离。不少腰椎管狭窄患者可能走不到 20 米，就要蹲下来、坐下来休息一下。然后等血液供应恢复之后，神经功能恢复了，症状缓解，又可以再往前走一段距离。走到既定的距离之后，同样的症状又会反复地出现。这个情况就叫作间隙性跛行。 而这个症状也是腰椎管狭窄患者非常典型的一个症状。 胸椎管狭窄症患者会出现病变节段以下的症状！ 胸椎管狭窄的位置会更高一些，和腰椎管狭窄不同，受压的不是马尾神经，而是胸脊髓。 如果胸脊髓受压之后，有一个很典型的症状，叫作锥体束征。比如说走路不稳、腿脚不灵活、走路时脚底像踩着棉花一样等。 还有一个重要症状就是束带感。当某一个脊柱平面出现受压之后，相应节段的脊髓也会产生受压，这时就会出现远端的这个平面以下的所有神经支配区域的感觉和运动的障碍。医生在查体的时候，可以明确发现束带感的区域以及感觉平面、运动平面。 总之，腰椎管狭窄和胸椎管狭窄的区别还是非常明显的，针对于这二者鉴别的关键点，可以通过识别平面的方式来加以区分。如果您在生活中出现了上述这些症状，请一定要尽快去正规医院骨科就诊，让专业医生进行鉴别诊断后，再行治疗。2021年11月19日604
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2020年11月14日1592
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曾岩主任医师 北医三院 骨科 作为国家级大型三级甲等医院的重点科室，国家级重点专科，在国内外有较高知名度的脊柱专业学科，每年有大量的患者来北医三院就诊。在就诊前，你是否已经准备好，是否对自己的疾病有了大概的了解呢？根据笔者的多年经验，前来就诊的患者大致可以分为以下症状群，下面就按照就诊人次的数量由高到低排列说明（仅限于脊柱疾病）：1、 颈背腰部疼痛、酸痛、不适感：此类患者人数最多。多数患者症状时间短暂，与劳累或受凉有关，有的是急性扭伤，如腰扭伤、落枕等，经过休息可以缓解，也可反复发作，但症状一般不重，如果影像资料未见异常，通常诊断为肌肉软组织劳损、肌肉筋膜炎、软组织损伤等，治疗方式为休息，口服消炎止痛和活血化淤药物，外用止痛乳胶剂或贴剂，理疗（热敷或烤电），针灸或拔罐等。当然，疼痛较为剧烈或时间较长者需要排除脊柱骨质病变，如感染、肿瘤或风湿类疾病，需要特殊的影像学或血液化验检查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是单侧或双侧），常有自一侧或双侧臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是发凉、憋胀、“发困”感，部分患者可以出现间歇性跛行，即行走一段距离后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，无法继续行走，或者勉强继续行走，坐下或蹲下休息一会儿又可以行走，但行走一段距离后又出现上述症状，如此反复。此种症状可能是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫神经所产生，往往需要行腰椎CT或MRI检查，然后根据结果来决定下一步治疗方案。3、 颈肩上肢疼痛，四肢麻木无力，手不灵活，行走不稳：此类症状与颈椎有关，往往提示颈椎病，颈脊髓或神经根受压，患者可以只表现出上述部分症状，与神经受压的程度和部位有关，需要行颈椎MRI检查，明确是否需要手术治疗。4、 脊柱变形：广义的脊柱变形包括任何不符合脊柱正常形状的变化，但实际上多数比较轻，外观上也不容易发现，如：颈椎生理曲度变直，腰椎顺列差等影像学描述，实际意义不大。但是，明显的，外观能够看到的，产生明显疼痛症状的，对生活影响较大的变形很可能需要处理，甚至手术矫形。请点击链接： 脊柱侧弯什么时候做矫形手术最好？ 脊柱侧弯就诊前需要做什么准备？ 严重的脊柱侧弯为什么需要手术治疗？ 脊柱侧弯该不该手术？5、 下肢麻木无力，行走不稳：单纯的下肢症状，以整条腿的麻木无力为主要特点，上肢没有症状，可能是胸椎管狭窄压迫脊髓，当然少数患者是由颈椎管狭窄引起，需要详细影像学检查，决定治疗方案，相当一部分患者可能需要手术。6、 头晕、头昏、头痛、胸闷、耳鸣、视物模糊：此类症状变化多样，还可以伴有其它少见症状，多数患者认为是颈椎出了问题，从颈椎X线、CT或MRI上可以发现或轻或重的骨质增生、椎管狭窄、间盘突出等表现，但是此类症状是否与影像学的表现相关还存在争议，患者除了在脊柱外科就诊，还应该在相关科室，如神经内科，血管外科、耳鼻喉科和内科等科室就诊，以综合判断。需要注意的是，由于上述症状的造成机制仍然不明确，所以相当多的患者在各个科室都看了之后很可能还是不能明确病因。很多患者的症状是一些神经功能异常，不是器质性改变，所以也无法去除病因，只能对症治疗。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月10日13279
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刘岩主治医师 东昌府区妇幼保健院 中医正骨科 脊椎不好引发几十种病可不是闹着玩的，人体除了特定器官外，全部都受脊髓神经所支配，一旦脊髓神经系统受压迫便容易引起病变。 颈椎不好导致的疾病 中风、头疼、头晕、失眠、记忆力衰退、肩颈酸痛、上肢酸麻无力、冰凉等。 如果我们的上颈椎有问题，颈椎错位会引起椎动脉压迫，导致脑部供血不足，使脑部缺氧。从而引起头晕、头疼、失眠等症状。 脑供血不足很容易引起中风，很多人认为人老了功能退化所以记忆力衰退，其实是跟颈椎病有关。 颈椎上面是颈丛神经，下面是臂丛神经，它管到肩膀、手肘、手臂和手指，一旦下颈椎有问题，会引起比如肩周炎、五十肩。 胸椎不好导致的疾病 胸闷气短、易受风寒、疲倦乏力、消化不良、血糖控制不良等。 胸椎神经沿着我们的肋肩到前胸，它的肌肉部分会影响到乳房的发育。它的内脏部分由上往下管到心、肺、肝、胃、胆囊和胰脏等，重要的脏器都在胸椎这个部分。 下颈椎跟上胸椎这一段，管到支气管，这一段有问题的人，很容易引起支气管炎、感冒。 下胸椎的神经管到胰脏，下胸椎神经受到压迫，胰脏功能不好，就会造成胰岛素的分泌不良，也容易造成血糖控制不良。 腰椎不好导致的疾病 瘫痪、腰酸背痛、腰肌劳损、痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕不育、腰椎间盘突出、更年期综合症、内分泌失调等。 女同胞要尤为注意，腰椎的下腰椎神经中的自律神经，它能够管到子宫、卵巢、膀胱和肛门，当腰椎有问题，很容易引起年轻女性痛经。 提醒：不孕不育也跟腰椎有关，因为下腰椎的神经能管到子宫卵巢，子宫卵巢功能不好，排卵就会有问题。男同胞主要体现在精虫能力不足，容易造成不孕不育。2016年07月14日4483
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