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陈亚光主治医师 广安门医院 脾胃病科 门诊上经常遇到患者说，“大夫，我体内湿气重，您帮我开点药祛祛湿吧。”“您觉得自己湿气重，有什么表现啊？”“我舌苔比较厚，舌头有齿痕，大便稀，黏腻不爽”。随着生活方式及饮食结构的改变，湿气也成为人们难以回避的话题。那么什么是湿气？体内有湿气会有什么症状，我们在平常生活又能做点什么来减少湿气生成，缓解不适症状呢。中国中医科学院广安门医院脾胃病科陈亚光湿气，也可称为湿邪，是中医病因学中具有重浊、黏滞、趋下特性的致病邪气，是临床常见的病因之一。那么湿邪是怎么产生的呢？湿邪根据其产生的原因可以分为内湿和外湿，外湿病证，多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等环境中感受湿邪所致。而内湿的产生，多因过食肥甘，嗜烟好酒，贪凉饮冷，从而内伤脾胃，致使脾失健运不能为胃行其津液，或者喜静好动，素体肥胖，情志抑郁，致气机不利，津液输布障碍，聚而成湿所致。因内生之湿邪多由于脾虚导致其运化水液功能障碍，故又称之为脾虚生湿。湿邪因其重浊有质，属阴，其性黏腻、停滞、弥漫，侵犯人体多隐缓不觉，导致多种病变。那么湿邪为病都有哪些症状呢？湿邪为患，根据其所在部位不同，可有不同的临床症状。湿浊在上可见面垢、 眵多；湿阻胸膈，气机不畅则咳嗽、胸膈满闷；湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司，则脘痞腹胀，食欲减退。口腻、口甜、舌苔厚腻；湿停下焦，肾与膀胱气机不利，则小腹胀满、小便淋涩不畅。湿滞大肠，则腹胀便溏，黏腻不爽；湿浊下注，则小便浑浊、妇女白带过多；湿邪留滞经脉之间，则见头闷重如裹，肢体重着或屈伸不利。湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹浸淫流水等。湿浊虽可阻滞机体上中下三焦任何部位，但仍以湿阻中焦脾胃为多。湿邪为患颇多，对于我们自己在日常生活又应该怎么注意来避免湿气的产生，或者慢慢驱除湿气呢。中医讲求治病求本，那么祛湿的重要原则，就是避免上文中所提到的各种病因。故而在日常生活中应减少辛辣油腻性、生冷、寒凉性食物，戒烟限酒，注意保暖，适当运动、控制体重，保持情绪舒畅，进而避免湿气的产生。当然，除了注意生活方式的改变之外，在饮食上也可适当进食茯苓、山药、莲子、芡实、薏米、红小豆等具有健脾化湿的食物。而对于湿邪为患较重的患者，还应及时就医，在医生指导下寻求中医中药的治疗。中医学在与湿邪斗争的过程中积累许多行之有效的经典方剂，如四君子丸、参苓白术散、藿香正气散、藿朴夏苓汤、平胃散、甘露消毒丹、五苓散、三仁汤、、连朴饮、消风散、四妙丸等等，门诊上根据不同的患者进行相应加减处方，具有较好的疗效。2021年04月05日
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高强医师 上海长征医院 全科 是的，男性的“更年期”即迟发性性腺功能减退（LOH）。 不论男女，更年期是人人都有的生理过程，这也是人生由盛转衰的过渡阶段。与女性不同，男性更年期是一个更漫长的渐进性演变过程，一般始于40~45 岁，波动于其后的20年左右。雄激素水平下降或相对不足是男性更年期综合征的根本原因，也称为中老年男子迟发性性腺功能减退（LOH）。主要分为三大类症状：（1）核心症状是性功能和生殖器官方面的症状，表现为性欲降低与淡漠、性功能减弱、自感勃起功能障碍、勃起硬度减弱或不能勃起、性交次数明显减少、射精强度减弱或不射精等。（2）精神神经系统症状，如潮热、阵汗、失眠、心悸、神经质、焦虑、脑力下降、自我感觉欠佳、智力减退、健忘或记忆力减退、思维和反应变慢、注意力不集中、缺乏自信心和产生无原因的恐惧感等。（3）循环系统和全身症状，如肌量减少和肌力下降、乏力、食欲减退、骨关节疼痛、脂肪增加和腹式肥胖、骨密度降低、日常活动能力下降、患慢性心血管和代谢疾病。 研究表明，经常饮酒、吸烟、大量饮浓茶或浓咖啡、不合理膳食习惯、环境严重污染、夜班工作者、强脑力劳动、经常处于紧张繁忙工作状态的人，易出现亚健康状态和更年期综合征症状。2021年03月11日631
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 中医认为，脾胃是气血生化的源泉，是后天之本，脾具有运输养分、清除体内杂质和控制血液正常运行的功能，胃具有接受和腐熟食物的功能，脾胃互为表里，两者配合协作，共同完成食物的消化和吸收，所以脾胃是后天气血生化的来源。脾胃一旦虚弱，就会导致功能的失调，影响食物的消化和吸收，进而影响身体的健康。因此，我们必须先有健康的脾胃，才能有健康的身体。日常生活中如何自我判断脾胃是否虚弱呢？1.看舌苔健康人的舌头是淡红色的，舌头上有一层浅色，湿薄的白色舌苔，不干不滑。脾胃虚弱的人，舌体肥大，舌苔厚腻。这是脾胃虚弱不能运化水湿造成的。所以当出现这种情况时，要及时调整脾胃功能。2.看身体脾胃虚弱的人一般都会出现虚假的“脂肪”，这种“脂肪”不是吃出来的，而是因为脾虚不运，在体内积聚形成大量水湿。这类朋友想要减肥瘦身，首先要做的是调理脾胃。3.看脸色如果你的脸又黄又肿，这是脾虚湿盛的征兆。脾胃虚弱，不能上荣于面，面色会变黄变暗；脾胃虚弱，运化失司，水湿泛滥，整个人就会“发胖”。4.看手闭紧双手的10根手指，观察手指与手指之间的间隙。手指间的缝隙过大表明脾胃有问题，这类朋友可以去看看专业的中医调理一下脾胃。5.看眼袋中医判断一个人脾胃是否虚弱时，经常会观察眼袋。形成眼袋的其中一条原因是脾胃虚弱，运化无力，水湿内停。要想消除眼袋，就必须调脾胃。脾胃强壮后，运输能力增强，体内水分慢慢减少，眼袋就会渐渐消失。脾胃虚弱，该怎么调理？1.建议少吃重油重盐的快餐，过食肥甘厚味会加重脾胃的负担。建议清淡饮食，多吃补脾胃利水湿的食物，如山药、大麦、莲子等。有些朋友喜欢喝茶，也可以选择一些温茶帮助健脾利湿，但注意不要选择冷茶，否则会加重身体的水湿，损害脾胃。2.平时多做有氧运动，如散步、跑步、爬山、太极等，运动应循序渐进，不宜运动量过大。3.平时多注意保暖。避免寒冷进入身体，减少吹空调。4.每天保持良好的情绪，稳定情绪，防止生气和烦躁。调节情绪对健脾有很大的帮助。 5.脾胃虚弱严重时，建议您寻求中医医生的帮助，服用中药改善脾胃虚弱的相关症状。文案：付郁插图：付郁排版：刘德2021年03月07日2881
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 国际疾病分类标准第10版（ICD 10）提出的诊断标准为：疲乏症状反复出现，持续时间2周以上，同时伴有如下症状中的5个或5个以上： (1)虚弱感或四肢乏力； (2)注意力不集中； (3)缺乏激情、情绪低落、精力不足； (4)失眠或嗜睡； (5)经过睡眠后感到精力未能恢复； (6)活动困难； (7)出现悲伤、易激惹、受挫感等情绪反应； (8)不能完成原先能胜任的日常活动； (9)短期记忆减退； (10)活动后经过休息，疲乏症状持续数小时不能缓解。 出现慢性疲乏怎么办？辽肿疼痛康复科采取多模式治疗慢性疲乏，肌肉触发点灭活、浅筋膜松解、自主神经系统功能调治…治疗过程无激素、无射线辐射危险，属于绿色治疗。2021年03月04日1386
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李冬云主任医师 东直门医院 血液肿瘤科 疲乏不仅仅是一个症状，更是一种疾病人得了癌症之后，很少是神采奕奕、精神抖擞的，大多数癌症患者都看起来精神萎靡不振、连走路和说话的力气都没有，这是典型的癌因性疲乏(CRF)的表现，CRF是一种肿瘤患者常见而又容易被忽略的症状，无论是在病程早期、进展期、终末期，甚至在恶性肿瘤被确诊之前就会出现。也是肿瘤常规治疗中最常见的不良反应之一。根据 CRF 的症状表现，可将其归于中医学虚劳范畴。虚劳是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳为主要病机，五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。而 CRF 是患者在接受癌症治疗过程中，因肿瘤本身、相关治疗手段或其他多种内外因素作用于人体，导致机体在气血、脏腑、阴阳亏损，日久不复而致机体阴阳失调，其疲劳以躯体疲劳感最为明显，程度较重，在睡眠和休息后不能减轻，属于疾病性疲劳。近日，《医师报》记者邀请上海中医药大学附属普陀区医院邓皖利主任，她针对CRF的发生、发展从中医角度出发，探讨中医治疗在改善疲乏中的优势和深远意义。疲乏的背后居然“藏”着癌数据统计，CRF临床发病率高达60~70%，是所有肿瘤相关伴随症状中发病率最高的一类。接受化疗、放疗的患者治疗期间发生CRF的概率为80%~90%，其中45%患者为中重度疲乏，超过75%的转移性肿瘤患者存在CRF。其中女性、肺癌患者、年轻以及伴有焦虑或抑郁明显的患者更加严重。CRF的发生与放化疗、肿瘤本身进展以及多种协同因素如疼痛、贫血、焦虑、抑郁、睡眠紊乱等的存在密切相关。邓教授介绍，在临床中，常因首发CRF前来就诊的患者比比皆是。很大一部分患者在未确诊为肿瘤时，CRF成为了首发症状。患者常见表现为消瘦、胃口差，生理变化主要表现为骨骼肌萎缩；也可能表现情绪上的烦躁、焦虑、失眠等。由于CRF 是肿瘤及相关治疗导致的主观痛苦、疲乏感，是患者的一种主观感觉，在以往的临床工作中经常被忽视。鉴于CRF在癌症患者中的高发生率以及给患者的各项功能和总体生活质量带来的影响，各大指南专家共识均表明，筛查评估在癌症相关疲乏管理中十分重要。现阶段临床对于疲乏的评估越来越规范，主要还是通过量表检测和询问来判断患者CRF的严重的程度。“临床中不能只单纯评估疲乏的轻重程度，因为引起疲乏的机理尚不明确，不同系统的失调，包括生物医学方面和躯体因素都会引发。所以还要结合患者周围的社会环境对患者的影响。包括患者的身心综合疲劳、活动能力、患者对于社会的感知力，和情感方面综合评定，只有在真正明确病因病机的前提下，才能精准施治。”中西医结合缓解疲乏，可增效减毒“CRF的治疗，主要从病因出发，首先分清楚疲乏是由治疗方式引起来的，还是肿瘤本身引起的至关重要，因为分不清楚原因可能就会走很多弯路；同时实施干预措施首先考虑改善导致疲乏的潜在因素，如改善疼痛、焦虑、抑郁等症状，对症处理才能及时的缓解，只有治本才能够真正改善疲乏的症状。所以在临床中一定要分清楚是哪种情况导致的疲乏。”邓教授认为，对于癌因性疲乏的治疗，目前西药的疗效并不能完全肯定，例如促红细胞素生成素、激素等药物来看，促红细胞生成的素主要是针对贫血引起的疲乏，对于其他的原因导致的疲乏，没有效果了，使用该药有增加血栓形成的风险；激素类药物地塞米松使用后很多患者疲乏的症状明显改善，但是只能在短时间内使用的，长期使用则易加重 CRF。所以西医目前都只能起到缓解疲乏症状，而改善临床症状是中医治疗的优势所在，应用中医理论，辨证施治能够安全、经济、有效地解决癌症相关性疲乏这一临床常见问题。邓教授介绍，癌因性疲乏属中医“虚劳”范畴，虚劳又称虚损，虚者，即气血阴阳亏虚，损者，即五脏六腑损伤。中医的治病气血阴阳、八纲等治血辨证，五脏六腑气血阴阳都亏虚的情况下，要精准的辩证论治，在辩证论治的同时，分清楚患者是气虚还是血虚、肾虚还是脾虚亦或是肺虚等，运用八纲辨证可以对疾病的病性、病位、邪正斗争的盛衰和疾病的类别作出综合判断。所以，中医作为祖国传统医学，具有独特的理论体系，治疗方式多样且用途广泛，临床研究表明不论是中药汤剂、中药膏方、中成药还是针灸等均能一定程度上缓解癌因性疲乏。并能辅助西医治疗起到增效减毒的作用，改善患者生活质量。从关注“肿瘤”到关注“肿瘤患者”现阶段，肿瘤的治疗取得了长足的进步，之前治疗只是针对瘤体，现在更加关注肿瘤患者，回归疾病的本源后开始落实到了“人”的角度上，开始关注患者的生活质量，这与中医的“整体观”不谋而合。可以说中医既着眼于整体，又讲求辨证论治，做到因人因证施方，可以使疗效达到最优化。邓教授指出，以往CRF 给患者及家属都带来了巨大的生理、心理方面的困扰却一直被人们忽视，直到近几年才得到重视。随着越来越多的患者可以带瘤生存，对生活质量的关注和要求日渐增加，越来越多的中医学者把目光投向肿瘤患者症状的改善和生存质量的提高。但目前中医对 CRF 的治疗多为个人经验，缺乏大规模、多中心、多学科、双盲的临床研究。在今后的研究中，需要加强规范化的临床研究及机制探讨的实验研究，为 CRF 的中医治疗提供更为可信的数据支持，同时加强中西医结合，充分发挥中西医的优势，实现中西医协同综合治疗。转自“医师报”2021年03月03日1163
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、经常饭后萎靡不振，很可能是胆囊收缩激素、食欲素、胰岛素，这三种激素在饭后波动，引起犯困。 2、也有可能是疾病的预兆： ①脾虚的人容易困倦，如果发现舌头上两侧齿痕相加齿痕数大于5个，说明脾虚较严重，如果齿痕数小于5个，说明脾虚相对较轻。 ②肝脏出现病变，其解毒、调节水电解质平衡等功能会有所降低，向身体其它器官输送的养料也会减少，就易引发身体乏力，总感觉力不从心。肝脏有问题，可能出现脸色发黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；也可引起手掌大小鱼际发红。 ③嗜睡是糖尿病的常见症状之一。因为此类人群的糖代谢紊乱，糖分无法被机体充分利用，从尿中排出，易引起体力减退、精神萎靡。2021年02月23日2945
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