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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 不说不知道，原来很多朋友还不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不应该有接触的。在休息时，上下牙之间通常存在【息止颌间隙】。息止颌间隙通常是指不张嘴、不说话、不吞咽时,下颌处于休息状态,上下颌分开、牙齿脱离接触，从咽部到唇部上下牙列之间保持的约2~4mm的楔形间隙。如果自己平时会不自觉或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（没有用力咬），都算是紧咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的时候会磨牙，磨牙的声音甚至会把身边人吵醒这种磨牙/紧咬牙的症状，都算是广义的磨牙症为什么会磨牙/紧咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面这些：牙齿咬合因素咬合关系不协调可能是导致磨牙的一个因素，包括深覆合、严重开合、缺牙、牙伸长等。在换牙期，大部分儿童由于咬合关系不协调，接触高点致使上下牙齿不能很好地吻合，于是患者常会出现一种下意识的意念，想使多数的牙齿紧密接触，在熟睡中这种白天的意念就会变成咀嚼肌痉挛和收缩而引发夜间磨牙。神经因素研究认为，夜磨牙是睡眠障碍中的一种表现，它的出现和睡眠中的轻度觉醒异常有关。中枢神经系统和神经化学方面的研究显示，磨牙行为的发生于中枢神经系统信息传递的介质多巴胺、去甲肾上腺素异常改变有关。精神心理因素精神紧张是导致磨牙或者紧咬牙的原因之一，情绪紧张、过度疲劳、思想有压力或儿童白天玩得过于兴奋或过度紧张等入睡后虽然大脑皮质的大部分处于抑制状态，但仍有一部分处于兴奋状态，致使咀嚼肌收缩而发生磨牙。磨牙症患者常有焦虑、压力过大等特征，且焦虑程度越高，磨牙症的发生频率越高。胃肠功能紊乱有说法说磨牙症和肠道寄生虫感染有关，但是近期的研究表明磨牙和寄生虫感染没有因果关系。目前多数学者认为胃食管返流可能与睡眠磨牙症有关。可能是由于胃食管反流的酸性物质刺激神经，引起咀嚼肌的不自主收缩，增加睡眠中的吞咽和觉醒，从而导致磨牙症的发生，而睡眠磨牙症通过刺激唾液分泌可缓解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者紧咬牙是一种病吗？需要治疗吗？目前最新的一些研究发现，首先磨牙并不会影响寿命。所以某种意义上来说，磨牙并不算是一种“病”。其实，尽管长时间的磨牙或紧咬牙可能导致牙齿磨损或者肌肉酸胀，但是磨牙也有积极的一面，包括：1）磨牙行为能够刺激唾液分泌，可以防止出现口腔干燥。口内适度的唾液能够保持口腔湿润，降低虫牙的发生风险。2）磨牙行为有利于维持骨密度，从而可能避免出现颌骨的骨质疏松3）有研究表明，磨牙行为能够提高上气道的容积，从而避免出现上气道的塌陷；进而有利于改善睡眠呼吸，有研究报道，磨牙是睡眠呼吸暂停的保护因素。4）在老年人中，磨牙行为能够增加肌肉活动，从而避免出现认知功能减退（更加不容易老年痴呆！）。因此，有学者提出，“磨牙症”应该称作“磨牙行为”，不算做是一种病，只有磨牙超过一定程度，导致严重后果时（口颌面疼痛、牙齿磨损）才需要治疗。磨牙行为要如何治疗呢？一、心理和行为学治疗（1）通过消除紧张情绪，解除不必要的顾虑，合理安排工作。（2）减轻大脑兴奋睡前休息放松、做适当的体操、避免睡前饮用咖啡、茶和吸烟、改善睡眠环境。（3）对于白天的磨牙/紧咬牙行为，可以设置一个定时小闹钟，或者在手机屏保/工位上写上提醒，提示自己检查自己是否有磨牙/紧咬牙的情况，如果有就注意避免，一段时间之后，磨牙的行为可能就有所改善。二、磨牙垫/咬合板咬合板的使用。制作一个牙垫，晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张。如果白天也磨牙/紧咬牙，可以全天佩戴。三、药物治疗（1）肉毒杆菌毒素。调整牙颌面运动障碍和肌肉张力失常。局部使用肉毒杆菌毒素（BTX）对治疗运动障碍有效。将BTX注射入常年磨牙患者的两侧嚼肌中。（2）中枢神经系统药物。使用L-多巴调节中枢神经系统，可明显减轻磨牙者的磨牙次数，但容易引起恶心、呕吐、失眠、心律失常、精神病发作等。【参考文献】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation01月31日
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2022年04月08日548
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刘赟副主任医师 医生集团-湖北 口腔修复科 夜磨牙是指在睡眠中的无意识的磨牙行为。夜磨牙可以表现为睡眠中的牙齿研磨或叩击，有时伴有声音。对长期磨牙者临床检查可发现牙齿有异常磨损平面。严重者可导致釉质及牙本质明显丧失、牙齿过敏甚至出现牙髓及根尖周病变。有的病人还可有头疼、面部肌肉酸痛疲劳、下颌关节症状、嚼肌肥大等伴随症状。夜磨牙是口颌面痛和下颌关节病的一个重要原因。夜磨牙病人在人群里的发生率达8%，是口腔科常见的疾病之一。夜磨牙影响夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活质量。对严重的夜磨牙患者，应该采取积极的措施进行治疗。长期以来，夜磨牙的病因没有完整的解释，临床上也没有非常有效的治疗方法。关于其病因及治疗方法的研究还在不断探索中。传统的病因论认为原因是由于有异常拾干扰或白天精神紧张，致使中枢过度兴奋，造成夜间在无意识支配时咀嚼肌异常收缩。近10年来，这种观点有所改变。有倾向认为咬拾因素不是病因因素，而紧张只是致病的部分因素。因为还没有公认的能完全停止磨牙发生的特异治疗方法，现在临床上进行的夜磨牙的治疗主要是以减轻磨牙给口颌面系统带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。治疗的途径有以下几个方面：减轻大脑兴奋，肌肉松弛训练，睡眠中的唤醒刺激，垫的使用以及药物治疗。2022年02月14日905
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孟庆功主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 颞下颌关节紊乱病与磨牙症的关系 磨牙症(tooth grind)和颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔临床的常见病。 磨牙症是人在非自主控制状态下发生紧咬牙或磨牙，表现为白天紧咬牙,或夜间磨牙，而且有时伴有刺耳的磨牙声音。磨牙症的可能具体病因是，精神压力大、牙齿咬合紊乱、颞下颌关节疾病、或遗传等因素。 TMD是一类疾病的总称，包括咀嚼肌、颞下领关节及其相关结构的疾病。常表现颞下颌疼痛、开口受限、关节弹响、面部畸形等症状。 紧咬牙表现为舌缘的齿痕明显。 1.磨牙症与颞下颌关节紊乱病正相关 磨牙症患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙症患者TMD患病率为62.5％，明显高于非磨牙症人群，磨牙症患者更容易出现颞下颌关节压痛，女性磨牙症患者咀嚼肌压痛也比非磨牙症患者明显。 紧咬牙表现为颊黏膜的咬合线明显，带有齿痕。 2．磨牙症引起颞下颌关节紊乱病的机制 A解剖结构压力增加：正常咀嚼时的咬合力为98-196N，而磨牙症产生的咬合力可高达980N。持续性紧咬牙对关节表面施加异常咬合力，导致关节盘穿孔，关节盘移位。使关节盘和髁突摩擦增加，导致退行性改变。 B咀嚼肌活性增高：长期的夜间磨牙行为，逐渐造成咀嚼肌的紧张活性增高，当磨牙症的强度超过了肌肉骨骼结构的承受能力，则引起颌面部慢性疼痛和下颌运动受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：长期磨牙和紧咬牙使咀嚼肌伤害性感受器致敏，明显降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，从而对伤害性和非伤害性刺激均产生疼痛。 紧咬牙及磨牙表现为牙齿异常磨耗明显，尤其是磨牙的牙尖，变平消失，牙本质暴露。 3．颞下颌关节紊乱病引起磨牙症的机制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 B口腔治疗后疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 C术后及正畸移动牙齿，存在移过性咬合紊乱，导致磨牙症。 D TMD严重的髁突破坏可以引起下颌后缩，导致阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)。同时，OSA也是磨牙症发生的最大危险因素之一。OSA通气导致磨牙症等口鼻运动；通过咀嚼肌的收缩前伸下颌，增加气流量，缓解呼吸障碍，咀嚼肌的收缩同时导致磨牙。 紧咬也会造成牙局部表面磨耗样的磨损：当牙紧咬至最大牙尖交错位时，再发生某牙尖在其牙窝的滑动都会导致牙列的微小运动。这种现象被称为“震颤”，可能会造成牙尖窝接触处形成小的磨损面。 4. 治疗：儿童磨牙症者一般能够自愈而不会发展为成年磨牙症。 A行为医学治疗：心理紧张是第一病因。消除紧张情绪，适当减压，合理安排工作。睡前休息放松、做适当运动、避免服用兴奋性食品、改善睡眠环境等措施均有利于减轻大脑的兴奋状态。 纠正偏侧咀嚼、咬铅笔、嚼槟榔、嚼口香糖等不良习惯，这些习惯可能诱发磨牙症。 B颌垫（咬合板）治疗 ：在医院内根据病人咬合取模，制作一个颌垫，后牙区垫高2mm。晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张，减轻关节内压力，保护磨牙时牙齿磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙症，但可减少磨牙症的并发症出现。 对于TMD联合磨牙症患者，这些颌垫治疗有促进关节病康复的作用。 C咀嚼肌内注射肉毒杆菌：部分患者在注射后即可获4周内，磨牙情况开始减轻或停止。但也有少数患者出现张闭口困难或吞咽困难。 D中枢神经系统药物：一般只在其他治疗方法无效时，才考虑对磨牙症进行药物治疗，需要在神经内科医生的会诊下进行。 网上购买的拳击防护牙套，阻鼾器之类磨牙的牙套，不能做到个性化制作，不能起到治疗作用，甚至在口腔内形成新的咬合干扰。其中道理如同配近视眼镜一样。? ?2021年10月16日4278
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 睡眠相关性磨牙很常见，在儿童群体中，此类患者比例高达15%-40%，随着年龄的增长，这个比例逐渐减少，到成年后逐渐稳定在8%-10%。一项纳入了1.3万名患者的大型研究显示，以下情况将增加磨牙风险：阻塞性睡眠呼吸暂停、大量饮酒、摄入咖啡因、吸烟、焦虑、高压力的生活环境。另有研究显示，儿童磨牙还与扁桃体或腺样体肥大有关。北京大学第六医院睡眠医学科周蓉磨牙的力量是非常大的，远远大于咱们平时咀嚼的力量，因此会对牙齿造成磨损。睡眠相关性磨牙患者应该定期进行口腔科检查，以监测牙齿的磨损程度，必要时给予干预。睡眠相关性磨牙患者还应自查是否有伴发疾病，比如阻塞性睡眠呼吸暂停。如果有则应及时对症治疗。儿童患者则要注意是否伴发有扁桃体或腺样体肥大。有研究称，扁桃体或腺样体肥大的儿童患者在切除扁桃体或腺样体后，磨牙症状同时也得到改善。一般来讲，除了如上所述有严重伴发症的患者，多数睡眠相关磨牙症患者都不需要接受专门治疗。但是，如果磨牙现象十分频繁且有症状，如早起后下巴痛，则需要考虑接受适当的行为治疗，如戒烟、戒酒、限制咖啡因摄入、睡前放松身心等。同时建议在口腔科定制牙合垫，即可以保护牙齿，又能降低磨牙噪音。如果上述治疗仍无效，则应进一步考虑药物治疗。但要注意，虽然已有多种用于治疗睡眠相关磨牙症的药物，但它们都有潜在副作用，不适于长期服用。最后还要强调一点：如果需要用药一定要去睡眠医学科就诊，在医生的指导下进行对症治疗。参考资料UpToDate临床顾问www.uptodate.com2021年03月14日1008
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王莺副主任医师 北大口腔医院 口腔种植科 磨牙症的就是在非生理状态下咀嚼肌产生，一个不自主的收缩所造成牙和牙之间的产生磨损。这种人在睡眠或醒着时有无意识的上下牙齿彼此磨动或紧咬的行为，时常伴有“咯吱咯吱”的声音。因它多发生在夜间睡眠时，又叫“夜磨牙”。 人在6岁至13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象。但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。由于夜磨牙致使牙齿强烈的叩击在一起，又没有食物缓和，造成牙齿表面的保护物质过分磨损，使保护物质下面的牙本质暴露出来。轻者对冷、热、酸、甜等刺激食物过敏；磨牙不仅影响牙齿的美观，还会破坏牙齿的质量以及造成牙齿脱落。 长期磨牙导致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲劳和疼痛、腮帮疼痛；严重时引发头痛、颈背部阵痛等。（晨起时如果感觉面颊部肌肉和关节痛或者劳累，通常是夜间磨牙严重表现。） 类型 ①磨牙型：睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。患者本人多不知晓，常为别人所告知，因影响他人，特别是配偶，而比较受到重视。 ②紧咬型：常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象。（有人说自己认真工作时，打球发力时，焦虑紧张时，都会紧咬牙。） ③混合型：兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。 夜磨牙症与心理因素、牙合因素，以及血压波动等三类因素有关。 1.心理因素：当大脑长时间处于高度兴奋和紧张状态,患者的各种情绪在睡眠状态可下意识地表现出来,夜磨牙就是这种表现形式之一。 2.牙颌因素：包括牙颌畸形、缺牙、牙齿缺损或过长、单侧咀嚼等，可引起咬合障碍。所以在深睡眠时，机体就会增加潜意识的下颌运动，通过摩擦牙齿这个自纠性动作，以求达到咬合平衡。 3.其他因素：寄生虫、血压波动、缺钙、胃肠功能紊乱、遗传因素等，都有可能引起夜磨牙。 1、睡前尽量放松自己，尤其是在入睡前。可以适当的做些体操、泡泡热水澡、听听轻音乐等。 2、避免兴奋性食品和吸烟、改善睡眠环境。 3、尽量避免含有咖啡因等饮料或食物（如咖啡、巧克力、可乐等）。 4、多吃些含维生素丰富的食物。 5、要懂得如何缓解压力，放松心情，调整心态。 6、热敷上下颚，可松弛咬合肌肉，也可减少头痛的机会； 7、保持正确姿式。弯腰驼背也会导致磨牙。2021年03月09日1914
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周炼主任医师 北京协和医院 口腔颌面外科 周医生，怎么治疗牙齿重度磨耗呢？牙齿磨耗啊，几乎是不可避免的，因为我们牙齿就是为了咀嚼食物的，在使用过程当中就会产生磨耗，但是如果这个磨耗特别严重的话，可能会引发一系列的问题，首先可能这个牙齿都变得很短，这样的话呢，我们可能就咬不碎食物了，另外由于垂直高度变短了，我们的面部外形也会发生改变，会显老。再有呢，牙齿的咬合关系是影响到关节的，如果重度磨耗，还有可能出现关节弹响、疼痛这些症状，再有呢，牙齿硬组织变薄了，还有可能出现牙本质过敏，所以呢，我们必须进行治疗。而这个治疗呢，就是采用全咬和重建的方式，把每一个牙的高度恢复到正常。但是全咬合重建可不是一个简单的技术，它需要一个团队共同来完成，另外呢，还要同时注意关节的位置和功能。2020年09月09日1333
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周瑞静医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 磨牙症的患者是临床医生中常见的一个群体，它往往没有明显症状，因此被许多人所忽视。许多患者就诊的主诉并非是磨牙相关的疾病，在口腔检查中，往往能观察到磨耗的前牙或后牙，告知患者磨牙症的病情和危害是医生职责所在。 磨牙的牙齿由于切端、合面硬组织的丧失，牙体长度偏短，甚至呈现有尖锐的断端。2013年，国际上对磨牙症的认知达成了共识，认为磨牙症是一种咀嚼肌群的反复性运动，以紧咬牙或磨牙和/或无牙齿接触的下颌位置僵固和突发强力移动等非功能性运动为特征。根据发生的时间，分为日磨牙症或者夜磨牙症。由于日磨牙症和夜磨牙症是在清醒和睡眠过程中发生的两种不同的行为，因此将单一的磨牙症的定义修改为2个单独的定义：1.夜磨牙症是睡眠过程中节律性或者非节律性的咀嚼肌运动，在原本健康的人群中，夜磨牙症并非是一种运动紊乱或者是睡眠紊乱。2.日磨牙症是清醒状态下以反复的或者持续的牙齿接触和/或无牙齿接触的下颌位置僵固和突发有力移动等运动为特征的咀嚼肌运动，在原本健康的人群中，其并非是一种运动紊乱。两个定义均以“咀嚼肌运动”开头，是为了强调咀嚼肌是潜在临床症状产生的来源。但是对咀嚼肌运动关注的同时，也不能忽略其他方面的因素，在对日/夜磨牙症的研究中，也要包含其他方面的检查（如心率的变化、呼吸参数以及录音录像等）。其中，咀嚼肌运动的检查是必不可少的。 总结来说，包括下列几点：1.夜磨牙症和日磨牙症分别是发生在睡眠时（节律性或非节律性的）以及清醒时（上下颌牙齿反复性或者持续性接触和/或无牙齿接触的下颌位置僵固和突发有力移动的非功能性运动；2.在原本健康的人群中，磨牙症不应该被认为是一种疾病，而应该认为是一种行为习惯，这种行为是可以导致某些临床结果的危险（和/或保护性）因素；3.非工具性的方法（如自我陈述）和工具性的方法（如肌电图）都可以用来诊断磨牙症；4.用来诊断磨牙症是否存在的标准临界点不适用于健康人群，而应该检查磨牙症相关的的咀嚼肌运动。 对于出现明显症状的磨牙症，需要进行系统的牙体修复治疗。对于没有明显牙体缺损，仅仅表现为牙齿轻度釉质丧失的磨牙症，建议佩戴颌垫，避免进一度的硬组织丧失。 总之，磨牙症是一种常见、多发的情况，希望能引起大家的注意，重在防范。2020年08月23日2293
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