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薛飞副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 一老年女性，74岁，二十多天前吃鱼时不慎被鱼刺扎伤咽喉部，当时局部轻微疼痛不适，未予重视，仍正常进食，自觉无大碍。但近20天来发现颈部正中颌下有一蚕豆大小包块，压迫局部有痛感。至医院就诊，检查颈部B超示：颈前异物肉芽肿，局部窦道形成，可能为鱼刺（图1）；颈部CT示：颈部颏下区异物可能（图2）。于是住院在全麻下行颈部异物肉芽肿切除术。切开后见：颈前正中皮下舌骨水平下方可见一约2.0×3.0cm大小异物肉芽肿，内有脓性分泌物，切开肉芽肿后，内可见一长约1.5cm的鱼刺（图3），向口内与舌根相通。最后诊断：舌根鱼刺致颈部肉芽肿。术后第七天颈部拆线，进食好，吞咽无疼痛，颈部切口愈合良好，无任何后遗症。吃鱼时不小心被鱼刺扎伤，绝大多数吃过鱼的人都会有所体验。“如刺在喉”，该怎么办呢？先漱口，勿强咽，喝醋不管用，吞食不可取。如果漱口不能去除已扎入咽喉深部的鱼刺，应尽快就医。小小鱼刺，大意不得！误咽鱼刺，有以下多种可能性。1.立即漱口，鱼刺自口中出，虚惊一场！2.扎入扁桃体中，最常见，尤其是扁桃体肥大者，如儿童。此时需尽快至耳鼻咽喉科取出。3.向下扎入舌根或喉咽部，需尽快至耳鼻咽喉科就诊，如医生能看到鱼刺可在间接喉镜下取出；有时因为鱼刺扎得隐蔽，需借助电子喉镜才能看到和取出。4.继续下滑，扎入食道，需禁食水6小时以上，至消化内科就诊，借助电子胃镜检查取出。5.进入胃中，可由胃酸消化，多无大碍。（有文报道，曾有鱼刺下行至肠道者，笔者未曾见闻）6.极少数人可扎入口腔黏膜或牙缝中，漱口有时可去除，有时需至口腔科就诊取出。但是，多数朋友认为鱼刺扎伤问题不大，继续正常饮食，鱼刺如果不及时取出，超过一周，十天左右可能会引起以下更为严重的后果。1.扎入扁桃体中如不及时取出，可能会引起局部溃疡，甚至扁桃体化脓，发热等。此时多会至耳鼻喉科就诊。2.扎入舌根或喉咽部如不及时取出，可能像前面的老者一样，引起颈部感染，需从颈部切开放脓或取出鱼刺，遗留终生瘢痕，甚至因为“咽喉要道”的感染影响吃饭和呼吸，危及生命。此时请至耳鼻咽喉-头颈外科就诊。3.扎入食道如不及时取出，可能会引起纵膈感染（心脏周围的感染），甚至鱼刺直接扎破主动脉弓（心脏周围大血管）引起大出血、死亡，此情况虽罕见，但每年均有报道。一旦出现均为“九死一生”，需紧急开胸取鱼刺，风险及花费巨大。小小鱼刺，因为自己的耽误大意，出现这样严重的结果，得不偿失。此时请至心胸外科就诊。4.最后，如进入胃中，可由胃酸消化，皆大欢喜。但鱼刺从口腔到胃，需经历以上漫长曲折的路程，一旦出现岔子，非常不划算。最后，相信您应该知道“如刺在喉”，该怎么办了？最好的预防办法是：不吃一切有刺的鱼！！特别是老人和儿童，尤其是有脑梗、老年痴呆等丧失部分行为能力的老人和6岁以下幼儿，吃鱼一定要“小心、再小心”鱼刺。图1 颈部B超示：颈前异物肉芽肿，局部窦道形成，可能为鱼刺图2 颈部CT示：颈部颏下区异物可能图3 手术后切除之肉芽肿及鱼刺本文系薛飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月04日6302
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周涛副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 咽部异物常由于进食时仓促，嬉戏或饮酒过度等原因造成。异物的种类较多，以鱼刺最为多见。咽部异物常可引起咽部的刺痛感，疼痛部位比较固定，作吞咽动作时疼痛加重。也有的可引起咽部异物感或吞咽困难。 成年人可以明显地感觉到咽部是否有异物，但是对于不懂事的小孩则比较困难。对怀疑有咽部异物的儿童，可给其一杯温开水，若喝进嘴里的水不肯咽下、表情痛苦或将水吐出，则基本能确定咽部有异物存在。或者来医院检查，一般小孩是不配合医生用压舌板压舌头的，若小孩很配合检查，一般情况都可能有异物，并且小孩鱼刺一般都比较大，横在两扁桃体之间。 误区有些人在鱼刺卡在咽部时，试图用吞咽饭团、馒头等把咽部的鱼刺带下去，这种做法不仅难于带走鱼刺，反而会使鱼刺越扎越深，有的患者强行吞咽馒头等硬食物，导致鱼刺穿透食管壁。可怕的是大家都不知道食管周围就是胸腔和主动脉及颈动脉大血管，刺破血管，导致生命危险。有些人主张喝酸醋将鱼刺软化掉，试想几口从咽部一走而过的醋怎么可能使鱼刺软化掉？还有不妨做一个小实验，将鱼刺放于醋中，看能不能化掉？ 卡了异物怎么办？咽部异物家庭急救方法 咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分，鼻咽和喉咽部异物必须请医生诊治。口咽部异物，如鱼刺、骨刺、缝针等很容易刺在口咽部扁桃体或其他附近组织上。 首先发生咽部异物后，应立即停止进食并尽量减少吞咽动作，用手指或筷子刺激咽后壁诱发呕吐动作，以帮助排除咽部异物。 其次若此法无效，救助者可令患者张大口腔，以手电筒或台灯照亮口腔内部，用筷子或勺柄将舌面稍用力向下压，同时让患者发“啊”声，即可清晰看到咽部的全部情况，若发现异物，可用长镊子或筷子夹住异物，轻轻地拔出即可。 处理时，一定要对着充足日光或灯光，光线能直射在口咽部，令病人张口，安静地呼吸，最好用压舌板或用两根筷子代替轻轻将舌头压下，使咽峡部露出十分清楚，如果是鱼刺，往往一端刺入组织，另一端暴露在外，呈白色，用镊子钳出。 对于位置较深、探查拔出困难的异物，不要乱捅乱拨，避免发生新的创伤。此时应立即去医院，交由医生处置。 医院常规处理方法首先卡异物首诊一般是耳鼻喉科，耳鼻喉科医生在取异物方面有娴熟的技术，在额镜光下，借助间接喉镜下，寻找异物，找到异物后用异物钳取出异物。也有异物位置很深，患者发呕作吐，无法钳取，或者异物很小无法钳取。可以借助电子喉镜可视下取出来，这里提醒大家，一般晚上都用不了电子喉镜，白天专门有人配合取。上面说的是在喉咽异物，通常判断在喉结以上的位置。 我们通常在门诊也会碰到有人说不舒服在喉结以下，那该怎么办，用电子喉镜和间接喉镜找不到，并且有明显的异物感，怎么办？我们首先要确定异物的位置，目前常规检查是食道CT检查。可以明确有无异物，异物的位置再做进一步治疗。通常情况下，一般食道异物都可以在食道镜和胃镜下取出。 以下情况比较特殊：首先，颈段食管，食道镜探查未见异物，就需要进一步行颈侧切开手术 然后在胸段食管，扎破食管壁和主动脉弓附近就需要胸外科和消化外科会诊做进一步处理。 提醒广大朋友一，老年人和小孩尽量少吃带刺的鱼 二，卡鱼刺后停止进食，尽量往外吐 三，自己无法弄出来的，早点上医院 本文系周涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月26日30388
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何宝强主治医师 洋县人民医院 骨科 急救知识（六）眼有异物常见有金属屑、煤渣、砂粒、灰尘、谷类、麦芒、小飞虫等异物进入眼角膜、结膜、甚至深入n艮球。异物入眼后，有不同程度的异物感、疼痛、反射性流泪。眼异物切忌用手揉搓，可闭眼，借反射性眼泪将异物冲出，或用生理盐水、凉开水冲眼，或将眼睛在水中反复眨眼。上述方法无效时，应速到医院取出异物和作进一步治疗。咽喉异物是指吃东西不慎被鱼刺、骨刺、金属物等鲠住咽喉，引起异物感、疼痛、咳嗽、血痰、呼吸困难等，随异物大小、部位习同而发生不同症状。发生咽喉异物时切勿企图以吃(食)菜叶、饭团、镘头等食物将异物吞入胃内，更不应用手去乱抠乱捣，这些错误方法易使局部组织损伤，使异物刺得更深，造成食管刺穿，甚至伤及血管引起大出血，甚为危险。正确方法是令患者张大口，用筷子或金属匙柄轻压舌头，暴露舌根、扁桃体，看清异物后用镊子将异物取出。若异物在喉或食管时，不易取出，危险性大，应让患者保持安静，迅速到附近医院处理。本文系何宝强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年05月18日3004
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叶海杉副主任医师 厦门市中医院 耳鼻喉科 每天我们科门诊都会碰到许多诉说喉咙卡东西的患者，现在我们将大家卡东西后的喜欢做的处理列出来，并给予我们医生的建议，请大家参考： 1.拼命地咳，试图想把鱼刺咳出来，但更多的情况下是咳到喉咙出血了，我们建议卡异物后尝试着去咳出来，但3-5次不能咳出，请不要再尝试； 2.喝醋，民间认为喝醋能软化鱼刺，但我们认为喝醋对于卡在喉咙的鱼刺是没有任何作用的，当然，小量喝醋本身对身体不会构成太大的危害的； 3.用菜或饭去咽，试图将异物强行咽下，虽然有一部分的喉咙异物确实有人能通过这种方式咽下，但我们并不提倡，因为这样做有一定的风险，可能把原本卡在喉咙较上方的异物咽到下方，或更深的部位，比如食道，那就更危险了，后继的治疗也更麻烦。最好是喉咙卡东西后不要尝试去做吞咽动作，甚至是空咽都不要。 4.不处理，拖着不去看医生，认为拖一拖就会掉了，不少患者是因为工作太忙的缘故，但我们建议有东西卡住喉咙的患者，还是及时就诊，因为我们临床中确实碰到了不少因为喉咙卡住东西后不能及时就诊导致咽痛、扁桃体发炎的患者，甚至有的形成咽后、咽旁间隙感染形成脓肿需要住院手术治疗，所以建议有喉咙卡东西的朋友要及时就医。本文系叶海杉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年01月06日149032
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