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谢李主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 想要远离癌症，就要从科学认识癌症开始。 哪些因素会导致癌症？国际公认的23种致癌因素公布！ 2019年，中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士和癌症早诊早治办公室主任陈万青教授发表在《柳叶刀—全球健康》上的一项研究，总结出了中国各省份最主要致癌危险因素有23个，可以分为5类。分别为： 这份研究使用了中国大陆31个省2014年成人癌症死亡率数据，共纳入了23种被国际癌症研究署或世界癌症研究基金会确定的常见致癌因素。 一、超过四成的癌症死亡可避免 研究结果显示：在20岁及以上成人中，每年有103.6万人死于上述23种致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数(约为229万人)的45.2%。 换句话说，只要防控好23种致癌因素，中国每年超过100万人可避免死于癌症。 具体来说，51.2%的男性癌症死亡和34.9%的女性癌症死亡，是可以避免的。 男性中，超过70%的卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛门癌、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌可以避免。 女性中，超过70%的卡波西肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、肛门癌和阴道癌可以避免。 二、男性和女性的主要致癌因素排序不同 男性：第一位的致癌因素均为吸烟；其次为乙肝病毒感染、水果摄入不足、饮酒和PM2.5暴露。 女性：第一位的致癌因素是“水果摄入量低”，也就是水果没吃够。此外，乙肝病毒感染、主动吸烟、体重超重和人乳头瘤病毒感染，也是女性的主要致癌因素。 三、五类致癌危险因素因年龄而不同 此外，研究指出，五类致癌因素分组导致的癌症死亡人数占全部癌症死亡人数的比例在人群中存在不同的年龄趋势： 1. 行为因素在老年组的可归因癌症死亡人数比例较高，尤其以50-54岁的男性和65~69岁的女性最高。 2. 在感染性因素中，30-54岁的男性和女性均具有较高的归因比例，最高峰在35-39岁。 3. 饮食因素和环境因素的可归因比例都随着年龄的增长而增加。 4. 在代谢因素中，男性和女性归因比例最高峰所在年龄分别为40-44岁和50-54岁；并且在50岁之前，这一比例在男性中高于女性，而在50岁之后，这种模式发生了逆转，即女性高于男性。 图为中国致癌因素导致癌症死亡人数比例的年龄趋势 如果上述因素得到有效控制，不仅限我国癌症负担有望大幅降低，也有利于其他疾病的防控。 远离23种致癌因素，请收好5张表格！ 保持健康生活方式就可以预防癌症！ 防癌，让我们从身边做起！ 来源：健康时报2022年02月07日
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 口腔癌是世界上最常见的10种癌症之一，是指发生在口腔的恶性肿瘤，有舌癌、牙龈癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常见的是舌癌，主要发生于40岁以上人群中。早期发现口腔癌有两种办法第一，口腔黏膜变色，出现白斑、红斑、黏膜下纤维性变，属于癌前病变。具体来说，口腔如果变成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮细胞可能发生了变化，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，并且出现口腔黏膜白斑、红斑，出现这些情况时，要尽早到口腔科检查，以便及时得到处理，避免发生癌变。第二，口腔溃疡长时间不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，要警惕口腔癌的可能。口腔癌常见类型之一就是溃疡型，表现为边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。那么，怎么区分口腔溃疡和口腔癌信号呢？一看大小。普通的口腔溃疡直径不大，通常只有2-3㎜，基本不会超过5㎜，如果是口腔癌引起的口腔溃疡，直径通常比较大，可以达到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔溃疡会引起疼痛，尤其是用舌头舔舐或者受到其他刺激时，疼痛感明显。相反，口腔癌引起的口腔溃疡早期并不会有明显痛感，等到疼痛感明显的时候，已经达到中晚期了。三看质感。普通的口腔溃疡表面光滑、质地柔软；口腔癌引起的口腔溃疡质地坚硬，溃疡上有轻微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔溃疡经过一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出现，也不会在原来的位置重复发生。而口腔癌引起的口腔溃疡持续时间比较长，往往长达几个星期，久治不愈，可能“扎根”于某个部位，反复出现。哪些原因可能导致口腔癌？第一，长期吸烟。吸烟是导致多种癌症的重要风险因素，主要是由于长期吸烟使口腔受到长期的刺激，从而导致口腔黏膜癌变。另外，“烟酒不分家”，抽烟的人往往喜欢喝上几口小酒。酒可以将烟草中的致癌物溶解其中，提高它们穿透口腔上皮的能力，从而进一步促进口腔表皮向癌的转化。第二，爱嚼槟榔。嚼槟榔却是十分危险的致癌物，早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物，一方面，槟榔纤维粗糙，长期嚼槟榔会造成口腔黏膜和牙齿的损伤，这属于物理破坏。另一方面，槟榔中含有多种化合物，包括生物碱，能直接杀死细胞，同时导致炎症，造成口腔损伤，这属于化学破坏。“物理+化学”双重破坏，会带来口腔黏膜的持续损伤，很容易造成一种癌前病变，医学上称口腔黏膜下纤维性病变，其中20%会最终转化为口腔癌。第三，饮食问题。主要指饮食成分的变化、营养失衡、喜爱吃辛辣刺激类食物，以及冷热食物等都可能引发口腔癌。第四，口腔卫生不良。没有良好的口腔卫生习惯，长时间不刷牙等不良习惯都会导致口腔内细菌滋生、繁殖从而制造出有利于亚硝胺等致癌物的形成的环境。第五，牙齿问题。临床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齿不健康的现象。有的是牙齿受到损坏，有的是存在安装了不合适的假牙，有的是牙齿边缘很尖锐，这些因素都会不断刺激口腔粘膜和舌头，从而诱发癌变。口腔癌主要采用以手术根治性切除为主的综合治疗原则，其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫治疗、基因或靶向治疗等。口腔癌目前的存活率并不高，早期的患者5年生存率可达80%，而如果是中晚期则大打折扣，仅为20%~30%。因此，口腔癌的预防、早期诊断、早期发现是提高口腔癌预后的关键。2022年01月27日897
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邹枕玮副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一种发生于口腔内部的恶性肿瘤，主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。涉及到人体面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官，且极易发生颈淋巴结转移，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。口腔癌的发病率占全身恶性肿瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的肿瘤，口腔癌更易淋巴结转移、治疗后遗症多、预后差，目前大约只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常会造成病人面部畸形，进食、言语等功能障碍，甚至威胁生命。 口腔癌与哪些因素有关？ ??口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果，目前已知与口腔癌发病相关的主要因素有： ①、烟酒几乎是所有癌症发病的危险因素，对于口腔癌来说，更是如此。无论是烟还是酒，都是通过口腔进入身体，尼古丁、酒精等元素也会直接刺激到口腔粘膜，可以说抽烟、喝酒是口腔癌发生的主要原因之一。 ②、人类乳头状瘤病毒(HPV)病毒感染，通过口交传播HPV的感染，是近几年国内口腔癌病例激增的一个不容忽视的主要因素，而且随着大众生活方式的改变，HPV感染引起的口腔癌也越来越多见。研究证实70%新发现的口腔癌患者感染了HPV病毒，超过了烟草成为了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变。说到口腔癌，那就不能不提槟榔，槟榔凭借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物！ ④、牙残根滞留或者智齿，牙齿残根或者智齿如果经常磨损到牙龈、面颊或舌头表面。长此以往很容易导致局部溃疡，反复无法愈合，最后也可癌变成为口腔癌。 如何早期发现口腔癌？ 早发现、早诊断、早治疗是根治口腔癌的根本途径。如果您在生活中发现以下情况就应及早到医院就诊。 ①、口腔粘膜的正常颜色呈粉红色，但如果长期受到外界刺激，口腔粘膜颜色也会发生改变，例如口腔黏膜白斑，这种白斑一般擦不掉，平时也不痛不痒，但它却是一种癌前病变，一旦这种白斑伴有溃疡、糜烂、疼痛等症状时，很可能就会发展为口腔癌。 ②嘴唇或口腔内肿块，口腔癌在早期仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。如舌体的小肿块逐渐增大，会影响舌的活动，出现活动不灵敏， 说话不清楚，并逐渐出现麻木感、疼痛感。 ③口腔溃疡长期不愈。超过2周不愈合的口腔溃疡需警惕口腔癌的可能。因为口腔癌常表现为溃疡的形式，早期一般无症状或仅有局部异常摩擦感，随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织，可引发局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④颈部肿块。口腔癌容易出现颈部淋巴结转移，有时原发病灶可能很小，甚至没有任何口腔症状，但肿瘤已转移至颈部淋巴结。因此，如果您发下颈部出现无痛性淋巴结肿大，需至医院进一步检查口腔。 口腔癌如何治疗？ ??早期口腔癌可以通过手术达到根治效果。局部晚期口腔癌需要经过头颈部肿瘤内科医生、放疗科医生、头颈部外科医生、影像科医生以及病理科等多个学科进行讨论后制定最佳治疗方案。晚期的口腔癌的治疗则以化疗、靶向治疗以及免疫治疗等全身治疗为主。 如何避免口腔癌？ 根据前面提到的口腔癌的致病因素，我们在生活中需要注意一下方面来预防口腔癌： ①避免吸烟与喝酒。 ②平衡饮食，粗细结合，提高维生素A、B、E和微量元素锌的摄入量。 ③少吃槟榔、避免食用过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。 ④尽早拔除刺激周边组织的残根、残冠(不能修复的牙)和智齿。配戴合适的假牙，如出现假牙下组织疼痛和发炎，及时就医。 ⑤养成良好的口腔卫生习惯。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日1451
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