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刘磊副主任医师 山东大学第二医院 美容整形烧伤中心 腋臭不是大病，但是腋臭却很难治愈，腋臭为什么会产生？产生腋臭的原因是什么？知道狐臭的产生原因，狐臭治疗才能从源头出发。 腋窝区域的皮肤结构包括腋毛、汗腺和皮脂腺。一般认为狐臭主要产生于腋下汗腺，而汗腺分为大汗腺和小汗腺，小汗腺用来排汗和调节体温，大汗腺则产生大量脂类物质，大汗腺产生的脂质和蛋白质，与细菌相互作用生成不饱和脂肪酸，就是狐臭气味产生的原因。但是按照这个原理设计的针对大汗腺的治疗方案，如激光、抽吸还有搔刮等治疗效果都不理想，不满意率包括术后复发及并发症发生率，从30%甚至到80%不等。因此有必要对腋臭发生的机制进行深入的思考，也就是除了大汗腺，其他的皮肤结构如小汗腺、皮脂腺、腋毛等是否也在腋臭发生中发挥作用。 大汗腺与腋臭发生的作用现在已经较为明确。大汗腺分泌的脂肪和色素是腋臭发生的重要因素。而小汗腺分泌的汗其中99%是水分，剩余的包括盐分、乳酸和尿素等固体物质。水分可以溶解稀释并扩散大汗腺分泌物，成为腋臭发生的引信。如果没有水分，大汗腺分泌的脂质会迅速干燥结晶从而脱落。皮脂腺我们大家都知道是分泌皮脂的，皮脂有润滑皮肤的作用，但皮脂包括的多种脂质也是细菌喜欢的食物，分解后产生的不饱和脂肪酸同样会产生气味，痘痘里挤出的白色渣渣的恶臭就是这样来的。单侧腋窝大约有四百根腋毛，是细菌繁殖的良好场所。 所以腋臭的产生并不是只和大汗腺及细菌相关，而是和腋窝皮肤的几乎所有结构均相关：大汗腺和皮脂腺分泌脂质，小汗腺分泌的水分溶解稀释脂质，腋毛孳生细菌，细菌分解水分里的脂质，水分扩散分解后的脂肪酸的气味。这就是为什么只针对其中一个或几个环节的治疗手段难以获得好的效果的原因，也是腋臭难以治愈的原因。 有效的治疗手段应该是尽可能清除彻底大汗腺和腋毛，同时清除大部分小汗腺和皮脂腺。这样既减少了脂质的产生和细菌的孳生，又保留了部分汗液和皮脂，防止腋窝皮肤的屏障功能过分受损。根据这些观念，我们改进了小切口腋臭祛除术，将皮肤与皮下组织分离后，直视下尽可能彻底清除深部层次的大汗腺和毛囊，同时部分清除浅层的小汗腺和皮脂腺。那么为什么不能把小汗腺和皮脂腺也彻底清除呢？一个是从效果上没有必要，只要把气味降到难以闻到就可以了。二是如果彻底清除小汗腺和皮脂腺，皮肤会保留的比较薄，容易发生坏死和糜烂，同时失去汗液和皮脂的滋润，皮肤会比较干燥，导致屏障功能受损。只要能达到效果和目的就可以了，没必要进一步破坏皮肤的正常功能和感觉。2020年08月12日1985
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 随着暑假开启，炎炎夏日到来，腋臭门诊的小朋友们明显多了起来。大家可能想不到，小朋友也有这个烦恼？在门诊我们经常遇到的情况是：家长带着一个很安静的小朋友来到诊室默默的关上门，说：“医生，我们家小朋友有那个……呃……我朋友家的小孩因为这个在学校被欺负都厌学了……所以我想……”小朋友也有臭臭的烦恼吗？小朋友也有腋臭吗？家长医生会哦，大多数小朋友会在十几岁开始出现，但七八岁就有臭臭的烦恼的孩子也不在少数。小朋友为什么会有臭臭的烦恼呢？家长医生这是叫作ABCC11的基因[1]偷偷作祟。臭臭的烦恼大概率与遗传相关，父母双方有，则小朋友80%的几率会有；如果一方有，则小朋友50%的几率可能会有。我家老大有腋臭，刚生的二胎宝宝会有这个烦恼吗？家长医生ABCC11基因在主导腋臭的同时还负责耵聍的分泌，因此可以观察宝宝的耳朵，如果分泌物是油性，那么大概率长大以后会有臭臭的烦恼（注意：是大概率不是百分百）。[5]臭臭的烦恼需要干预吗？小朋友的腋臭需要治疗吗？家长医生就如引言所说，虽然臭臭的烦恼不是疾病但有可能影响小朋友的心理健康，因此还是需要爸爸妈妈的细心关注。通常七八岁来看诊的小朋友都比较开朗，但到十几岁就明显被此困扰，甚至少言寡语或者表现为极度叛逆。什么时候需要干预呢？家长医生当小朋友在社交距离就能被发现有味道的时候，爸爸妈妈就应当引起重视啦。儿童腋臭如何治疗那儿童腋臭如何治疗呢？家长1.心理干预：不要强调臭臭的烦恼是丢脸的问题或者是会被嘲笑的问题，如果小朋友在社交时被嘲笑要给予心理支持与疏导，必要时可请心理医生介入。2.注意个人卫生：勤洗澡勤更衣，减少细菌与大汗腺分泌物反应的机会。3.止汗露：可选择对皮肤刺激小的止汗露，注意的是使用前少量在手腕或耳后涂抹确定不过敏再用于腋下哦。4.止汗露都压不住味道了怎么办？可选择肉毒素皮下注射哦。[3]儿童注射肉毒素安全吗？家长医生肉毒素在儿童疾病治疗中的应用非常广泛，对青春期孩子腋臭的治疗也被证实安全有效[6]。注射肉毒素能维持多久呢？家长医生2-3天起效，可维持6-9个月。[4]那我们现在能永久性的治疗孩子腋臭吗？家长医生大汗腺随着孩子的发育也会不断发育成熟，过早永久性治疗（手术、仪器治疗等）会导致复发，并且遗留的瘢痕会影响后续的治疗。需要孩子满18岁才可以进行永久性的治疗。等小朋友满18岁了这个问题就可以根治吗？家长医生我们要正确看待根治这个问题。芝麻大小的大汗腺密集的分布在腋毛及周围1cm左右的范围内，我们的手术或者无创的微波等仪器治疗[2]都能确切的破坏大部分的大汗腺，但一点不残留也是不太现实的，不过达到社交安全距离还是完全没有问题哒。最后，希望每个有臭臭的烦恼的孩子和家长们都能正确的认识腋臭，正确应对，帮助身心健康的成长！[1]Yunqing Ren, Wenting Liu, Jisu Chen et al, A missense variant of the ABCC11 gene is associated with Axillary Osmidrosis susceptibility and clinical phenotypes in the Chinese Han Population. Scienttific Reports2017 05 09;7.[2]Hsu TH, Chen YT, Tu YK, Li CN, A systematic review of microwave-based therapy for axillary hyperhidrosis. J Cosmet Laser Ther 2017 Oct;19(5).[3]WangT, Dong J, He J, Long-Term Safety and Efficacy of Botulinum Toxin A Treatment in Adolescent Patients with Axillary Bromhidrosis. Aesthetic Plast Surg 2018 Apr;42(2).[4]中国中西医结合学会皮肤性病分会医美微创注射治疗学组。多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识。中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017年第16卷第1期。[5]张悦 白妍双 龚轶一。腋臭发病的相关影响因素研究进展。中国美容医学2018年10月第27卷第10期。[6]赵德梅 蒋亚楠 王淑琴。不同剂量A型肉毒毒素治疗青春期腋臭的临床效果。中华医学美学美容杂志2019年8月第25卷第4期。部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除。2020年08月05日3516
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张亦主治医师 上海第九人民医院 整复外科 家族遗传性腋臭，无论是对于即将迎来高校生涯的高考学子，还是即将走向社会岗位的毕业季大学生，体味和多汗的烦恼造成集体生活中的诸多不便和尴尬都会导致无法克服的心理障碍。在入学前或是踏入社会前，积极有效的对这一问题进行改善，就显得格外有意义。 每年暑假都是腋臭手术治疗的高峰时期，对于年满18岁的患者，切口小于1cm的腋部微创抽吸治疗是目前术后疗效兼顾美观最为合理的手术方式。与其他治疗方案相比，该术式的优点在于达到传统大切口手术疗效的同时，最大程度地降低了术后疤痕和皮肤坏死的风险，是目前众多腋臭整形医师所推崇的治疗方案。 正如我在之前的科普文章“了解狐臭（腋臭）的前世今生”一文中所提到，腋臭是显性遗传疾病，常伴有油性耵聍（耳屎）。因为是常染色体而非性染色体突变，所以与生男生女无关。同样的，由于疾病的根本在于染色体异常，所以理论上腋臭患者大汗腺过度生长的问题并不能通过手术达到根除。随着人体的新陈代谢，残留的大汗腺依旧会继续生长。听到这里，很多患者会问我，那为什么还要手术呢？不能根除 ≠ 手术没有意义对于腋臭患者，大汗腺组织就好像机体不听话的部落，总是和机体对着干。如果将手术比做一场战役，那战役的目的就在于尽可能地去削弱大汗腺的储备，从而减少了异味的发生器，让残存的大汗腺数量接近普通人水平（大汗腺存在于所有人的皮肤组织层，只是数量多少的差异）。残留的大汗腺有其生理功能，机体需要与其共生！只要避开青春期（这就是为什么要18岁之后手术），即使其数量死灰复燃也需要很长的周期。而这场战役带来的机体与大汗腺和平期，可以让患者在面对集体生活、高校学习、工作面试、恋爱等等社会生活时，不再觉得尴尬、焦虑，更积极自信地面对人生不同阶段的挑战，最高效地实现自我价值。当暑期遇到疫情期，如何预约手术呢？ 为了尽可能减少不必要的门诊次数，需要手术的患者或家长可微信扫我的好大夫二维码完成报到，我会赠送三次免费咨询次数，完成术前沟通。 2. 如果沟通后确定手术方案，下一步预约手术时间，一般当天面诊当天手术，一日完成，免除不必要的舟车劳顿。 3. 术后2-3日安排换药，术后1周左右安排来院拆线。2020年07月12日36825
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邹敬江主治医师 广东省妇幼保健院 医学美容科 前文提到腋臭的相关知识，本文主要讲述狐臭的客观评价标准。2001年韩国Young-Jin Park医生总结腋臭的客观评价表针，如下：0级：在任何情况下，从腋窝擦过的纱布都不会散发出任何臭味。一级：仅在进行剧烈活动（如运动、长时间行走等）后，从腋窝擦出的纱布才会发出轻微的臭味。二级：每天活动后，腋下的纱布摩擦后会发出强烈的臭味，但在1.5米的距离内无法从身体上察觉到臭味。三级：腋下的纱布不仅会发出强烈的臭味，而且在1.5米的距离内，从身体上也能很容易地察觉到明显的臭味。 有了客观参考标准对选择除腋臭方法及评估术后效果就有指导意义。一般建议二级及以上需要通过手术处理，0级及一级症状相对不明显，对社交及心理影响有限，一般可以通过非手术方法控制臭味。文献参考：Park YJ1,Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis?Ann Plast Surg.2001 Sep;47(3):303-9.2020年05月19日1687
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陈斌主治医师 上海市第九人民医院黄浦分院 普外科 陈大夫原创腋臭治疗科普系列【一千零一腋】 2019年纪念版【腋臭手术那些真相】系列之“腋臭专科的现状是怎么样的？” 暨【一千零一腋】第六二四篇 绝大多数的医生和患者一定认为，看腋臭专病门诊，就是患者说有症状医生说可以手术这么简单，事实上，只有10%都不到的门诊过程是这样的，80%需要解释至少10-20个问题 ，而且每位患者的诉求并不重复，这就是个体多样性和差异性，剩下10%属于疑难杂症，不在外科医生能力范畴之内，必须联合多学科会诊，当然一个极其渊博的大夫自己也可以做到。掌握腋臭专科的知识，是一个理论和实践充分结合的漫长过程，用经典理论指导临床，用患者反馈修正理论，不断的双向刺激才能成就一个有高度有宽度的腋臭专科。只是很可惜，国内几乎找不到一家医疗机构愿意且舍得投入的。 专注成就品牌，更多系列精彩科普敬请关注陈斌大夫的好大夫在线网上诊室。2020年02月07日3045
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孙家亮主治医师 上海市奉贤区中心医院 普外科 夏天，对于那些有腋臭的人来说是一个清凉而忧伤的季节。爱美的美眉无法轻装上阵，年轻的小哥无法活力四射。然而腋臭，无论是穿的薄还是动得少，今夏只要出汗，腋下必然有味，这滋味闻着“酸爽”！！！腋臭简介：腋臭又名臭汗症，别名狐臭，是由于分泌的汗液有特殊臭味，或者汗液经分解后产生的臭味。腋臭好发于多汗症、汗液不易蒸发和大汗腺所在的部位（如腋窝、腹股沟、足部、肛周、外阴、女性乳晕等），以腋窝及足部最为常见。发病原因：目前认为腋臭成因主要为内因和外因，内因主要与遗传相关，很多腋臭的患者都有家族性腋臭遗传病史，这是腋臭的一个根本性的原因。外因主要为青春期大汗腺加速发育，汗腺分泌汗液比普通人旺盛，分泌物质包括蛋白及相关有机物。而腋窝是相对封闭，通风透气性差，细菌、真菌容易滋生后与有机物发生作用，产生短链脂肪酸和氨而形成臭味。治疗原理：大汗腺位于皮肤深层及脂肪层，汗腺导管开口于毛囊的上三分之一处，少数直接开口于皮肤表面。故腋臭根治的原理就是通过手术的方式破坏大汗腺或切断汗腺导管，从而阻止了汗液的排出，从根本上达到祛除汗臭味的目的。目前腋臭治疗方法较多，可谓是五花八门各显神通：（1）药物治疗：在腋窝皮内注射止汗类药物（肉毒素、硬化剂等），选择性地抑制突触间隙乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺的分泌，达到减少出汗、去除腋部异味的作用。（2） 局部治疗：局部使用外用制剂用来遮盖腋毛及汗腺区域从而来缓解症状。（3） 激光微波治疗：采用激光或微波射频等方法来破坏局部汗腺组织，从而来降低腋臭的程度。以上均为腋臭保守疗法，可以在一定程度上缓解症状、降低异味、舒缓心情。但均未完全破坏大汗腺结构，可能在明天夏天到来后，又会被浓浓的酸爽味包围。（4）传统手术：是沿着腋毛生长区作梭形切口深达真皮层，并用刀分离皮肤以达到腋毛边缘为止，将长有腋毛的皮肤全部切除，最后缝合切口。该术式虽可根治腋臭，但是其创伤大、出血多、术后上肢活动障碍等诸多并发症，目前已基本淘汰。（5）微创手术：改良型小微切口腋臭根治术，即术前标记腋毛即大汗腺分布区域，随后在肿胀麻醉下扩张皮下组织间隙后，每侧腋窝取1-2枚长约2-3cm小切口，翻转皮瓣后在直视条件下将大汗腺、毛囊及相关附属器一并搔刮切除干净后，充分止血、消毒后将带蒂皮瓣原位缝合固定于腋窝区。抗生素外敷后打包固定术区。目前我院整形科蹇洪主任已实施数列改良型小微切口下腋臭根治术，手术效果好、术后恢复快、创面疤痕轻，术后一周拆线，双上臂制动一周后即可活动自如。此项手术开展为帅哥美女送去福音，去除腋臭，疯狂一夏！！！2019年12月01日1674
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杨杰副主任医师 武汉协和医院 整形外科 腋臭，俗称狐臭，其实并不少见。 尤其是在武汉夏天“蒸煮模式”下，地铁、公交车上，时不时就能遇到一两个“有味道”的小哥哥小姐姐，在室外汗一直飙，上地铁不敢抓扶手，约会时不敢拥抱，哪怕是到健身房锻炼，都只敢躲在角落！ 其实，最近很多人也在私信里悄悄问那个……我也有狐臭，能不能帮帮我？ 为了响应大家的呼声，写下这篇有味道的科普。 No.1你不知道的真相： 有腋臭其实是“正常人”！ 6%-8%的亚洲人，有腋臭。另外90%+的亚洲人摆脱了腋臭困扰，因为他们是“基因变异者”。 时光倒退数百万年，我们人类的老祖宗都是“行走的洋葱”，浑身散发着有存在感的味道。其中一支老祖宗漂洋过海来到东亚后，受到气候的长期影响，“ABCC11基因”上第538位碱基基因突变，绝大多数人脱离了洋葱家族，腋下味道变得清新了。 仅有6%-8%基因坚决不“叛变”亚洲人士，继承了来自老祖宗的馈赠，成为现今所谓“腋臭患者”。 放眼宇宙，在东亚之外的地方，大部分的非洲人和绝大部分的欧洲人还保留了这一体味。据统计，白色人种中有10%的幸运儿体位较轻，而黑人里没有腋臭的只有0.5%。 因为基数大，在欧美国家，大家没把腋臭当毛病，超市里的止汗露祛臭露，像我们的牙膏洗面奶一样，光明正大摆满了整面墙。 这一点，在国外生活过的妹子应该深有体会。 No.2腋臭是如何产生的？ 人体的汗腺有两种，一种是外分泌腺，又名小汗腺，分布在全身，分泌没有异味的汗水，来调节体温。 另一种是顶浆腺，又名大汗腺，它只有汗腺总数的10%，主要发布在腋下、阴部、肛门、乳头和肚脐等周围。它的分泌量与我们上面提到的“‘ABCC11基因’上第538位碱基基因”这哥们儿有关，基因突变的人，大汗腺分泌量大大减少。 大汗腺的分泌物本身没有味道，但它却吸引了细菌来这个“大餐厅”，它们吃喝拉撒外加生娃，产生大量不饱和脂肪酸，于是异味就来了。这种味道和狐狸肛门排出的气体相似，所以也称“狐臭”。 No.3如何摆脱烦人腋臭 因为腋臭，很多人特别是年轻女孩背上了心理负担。 其实，如果是觉得腋臭异味较重，给自己带来了严重困扰，那最好的办法就是去正规医院治疗啦。 每年开春后，求诊的这类患者就逐渐增多，一直会持续到夏秋季。 A、绿色养身法 1、穿宽松、通爽和薄身的衣服。可增加腋下的透风率，使得腋汗减少。 2、勤洗澡，多换衣。 3、少吃辛辣刺激食物：如辣椒、大蒜、洋葱、咖啡等，避免其刺激汗腺增加分泌。多吃富含水分的蔬果瓜类。 4、注意调节情绪。暴躁、焦虑等不良情绪，都可能影响内分泌，加重腋臭。 5、可适当使用止汗剂。市售止汗剂大多含有含铝盐及锆，可抑制汗腺分泌。但这种方法一般不能彻底破坏汗腺，只能缓解症状，不能彻底根除。 适合人群：轻度腋臭患者。 B、肉毒注射法 通过散点注射，肉毒素可以干扰神经递质传递，重拳“打压”腋窝部位的大汗腺，从而抑制大汗腺分泌，祛除异味。 优点：安全、简便、高效，随做随走。 缺点：注射一次大约可维持半年，此后需要再次注射。 适合人群：轻、中度腋臭患者。 C、手术治疗法 七分天注定，还有三分我得拼一拼。 打败腋臭的终极武器就是手术了！手术治疗，其原理就是用各种方法破坏大汗腺。 手术又分为传统腋臭切除术，微创腋臭切除术。 在几十年前，外科医生针对腋臭非常的简单粗暴，直接把带有腋毛的一片区域，连皮带肉，整个切掉，然后用粗针大线缝起来。 传统的腋臭切除术 这种做法缺点很明显：首先就是瘢痕非常巨大，其次是因为要缝合，切除的皮肤量有限，切太多可能缝不拢，所以有的人很容易复发。 这种手术方式至今，在很多地市级医院，还在开展。只要问一下医生，你的腋臭手术需不需要切除皮肤，就知道是否传统的腋臭切除术。 最近十几年，人们对于瘢痕要求日益增加，微创腋臭手术应运而生。这种手术方式，不需要切除皮肤，只是沿着腋下皮肤皱褶开一个小口，通过特定的手术操作技术，清除皮下的大汗腺组织。 协和医院整形外科腋臭手术从十几年前开始就均为微创腋臭切除术。 不过值得说明的是，即使是微创，也只是代表手术切口小，不代表恢复时间短。如果要做腋臭微创手术，恢复期大概12-14天，并且在这段时间内，两边肩膀都是要求制动，不能上抬双臂，否则容易在恢复期出血，影响最终效果。 还要额外提醒一句，大汗腺是有可能再生的。年龄越小再生几率越高。所以一般腋臭手术，都要求满18周岁后再做，降低术后复发的风险。 适合人群：轻、中、重度腋臭患者。 最后，不少轻度腋臭患者会选择擦药，但长期使用有色素沉着风险。 对于这种轻度还有一种小切口的搔刮法适用于轻度腋臭，瘢痕更小。但是否适用一定要根据具体情况，听从医生建议。2019年11月11日4563
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