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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 本文涉及专业知识,仅供医学专业人士阅读参考 家长们要注意了! 今天要讲的是一个比较严肃重要的话题,就是「小儿妇科病」。 很多人认为,妇科病只是成年女性才会患的疾病。但其实女童也会妇科感染,妇科病并非成年人的“专利”。女童外阴炎就是青春期前幼女最常见的小儿妇科疾病之一。今天我们着重说一说。 生了闺女,就是要时时刻刻注意这些方面,从生理到心理,无一不需要家长们保驾护航。 哪些状况表明 孩子可能已经“中招”? 小孩子的外阴炎症状与成年人相似,都是内裤上分泌物增多,颜色发生变化,外阴出现瘙痒红肿破损等。 妈妈只要看到孩子不自觉地经常搔抓外阴,或走路、坐姿跟往常不一样,就有可能是“中招”了。 再具体点说,外阴瘙痒、外阴潮红、分泌物、有异味、疼痛、烧灼感甚至出现尿频、尿急、尿痛,患儿出现哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴等表现。 给孩子洗屁屁时可发现外阴小阴唇、阴蒂、阴道前庭黏膜有充血,有少量分泌物,阴唇内侧有抓痕。 是什么原因造成的呢? 1 外生殖器尚未发育成熟 小孩的生殖器尚未发育成熟,雌激素缺乏,阴道黏膜薄而无皱襞,加上细胞内糖原缺乏,阴道酸度低,自然防御能力低下,因此容易受到各种病原体和刺激物的侵袭而发生感染。 2 外阴局部卫生不佳 儿科医生表示,“临床比较常见的是外阴阴道炎和损伤,和接触污染环境、卫生习惯不佳等有很大的关系。” 平时不注意保持外阴清洁,特别是每次解大便后,从后往前擦屁股,将肛门处的细菌带到会阴部,也会增加感染的机会。幼女外阴阴道炎,一般是先有阴道炎,继而炎症产生的分泌物刺激幼女缺乏阴毛保护的外阴部,遂出现外阴炎。 3 异物损伤 如果宝宝在玩耍的时候将一些异物,如花生米、豆类、发夹、别针、小石头等塞入阴道,很容易会造成阴道上皮损伤,而发生继发性感染。 所以,宝宝在玩“小东西”的时候,家长一定要多多留神。 能通过加强卫生让孩子自愈吗? 不行,女童外阴炎的危害很大。需要去医院进行正规治疗。 如果局部炎症没有及时控制,转为慢性炎症,引起小阴唇粘连,影响外阴发育,甚至影响尿道的发育,或感染加重,引起上行性感染,出现盆腔炎等,严重者可能影响内生殖器的发育。 家长如何做好预防和家庭护理? 没有万全之策,但是家长可以做一些事情减少孩子患外阴阴道炎的概率: 1、保持外阴清洁和干燥。 小婴儿应多使用尿布,尽量选择柔软、透气性好的棉布。不出门的时候少用尿不湿。大小便后及时更换尿布,每天清洗外阴1次~2次。 特别要注意的是,大一些的孩子也要定期清洗外阴。 洗净外阴后,要轻轻擦干外阴及皮肤皱褶处。保持外阴部透气。 如果发现外阴红或者阴唇粘连,应及时就诊。 2、少穿化纤衣物。 不穿紧身裤、化纤的内衣、内裤。尽量不要让穿开裆裤的幼儿在地板上坐卧。 3、注意大小便后的清洁。 特别是小便后,应用柔软卫生纸拭擦尿道口及周围,并注意小便的姿势,避免由前向后流入阴道。大便后应用干净的卫生纸,由前方向后方擦拭,以免让细菌进入阴道。 4、避免与大人交叉感染。 儿童的浴盆、毛巾等要固定,做到专人专用。孩子的内裤、衣物要和大人的衣服分开洗。 5、做好卫生教育。 避免孩子因好奇引起的局部搔抓。避免孩子将异物放入阴道导致感染,例如钮扣、头发、线团、小发卡和硬币等。 临床上,阴道异物的患儿很常见,但容易被家长忽略。2020年12月21日 2856 0 0
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 成年女性患上阴道炎后清洁工作做得不好,有可能将病菌传染给家中的幼女;孩子持续服用抗生素也可能患上阴道炎。幼女在治疗阴道炎时一定要在医生的指导下用药,千万不能随便往阴道塞药对许多成年女性而言,阴道炎并不是一个陌生的字眼。患上各种阴道炎而光顾医院妇科的女性大有人在。然而,如果有一天你发现家中的小女孩也患上了这种病,会不会吓一跳呢? 妇科医生表示,阴道炎并非只有成年或有性生活的女性才可能患。由于服用抗生素引起菌群失调,或因清洁工作做得不好染上病菌,都可能成为幼女感染阴道炎的“罪魁祸首”。 ■连续服用抗生素 3岁女孩患阴道炎 3岁女孩文文因为生病连续服用了半个月左右的抗生素,病好之后,文文的妈妈发现女儿多了一个新问题:她总是时不时用手去挠自己的阴部,还经常对妈妈说那里“痒痒”。在帮女儿洗澡时,文文妈妈特意留心观察了孩子的阴唇,发现其外阴唇果然比以前红了许多。在带孩子去医院检查后,医生告诉文文妈妈孩子患的是念珠菌性阴道炎,把文文妈妈吓了一跳。 “这么小的孩子也会得阴道炎?”文文妈妈觉得很纳闷,平时自己非常注意清洁孩子的阴部,孩子的衣裤也从来都是单独手洗的,洗完也都尽量在太阳下暴晒,孩子怎么还能感染这种病呢?在详细询问了文文的情况后,医生认为,孩子的阴道炎很可能与较长时间服用抗生素有关。 ■发病:念珠菌性阴道炎患者不分年纪 “不少人以为只有成年女性才会得阴道炎,这其实是一种误解。”,阴道炎是一种发病率很高的疾病,曾有一项调查发现,我国75%的女性一生中会得一次阴道炎,45%的女性一生中会得两次阴道炎。虽然有些种类的阴道炎可通过性生活感染,但也有一部分阴道炎发病完全与性生活无关。 她举例说,如今最常见的一种阴道炎,念珠菌性阴道炎,在任何年纪的女性身上都可能发生。“临床发现,一些从未有过性生活的女性,甚至两三岁的幼女都可能感染这种疾病。”她解释说,念珠菌性阴道炎的病因主要是内源性感染,病菌平时可以寄生在人体的肠道、口腔等部位,“在正常情况下,这些寄生在人体内的病菌并不会致病,但当人体抵抗力减弱,或阴道环境改变时,就有可能出现不适症状。” ■病因:可由大人传染或服药致菌群失调 如果成年女性患上阴道炎后清洁工作做得不好,便有可能将病菌传染给家中的其他女性,包括幼女。 “对那些家中有小女孩的阴道炎患者,我每次都会叮嘱她们,一定要小心不要传染给孩子。”有些家长习惯将孩子的衣服和大人的衣服一起丢进洗衣机洗,却不知洗衣机里本身就可能存在很多病菌,“有些家长甚至把袜子和内裤都在一起洗,如果这是一个有香港脚的家长,那么袜子上的病菌就跑到内裤上,而引起脚气的真菌和引起阴道炎的念珠菌本身就是近亲。” 另一个容易被妈妈们忽视的病因则是口服抗菌素引起的二重性感染。由于阴道本身是一个弱酸性的环境,如果孩子持续服用抗生素,可能使阴道原有的酸碱平衡被打破,出现菌群失调,从而患上阴道炎。 ■预防:单独清洗孩子的内裤 为了最大程度地避免将阴道炎传染给孩子,建议妈妈们平时尽量用单独的洗衣盆清洗孩子的内裤,并且注意不要将洗好的内裤直接晾在卫生间等不通风、没有阳光的地方。“如果已经得了阴道炎,内裤最好用开水烫过再拿到太阳底下暴晒。” 此外,幼女的阴唇和成人一样,同样也会有分泌物,平时帮孩子洗澡时,妈妈们要留心轻轻拨开孩子的外阴唇,用流动的清水冲洗一下。特别是比较胖的女孩,平时可能出汗较多,大腿根部的褶皱也比较多,更要注意阴部的清洁。 ■治疗:一定要在医生指导下用药 一般而言,要诊断成年女性是否患了阴道炎,医生都会通过取白带进行化验的方式来进行。但对幼女进行检查时,医生通常只会轻轻地用棉签在孩子外阴部取一些分泌物进行检查。 特别提醒,幼女在治疗阴道炎时一定要在医生的指导下用药,千万不能随便塞药,“有的妈妈太糊涂,竟直接将自己治阴道炎的药从孩子的阴道里塞进去。”一般情况下,对于没有过性生活的女性,医生都只开口服药,或是开些中药进行泡浴、冲洗。“年龄稍大一些的女孩可以吃些抗真菌的药物,但也要尽量少吃,因为这些药物可能对肝肾功能产生影响。”2020年11月11日 1763 0 0
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金玲玲医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 小女孩可以有阴道炎,因为小女孩也是个女人,也有正常的生殖道,所以也会有阴道炎,这是一件“正常的事”,但是小女孩的阴道炎和成年女性不一样,包括致病菌也不一样,所以有时候用成人的白带常规来化验小女孩的分泌物,其实不是完全准确的,最好的检查当然是分泌物培养,因此,根据分泌物培养,我们在临床上最常看到的细菌是:化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠杆菌等等,因此也不要老想着小女孩阴道炎是一个多不堪的疾病。幼儿阴道炎其实也有很多病因,其实最常见的还是一个单纯性阴道炎,其实就是和感冒发烧流鼻涕一样的疾病,因此治疗起来也简单,就是消炎治疗,吃点头孢,或者青霉素,当然根据培养的药敏结果选择抗生素,这样是最好的,而且治好了就好了,以后也不会有什么影响。还有一种,也是临床上也经常看到的,有些小朋友从小到大一直内裤黄黄的,到底该怎么办,家长也很头疼!其实如果内裤黄色分泌物不多,就一点点,时多时少的,时有时无的,或者外阴涂点药膏就能好的,其实不用太担心,但如果是持续、大量、黄绿色的分泌物,同时伴有外阴分泌物刺激的现象,比如痛痒红、溃烂等,那需要我们好好查一查好好评估到底为什么发炎,比如是否阴道塞了异物、阴道里是否长了东西等等!综上所述,不要觉得阴道炎头疼,阴道炎不头疼,重要的是找医生好好评估一下!2020年05月20日 5340 2 15
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好,我是恩哥,一名妇产科医生几年前我门诊上曾经来了一位八岁的小病人,他父母很焦虑的小孩一直有黄色的白带又臭又痒的时候抓一抓看了很多医生好长时间一直看不好,后来我跟小朋友闲聊,发现他有个不好的习惯,喜欢往阴道里面塞东西,这个年龄段的小孩一直会很好奇啊,有的喜欢往嘴巴塞能吃的不能吃的,有些喜欢往阴道里面塞东西,这是义务啊,容易造成感染,如果没有及时发现治疗可能会造成盆腔炎影响以后的怀孕很多父母都会疏忽这种事情如果不小心发现的时候就会打骂恐吓,小孩,小孩被你吓怕了,但是他好奇心还在所以正确的做法肯定要阻止他,但是不能打骂要跟他讲这个事情不能做有坏处,我们还要判断塞进去的东西,如果完整取出来了,可以观察几天没有感染炎症表现就不要紧。 如果不能保证完成取出或者已经有感染表现,那要及时找医生进行处理,最后这个小朋友我们在全麻下用小的宫腔镜探头伸到阴道里面去看啊,发现一个小的纽扣,所幸没有造成盆腔炎症啊,及时处理之后,后面非常好更多妇产科知识,欢迎关注,恩哥聊健康,谢谢大家。2020年05月04日 1414 0 4
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高慧慧主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 开头语 今天一个妈妈有点生气地问我们,为啥我们宝宝内裤反反复复不干净,我们按医生的方法用药,用了之后没有分泌物,停药后过几天又反复;去医院查,拍X片,做B超,做分泌物培养,结果都好的;我们平时生活上也注意卫生,分开衣服,这到底是怎么了? 高医生且查了相关文献,以下这项研究是最相近的,跟大家一起分享一下,到底是谁之过? ■■■■■ 英国凯特林综合医院医院做过一项研究,他们从800个有反复阴道分泌物患者中随机选出129名,将其中110名年龄小于12岁的患者纳入研究。结果发现 1)年龄分布特点: 发以3岁-10岁为主,这部分孩子开始进入幼儿园或者小学,开始学着独立生活或独立生活的时间更长。35%的孩子们第一次就诊治疗后症状消失,不再出现;45%的孩子需要就诊2次;11%的孩子需要第三次就诊治疗;甚至其中2个孩子因为异常阴道分泌物就诊了11次。 2)其它临床表现: 这些孩子们除了异常阴道分泌物,还有其它不舒服的地方,如:discharge alone(45%):单独分泌物;Malodor(21%):臭味;Vulval irritation(17%):外阴刺激症状;Vaginal bleeding(15%):阴道流血;Urinary symptoms(6%):泌尿系统症状,如尿频及排尿困难;sexual abuse(4%):性虐待;pruritus(4%):瘙痒症;其它:precocious puberty(性早熟),suspected genital warts:可疑生殖器疣 3)反复阴道异常分泌物的原因 Vulvovaginitis(82%)外阴阴道炎 Sexual abuse(5%)性虐待 Foreign body(3%)阴道异物 Labial adhesion(3%)阴唇黏连 Rokitansky syndrome(2%):生殖道畸形的一种 Suspected precocious puberty(可疑性早熟) Lichen sclerosus(1%):萎缩硬化性苔藓 Mullerian papilloma(1%)乳头状瘤 稀少的如:内胚窦瘤、宫颈中肾管癌、透明细胞腺癌 这些孩子中88%做了分泌物的检查,其中51%有阳性率。包括B族链球菌12%,流感嗜血杆菌10%,混合感染4%,大肠埃希菌4%。假丝酵母菌1%,葡萄球菌1%,成人中常见的衣原体只有1%。所以如果反复有阴道分泌物,除了阴道分泌物培养,药敏实验,有的可能存在畸形和肿瘤可能性,孩子需要进一步检查的内容将更多,甚至需要介入性检查如阴道镜、宫腔镜,家长也需要有更多的耐心和支持。 4)病原体与年龄的关系: 其中4岁-8岁的儿童更多为细菌感染。 注:anaerobe:厌氧菌;GBS:链球菌;H influenza:流感嗜血杆菌 5)家长能做什么 ①正确的如厕习惯(比如从前往后擦屁屁) ②避免多度清洗及使用香皂等清洁用品 ③正确排尿方式 ④棉质宽松衣物 ⑤可以适量使用局部护肤品 ⑥多关注陪伴孩子 ⑦配合医生治疗 主要参考文献 Sharon McGreal MBcHB,Paul Wood MD.Recurrent vaginal discharge in children.J Pediatr Adolesc Gynecol.2013 Aug;26(4):205-8.2018年07月25日 7333 1 1
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黄润强副主任医师 十堰市太和医院 妇科 小女孩常常因为好奇,会往阴道里塞东西,吃的、用的、玩的……只要能塞,一切皆有可能。 那么问题来了,孩子塞完了,转身发现“进去容易,出来难”,智商不够,自己搞不定,又不敢告诉爹妈。于是孩子的解决方式大多是:放着呗,宝宝可以忍~~~~。时间久了,容易发生感染,引起阴道炎症。所以,对于幼女,反复发作,屡治不好的阴道炎,需要小心阴道异物。 建议到医生处就诊,大的小孩可以做肛门指检来接触阴道的情况,有时候B超和X光片也能帮上忙。 我们科室近几年接诊过几位小病人(4~12岁不等),家长发现她们反复出现阴道黄色或绿色分泌物(用药稍好转,停药又复发),高度怀疑是阴道异物,常规检查都发现不了,最后在麻醉下(也有听话不乱动的小女孩不打麻醉的),利用宫腔镜的小镜头,通过处女膜孔,探查阴道内部的情况,最后发现了阴道内异物,如饼干渣、衣服线头、铅笔帽等,取出异物后用点抗生素病情就好了。所以,宫腔镜作为最直观的辅助检查手段,可以做为最后的一个选择,它不伤阴道及处女膜。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月16日 7769 1 1
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