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张新东副主任医师 南京鼓楼医院 生殖医学中心 题记：世界杯正在酣战，看球少不了冰镇啤酒冷饮料；梅雨季如期来临，长江两岸，南京（城）内外，一片湿淋淋！于是乎，內湿（水饮）+外湿（梅雨），许多人受不了了，出现一系列症状，眼袋水肿、阴囊潮湿、女人带下（病）……，这些均与湿气重有关。 然而、但是、居然在这样一个潮湿的季节，又听到了8杯水的言论，真是活久见了？！下面我们就谈谈一天8杯水的梗。 8杯水的概念现在很盛行，很多人信奉喝水越多越好，潜意识里没事就喝水，甚至强迫自己或者别（家/亲）人多喝水。8杯水说法的源头已经无法追溯，据说是“专家”说的。“专家”真的很成功，成功地洗脑了大部分不明真相的吃瓜（喝水）群众。恶意的猜测一下，这专家不是卖杯（子）的就是卖水（记忆中的广告有磁水、元水、离子水等各种水，其实那真就是水，别指望着这水能有神奇功能，无非是忽悠概念骗钱而已）的，要么就是脑子进水了！对于地处江南或雨（水）量丰富地区的人来说，多喝水无异于慢性自杀，许多慢性疾病与过量饮水有关。换句话说很多体质的人不适合喝水，下面举例说明，各位请对号入座： ……2018年07月07日12551
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申子龙副主任医师 北京中医医院 肾病科 受寒常见感冒，伤肾也不少见想必我们大家都经历过因天气骤然变冷，衣着单薄或下班回家，遇到雨天没带雨伞淋湿或暑天太热，家中空调温度调的太低而受寒感冒的，平常大家都不当回事，吃点感冒药对付对付几天就好了，经历过几次后我们就会发现，我们比其他同事更怕冷，腰部更明显，手脚也冰凉，晚上睡觉在被子里捂一阵子还是特别凉，一吃点凉东西就拉肚子，女孩子还老痛经；至于老年人，更是一感冒就迁延数月，甚至危及生命。这其实都是因为感受风寒湿邪伤及肾阳的缘故，中医四大经典之一《难经》曾提到“久坐湿地，强力入水则伤肾”，肾阳为诸阳之本，寒湿为阴邪，均可伤及肾阳。因此我们生活当中应注意保暖，顾护肾阳。熬夜伤肾阴，肥胖肾常虚现代人生活、工作压力都比较大，做事、吃饭都讲求快节奏、高效率，有的人为了完成某项任务，连住几天几夜都不休息，殊不知肾主藏精，熬夜伤精耗血，损伤肾阴，久而久之，阴虚阳亢，出现夜间盗汗，腰酸腰痛，口干耳鸣，性欲亢奋，但易早泄等肾阴虚表现。另外，有些人因工作太忙，饮食不规律，该吃饭的时候吃不上，不在饭点又暴饮暴食，平常又没有时间锻炼身体，日久体重越来越高导致肥胖，生活当中肥胖之人常常有腰酸痛，性功能差等肾虚表现，因为脾胃为后天之本，肾为先天之本，饥饱失常，劳倦过度均可伤及脾胃，脾胃受损则水谷之精微失于运化吸收，肾失后天精微所养故而肾虚。因而，养成健康的生活方式对护肾养生非常重要。劳欲过度最伤肾良好的性生活是家庭和睦的重要保障，但如果性生活无节制，纵欲过度就会伤肾，另外有部分人喜欢手淫、自慰等方式来满足自己的性需求，久而久之不仅会伤肾，还会损害人的心理健康。肾主藏精，性功能的好坏与肾气充盛与否有直接关系，正常人应该是精满自溢，适当的性生活有益于身体健康，但如果过于频繁的性生活或手淫过度就会耗伤肾精，使肾失封藏，从而导致肾虚，现在很多阳痿、早泄及不孕不育疾病都是这样引起的。滥用保健品，不仅不补肾，反而更伤肾随着人们生活水平的提高，越来越多人选择服用保健品，这似乎已经成为一种时髦，有的人还自以为能吃得起人参、鹿茸而颇以自豪。殊不知参茸虽好，滥用则害，人参大补元气，气虚者，用之得益；若用之过度或不该用而用之，则会补气过度，“气有余便是火”，邪火可伤及肾阴、肾气。鹿茸大补肾阳，如用之不当，也会伤及肾阴。所以，保健品也不是人人都适合使用，另外，现在市场上保健品鱼龙混杂，许多保健品里面掺杂激素等药，正常人服用对身体还有害。久病必伤肾多种慢性疾病发展至后期均会伤肾，正如明代大医家张景岳在《景岳全书》中曾提到“五脏之伤，穷必及肾”，临床常见慢阻肺、哮喘、冠心病、糖尿病、消化性溃疡、溃疡性结肠炎等疾病发展过程中可出现肾虚表现，这是因为肾气有阴阳之分，肾阴为一身阴气之源，肾阳为一身阳气之本，故肾之阴阳为五脏阴阳之本。肾之精、气、阴、阳与他脏之精、气、阴、阳之间，存在着相互资助和相互为用的动态关系。他脏精、气、阴、阳不足的病变，最终必然会累及到肾之精、气、阴、阳。惊恐伤肾不好玩生活当中，我们常见某些人常躲在门后边来吓唬朋友，特别是在西方万圣节到来之际，许多人装扮成吸血鬼等恐怖模样来吓唬人，这些行为切忌过分，中医自古有“恐伤肾”“恐则气下”之说，《三国演义》中张飞当阳桥头一声怒吼，就吓死了曹操的一员大将，说的虽然很夸张，但惊恐伤身肯定是无疑的。我有一位朋友，小孩刚一岁左右，为了锻炼小孩的胆量，抱着小孩在空中上下摇晃，结果小孩胆量没练出来，却吓得成天又哭又闹，不自主战栗，去医院检查也没查出啥毛病来，你说这是不是咎由自取。2018年05月08日4160
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赵平主治医师 泰安市中医医院 肾病科 到底中医的“肾虚”和西医的“肾炎”或“肾衰”是不是一回事呢？西医的肾就是老百姓俗语说的“腰子”，和输尿管、膀胱、尿道一起构成了“泌尿系统”。专门负责水液的调节和排泄、清除毒素。所以，肾炎或肾衰时就会出现水肿或毒素的潴留（肌酐或尿素氮的升高）。而中医的“肾”，除了包括西医泌尿系统的肾以外，还有一个非常重要的功能，那就是生殖系统。如果把泌尿系统的肾叫做“内肾”，那么，就可以把生殖系统的肾称作“外肾”。 中医说的肾虚，狭义上是指生殖功能（包括性功能）减退；广义上是指各种疾病到了比较严重时所导致的功能低下，不仅仅是西医的肾炎肾衰，还包括心衰、哮喘、癌症、脑血管病的恢复期、严重的血液病等等。所以，中医大夫所说的肾虚，很可能是生殖功能（多指性功能）减退，或者是整体功能的低下（当然其中也包括肾炎或肾衰）。 中医认为当肾阴、肾阳之间的平衡遭到破坏后，就会出现肾阴、肾阳偏衰或偏盛的病理变化。肾阴虚，表现为腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗、男子遗精早泄，女子经少经闭、大便秘结、舌红少苔脉细数等表现。而肾阳偏衰则为肾阳虚，表现为面色白或黧黑，腰膝酸冷、精神不振，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕、遗尿浮肿、五更泄泻等。所以，“肾虚”不仅仅表现为性功能方面的改变，还包含着全身机能的一系列变化。 本文系赵平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月28日10044
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郭立中主任医师 江苏省第二中医院 肾内科 1990年12月26日，余随念伟、振亮、邓伟三师兄去杜老师家拜访，恩师谈及医理医案及个人新近体会，颇多启迪。期间杜老师谈到面部升火的三种情况，其中应用金匮肾气丸引火归原，对我印象最深。日后临床，每以此为辨证眼目，收效甚捷。欣逢“经方研究与杜雨茂学术思想研讨会”召开之际，兹不揣浅陋，野人献芹，求正于同门。面部升火本为小症，是病人自觉症状之一，本无小题大做之必要，但此症虽小，却可见于多种疾病过程中，甚至以此为主诉者在临床上也屡有其人。从仲圣“但见一症便是，不必悉具”来看，即使不是主症，但临床上但见其有面部升火一症，有时也可顺藤摸瓜，明察病机所在，不失为执简驭繁之一法。业师当年所论面部升火的三种情况，一为阴虚火旺，即“阴虚生内热”。病属真阴亏耗，阴虚不能制阳，虚火上炎，故面部升火。同时伴有潮热，盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数等。这类病人临床常见，辨证不难，习医者对此均轻车熟路，都知道以知柏地黄丸、大补阴丸滋阴降火来治疗。自不属该文介绍的重点。二为阴阳两虚，阴亏阴不恋阳，阳虚阳不固阴，导致虚阳浮越于上则面部潮红升火。揆其形成机理，一为肾阴亏虚，阴不制阳，虚火上浮；一为肾阳亏损，阳虚阴盛，逼出元阳，阴火上浮。二因同时存在，交相为患，故虚阳上奔之势亦急亦烈。阴虚火旺，众所周知；阳虚阴盛，逼阳上越，其理隐深，洞悉者鲜，故忽视者多。关于阴盛逼阳上浮之理，历代均有其论，惟清代火神派开山祖师郑钦安对此阐发无遗，正如他在《医理真传》所云：“水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也）。水高一尺，龙也高一尺。是龙之因水盛而游，非龙之不潜，而反其常。”因该证病机涉及阴阳亏虚两个方面，故病人在出现面赤身热等虚火外浮表现的同时，尚有下肢、小腹冰凉等阴寒内盛的表现。业师讲临床上这类病人稍有疏忽，极易误作阴虚火旺。如是则常难获效，即使有点效，疗效也不巩固。究其原因，只治上热，遗漏下寒，病根不除，症虽有减，效亦难久。业师讲他一生中诊治这类病人不少，其中大多在来诊前曾四处求医，检阅其以往病历，不难发现不少人均误辨为阴虚火旺，甚至也有人误辨为上焦火热，而作实证治疗者，此则犯“虚虚”之戒，不可不慎！如业师曾治一崩漏病人，患者症见面红，身热，五心烦热，头晕，耳鸣等，四处求医无效后，专门求治于我校某名老。该老先用养肺阴为主，治之无效；后又以滋肾阴为主，亦无效。该老最后认为补之无功，“久病不愈反其治，”可能患者表面上是虚证，实质上却是实证，遂以清热泻火为法，药用知母、黄芩、桑皮之类，病反加甚，才始求治于吾师。业师见患者除有面部升火等火热表现外，尚有双膝关节冰凉，遂认为患者证属阴阳俱虚，虚火上浮，治当引火归原，药用金匮肾气丸加白芍及其他止血药，仅服药一剂，患者漏下即止，同时诸症显减，后再守法调治而愈。临床上面对这类病人，医者往往易为患者颜面烘热、面部升火、口舌生疮、牙痛、鼻衄、咽痛、头晕、耳鸣等上热现象所惑，若用心不细，很少有人能问及病人是否还有膝凉、脚冷等下寒表现。此时若诊察不周，就极易造成误诊漏诊。业师根据自己多年的体会，提出本证与阴虚火旺证及上焦实热证的鉴别，关键在以下4点：A下肢冷，或冰凉B少腹冰凉，或拘急C尺脉不足D舌质淡红，或舌淡细析之，下肢冷可表现为膝凉、腿冷、脚冰凉等，但以双脚冰冷为最常见。少腹冰凉、拘急，也包括脐腹部的怕凉、怕风、紧张、急迫等。尺脉不足可双尺不足，或以一侧不足为主；相对尺脉不足而言，病人寸关脉多偏浮滑。病人虽一派阴虚火旺表现，但察其舌质并不鲜红、瘦红、干红少苔，最多舌质淡红，甚至反而舌质偏淡。业师讲4条之中，其中尤以A、B两条最为重要。从临床上看，这一证候很少单独在外感疾病中出现，多见于内伤杂症、慢性久病。如长期发热、神经衰弱、内分泌失调、口腔溃疡、崩漏、更年期综合征、高血压病、糖尿病、慢性肾炎等。遇此证候，业师主张均可用金匮肾气丸加减化裁，引火归原，进行治疗。至于临床具体应用，还当进一步分清阴阳两虚的偏重程度不同而治疗有异。若双膝、少腹冰凉明显，舌质淡胖隐青，右尺弱于左尺，以肾阳亏虚为主者，则肾气丸中桂、附用量宜重，地黄、丹皮、泽泻滋阴寒凉泻火之品用量宜轻；反之，以肾阴亏虚为主者，则方中桂、附用量宜轻，地黄、丹皮、泽泻用量宜重。当然，也可根据临床具体情况，师肾气丸之意，灵活选用后世的潜阳丹（附子、龟板、砂仁、甘草）、引火汤（熟地、天冬、麦冬、巴戟天、茯苓、五味子、白芍、肉桂、甘草）、二仙汤、封髓丹等加减化裁。此外，面部升火除阴虚火旺、阴阳两虚外，还有第三种情况就是阳气虚衰，阴盛格阳，虚阳上越。这种证候多发生于病情的危重期，病人除面赤如妆、颜面潮红外，多伴有四肢逆冷，大汗淋漓，脉象微细等。与“少阴之为病，脉微细，但欲寐”有关，治当以四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤类回阳救逆、破阴逐寒、宣通阴阳为主，与本文讨论的重点有异。 以上所述面部升火的三种证候类型，临床皆可见到。就病机而论，一者为纯阴虚，一者为纯阳虚，一者为阴阳两虚。阴虚火旺者，纯热无寒，舌红少苔、脉象细数，火热之象鲜明，辨识不难。阳虚阴盛，格阳于上者，病人阴寒内盛，四肢逆冷，舌淡胖有齿痕苔水滑，脉微细，仅面赤于上，“大雪纷飞一点红”，稍加留心，也不难掌握。只有阴阳两虚，热中有寒，寒中有热，最易顾此失彼。因此，业师强调对疑难杂病，特别是久治乏效的面部升火的患者，观上热不能遗下寒，审阴亏还当查阳损，如是明察秋毫，自能运筹帷幄，决胜千里。2010年04月19日13055
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