翼状胬肉

翼状胬肉俗称“鱼肉”，中医称其为“胬肉攀睛”，是球结膜组织异常增生导致的一种慢性眼病。角膜（黑眼球）旁边的球结膜（覆盖在白眼球表面的一层膜）通常是透明的，表面有少量血管。当长期紫外线、风沙、灰尘、烟雾等慢性刺激引起眼表慢性炎症，球结膜出现异常纤维血管增生，逐渐角膜延伸生长出白色（纤维丰富的膜）或者粉红色膜（表面血管丰富），形状像昆虫的翅膀，如翼状，故而得名翼状胬肉。胬肉可以单眼发生，也可以双眼发生，少数情况下在一眼的鼻侧和颞侧可同时出现，胬肉逐渐长入角膜后，出现眼红、异物感等不适，影响外观，甚至逐渐牵拉角膜出现不规则散光，严重者甚至长入角膜中央遮盖瞳孔，严重影响外观及视力。研究显示，胬肉长入角膜3mm后容易出现不规则散光，在去除胬肉后部分散光仍不能完全回退；另外，胬肉即使通过手术切除后，仍有可能在角膜术区遗留一定深度的瘢痕，较浅者如云翳、肉眼不易观察到，较深者称为斑翳、术区角膜呈现毛玻璃样半透明改变，累及全层角膜的称为白斑，这就好比长期在墙角放柴禾或者煤灰一样，即使移除了煤灰和柴禾，墙壁也无法回到最先的光亮干净的状态。为预防胬肉导致不规则散光引起的视力下降，以及尽可能减少术后角膜局部斑翳或白斑的发生，对于长入角膜3mm以上的翼状胬肉，需要考虑及时手术治疗。翼状胬肉切除后，巩膜（白眼球，球结膜下的白色组织）会出现一定范围的暴露，根据情况可考虑将球结膜向角膜缘拉紧缝合，该方法可能存在局部张力较大、对合不平整等情况出现，术后球结膜局部可能形态欠平整。因此在胬肉切除术后，对于暴露较大的巩膜面通常需要联合其它方法修补覆盖，一种常见的方法是进行羊膜移植覆盖创面，一般1个月后创面愈合，羊膜自行脱落，但需要额外增加生物羊膜耗材；另外一种方法是利用自体结膜瓣进行移植修补巩膜创面，通过10-0或8-0线缝合固定自体结膜瓣，因为移植的是自体结膜瓣，结膜瓣容易存活，不存在排斥情况，一般在术后2周时考虑拆线。大家经常会问“胬肉手术疼不疼？”“胬肉切除后会不会再长？”“如果胬肉复发的话怎么办？”等问题。胬肉手术术前会在结膜囊滴表面麻醉药，术中在球结膜下注射局部麻醉药，通常情况下术中患者不会有明显的疼痛，但术后当麻药逐渐消退后因局部有缝线，虽然10-0线比头发丝还要细和柔软，但眨眼时还是会感觉有异物摩擦，这种情况在手术当晚较为明显，一般不需要特别处理，第二天异物感后逐渐减轻，一般可逐步适应。胬肉手术后确实有一定的复发率，通常单纯切除后直接对位缝合复发率相对较高，羊膜移植和自体结膜瓣移植复发率相对较低，按照标准手术流程操作、术后遵医嘱眼部应用滴眼液抗炎对症、按时复查，目前研究显示其术后总体复发率在2%到5%左右。如果术后早期出现眼部持续红肿，有胬肉再次生长的迹象，局部及时应用激素类滴眼液等，减轻眼部充血刺激症状，可以减少复发及延缓生长速度，远期如胬肉再次生长至角膜内3mm或更多，考虑再次手术治疗，再次手术术中可联合抗代谢药物抑制瘢痕增生，联合角膜缘干细胞移植等治疗，均是治疗复发性胬肉的有效方法。故而因担心胬肉术后复发而一直畏惧甚至拒绝手术是大可不必的。因为当胬肉长入角膜越大，术后角膜遗留瘢痕的范围可能性更大，如果胬肉长入角膜中央遮盖瞳孔而造成的视力损害必然更大，到了这种程度即使再想手术，术后视力也必然会受到较大的影响。如此巨大的胬肉，遮盖角膜3/4，术后角膜必然遗留大片白斑，严重影响视力Tips：术后注意事项：1、注意眼部卫生，遵医嘱应用滴眼液抗炎对症、预防感染、促进角膜上皮尽快修复。2、术后2到3个月内加强个人防护，尽量不在灰尘、烟雾多的地方久居，外出时如紫外线强烈，可适度戴墨镜防紫外线。3、正确用眼，减少熬夜，避免用眼疲劳，注意休息及睡眠充足。

翼状胬肉，俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。翼状胬肉为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形。翼状胬肉多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。佩戴墨镜降低紫外线照射、戒烟、避开二手烟可延缓翼状胬肉发生、发展。翼状胬肉常可导致异物感、干涩、瘙痒、眼红、眼球转动受限、畏光流泪等，侵犯角膜时可导致视力下降。有效的治疗方法为手术切除，且手术不宜过晚，因为侵犯的眼角膜受损不可逆。----图片来源：《翼状胬肉》王从香，李绍伟主编；北京：人民卫生出版社，2020.10。

翼状胬肉有进展期和静止期，进展期时眼部充血明显，胬肉肥厚隆起并向角膜内生长，静止期是胬肉苍白菲薄，不会生长。没有进入瞳孔区并对视力影响不大的胬肉可以保守治疗，避免风沙、干燥、紫外线、熬夜及化妆品刺激，进展期时点普拉洛芬或者氟米龙眼药水，一天三到四次，不超过5到7天，使之转入静止期。胬肉长大进入瞳孔区或导致散光影响视力的可以手术治疗。翼状胬肉手术后复发率较高，可选择角膜缘干细胞移植或羊膜移植等方法降低复发率。

原发性翼状胬肉多见于中老年人，特别是40岁以上的人群。今天我们来说说为何需要做胬肉手术，尤其是中老年患者。目前社会医疗水平稳步上升，人均寿命不断延长，在老龄化严重的时代，白内障变成最普遍的疾病之一，加上生活水平的提高，更好的生活质量成为老年人的追求，因此白内障手术几乎是以后每个老人都需要做的手术之一。为此，胬肉手术的必要性主要基于以下3点。1）术前原因：提供白内障术前精确的人工晶体计算。翼状胬肉高出角膜面，可导致角膜曲率改变，影响人工晶体度数的测量，而人工晶体度数的精确性很大程度决定了术后的效果，因此白内障术前通常需要先处理胬肉。2）术中原因：为内眼手术提供更好的光学通道。我们知道，做白内障、玻璃体、视网膜等手术，需要术前扩瞳，扩瞳是为了更好的光学通道，更大的手术视野，而胬肉爬在角膜表面，会遮挡术中的视野而影响手术操作。3）术后原因：为更好的视力恢复。前面我们提过，胬肉会引起角膜散光增大，临床中经常可以看到大一点的胬肉，甚至会引起5.6百的散光度数，这么高的散光度数一定会影响视觉质量，使白内障术后效果大打折扣。

1.成因目前认为翼状胬肉的发生是遗传和环境的共同结果。其中，暴露于太阳射线b型紫外线（UVB），是发生翼状胬肉最重要的环境因素。农村地区、户外活动较多或者户外工作者，以及紫外线较强地区的人群易患翼状胬肉。2.发生发展睑裂斑是角膜两侧球结膜结缔组织的弹性纤维退变而形成的淡黄色三角形斑块，是眼部长期暴露于紫外线所发生的改变，部分学者认为睑裂斑是原发性翼状胬肉的先兆。3.症状体征翼状胬肉大部分生长在鼻侧结膜，分为稳定期和活动期，稳定期（下图左）胬肉偏黄白色，除了偶有异物感及影响外观外，通常生长缓慢，长期变化不大，没有特别的症状。活动期（下图右）胬肉颜色发红，局部充血，此时常见的症状是眼部异物感、砂砾感、干眼、眼红，胬肉生长速度较稳定期快。当胬肉较大，攀爬在角膜上，会引起角膜散光增大，部分患者出现眼球活动受限，当胬肉生长至瞳孔区，将引起视力下降。4.处理胬肉较小，处于稳定期时，对外观要求不高的患者可以观察为主，日常出门记得带帽子和墨镜阻挡紫外线。胬肉充血发红处于活动期时，需要用低浓度激素滴眼液缓解症状，控制炎症。常用药物有：0.1%氟米龙。翼状胬肉活动期所致的泪液动力学异常可引起混合性干眼，患者可补充人工泪液改善症状。当胬肉个头较大引起更多的症状及体征，或者患者对外观要求较高，可行手术治疗。手术方式多种多样，需根据不同情况给予选择。