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李健副主任医师 常熟市第二人民医院 眼科 翼状胬肉俗称“鱼肉”，中医称其为“胬肉攀睛”，是球结膜组织异常增生导致的一种慢性眼病。角膜（黑眼球）旁边的球结膜（覆盖在白眼球表面的一层膜）通常是透明的，表面有少量血管。当长期紫外线、风沙、灰尘、烟雾等慢性刺激引起眼表慢性炎症，球结膜出现异常纤维血管增生，逐渐角膜延伸生长出白色（纤维丰富的膜）或者粉红色膜（表面血管丰富），形状像昆虫的翅膀，如翼状，故而得名翼状胬肉。胬肉可以单眼发生，也可以双眼发生，少数情况下在一眼的鼻侧和颞侧可同时出现，胬肉逐渐长入角膜后，出现眼红、异物感等不适，影响外观，甚至逐渐牵拉角膜出现不规则散光，严重者甚至长入角膜中央遮盖瞳孔，严重影响外观及视力。研究显示，胬肉长入角膜3mm后容易出现不规则散光，在去除胬肉后部分散光仍不能完全回退；另外，胬肉即使通过手术切除后，仍有可能在角膜术区遗留一定深度的瘢痕，较浅者如云翳、肉眼不易观察到，较深者称为斑翳、术区角膜呈现毛玻璃样半透明改变，累及全层角膜的称为白斑，这就好比长期在墙角放柴禾或者煤灰一样，即使移除了煤灰和柴禾，墙壁也无法回到最先的光亮干净的状态。为预防胬肉导致不规则散光引起的视力下降，以及尽可能减少术后角膜局部斑翳或白斑的发生，对于长入角膜3mm以上的翼状胬肉，需要考虑及时手术治疗。翼状胬肉切除后，巩膜（白眼球，球结膜下的白色组织）会出现一定范围的暴露，根据情况可考虑将球结膜向角膜缘拉紧缝合，该方法可能存在局部张力较大、对合不平整等情况出现，术后球结膜局部可能形态欠平整。因此在胬肉切除术后，对于暴露较大的巩膜面通常需要联合其它方法修补覆盖，一种常见的方法是进行羊膜移植覆盖创面，一般1个月后创面愈合，羊膜自行脱落，但需要额外增加生物羊膜耗材；另外一种方法是利用自体结膜瓣进行移植修补巩膜创面，通过10-0或8-0线缝合固定自体结膜瓣，因为移植的是自体结膜瓣，结膜瓣容易存活，不存在排斥情况，一般在术后2周时考虑拆线。大家经常会问“胬肉手术疼不疼？”“胬肉切除后会不会再长？”“如果胬肉复发的话怎么办？”等问题。胬肉手术术前会在结膜囊滴表面麻醉药，术中在球结膜下注射局部麻醉药，通常情况下术中患者不会有明显的疼痛，但术后当麻药逐渐消退后因局部有缝线，虽然10-0线比头发丝还要细和柔软，但眨眼时还是会感觉有异物摩擦，这种情况在手术当晚较为明显，一般不需要特别处理，第二天异物感后逐渐减轻，一般可逐步适应。胬肉手术后确实有一定的复发率，通常单纯切除后直接对位缝合复发率相对较高，羊膜移植和自体结膜瓣移植复发率相对较低，按照标准手术流程操作、术后遵医嘱眼部应用滴眼液抗炎对症、按时复查，目前研究显示其术后总体复发率在2%到5%左右。如果术后早期出现眼部持续红肿，有胬肉再次生长的迹象，局部及时应用激素类滴眼液等，减轻眼部充血刺激症状，可以减少复发及延缓生长速度，远期如胬肉再次生长至角膜内3mm或更多，考虑再次手术治疗，再次手术术中可联合抗代谢药物抑制瘢痕增生，联合角膜缘干细胞移植等治疗，均是治疗复发性胬肉的有效方法。故而因担心胬肉术后复发而一直畏惧甚至拒绝手术是大可不必的。因为当胬肉长入角膜越大，术后角膜遗留瘢痕的范围可能性更大，如果胬肉长入角膜中央遮盖瞳孔而造成的视力损害必然更大，到了这种程度即使再想手术，术后视力也必然会受到较大的影响。如此巨大的胬肉，遮盖角膜3/4，术后角膜必然遗留大片白斑，严重影响视力Tips：术后注意事项：1、注意眼部卫生，遵医嘱应用滴眼液抗炎对症、预防感染、促进角膜上皮尽快修复。2、术后2到3个月内加强个人防护，尽量不在灰尘、烟雾多的地方久居，外出时如紫外线强烈，可适度戴墨镜防紫外线。3、正确用眼，减少熬夜，避免用眼疲劳，注意休息及睡眠充足。01月02日
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牟旆主治医师 上海长征医院 眼科 翼状胬肉，俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。翼状胬肉为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形。翼状胬肉多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。佩戴墨镜降低紫外线照射、戒烟、避开二手烟可延缓翼状胬肉发生、发展。翼状胬肉常可导致异物感、干涩、瘙痒、眼红、眼球转动受限、畏光流泪等，侵犯角膜时可导致视力下降。有效的治疗方法为手术切除，且手术不宜过晚，因为侵犯的眼角膜受损不可逆。----图片来源：《翼状胬肉》王从香，李绍伟主编；北京：人民卫生出版社，2020.10。2023年11月21日145
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张钦副主任医师 北京大学人民医院 眼科 啊啊，所以他他这个右眼长这个东西有八年了是吧，它实际它实际特别小，是是是牛肉，它它实际核心应该就是一个异状卤肉，不是一个结膜肿瘤，你看这个上方典型的一个卤肉的这种改变，只是下方这个没粘上啊，它有点变变异了的那种卤肉的感觉，但是这个这个这个呃，归根结底最终还是个卤肉，坐在那个，坐在那块，然后咱们做那个上面实验，因为它老影响这个什么，那干脆切掉，完了留着它没什么好事，关键是它粗起来眨眼的时候总是摩擦，对局部也不好，是对它的感受也不好，他每次肯定磨得慌啊，好了约手术就好了，那个张医生就是当时于大夫说跟您提一下看看，就是切下来要不要化验一下，肯定要送病理，我常规送病理，就我觉得再像卤肉，就是个卤肉，我也送病理啊，这是个习惯。 欢迎在评论区与我交流讨论哦。2023年10月29日46
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陈欣欣主治医师 上海长征医院 眼科 原发性翼状胬肉多见于中老年人，特别是40岁以上的人群。今天我们来说说为何需要做胬肉手术，尤其是中老年患者。目前社会医疗水平稳步上升，人均寿命不断延长，在老龄化严重的时代，白内障变成最普遍的疾病之一，加上生活水平的提高，更好的生活质量成为老年人的追求，因此白内障手术几乎是以后每个老人都需要做的手术之一。为此，胬肉手术的必要性主要基于以下3点。1）术前原因：提供白内障术前精确的人工晶体计算。翼状胬肉高出角膜面，可导致角膜曲率改变，影响人工晶体度数的测量，而人工晶体度数的精确性很大程度决定了术后的效果，因此白内障术前通常需要先处理胬肉。2）术中原因：为内眼手术提供更好的光学通道。我们知道，做白内障、玻璃体、视网膜等手术，需要术前扩瞳，扩瞳是为了更好的光学通道，更大的手术视野，而胬肉爬在角膜表面，会遮挡术中的视野而影响手术操作。3）术后原因：为更好的视力恢复。前面我们提过，胬肉会引起角膜散光增大，临床中经常可以看到大一点的胬肉，甚至会引起5.6百的散光度数，这么高的散光度数一定会影响视觉质量，使白内障术后效果大打折扣。2022年05月08日663
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 1.术前常规消毒铺巾。2.结膜表面麻醉和胬肉下浸润麻醉，特别不易配合的患者可采用球周麻醉，甚至偶尔采用全身麻醉。3.开睑器开睑，嘱患者向要手术区域的相反方向注视，对于不配合的患者可采用上方或下方角膜缘外1mm处浅层巩膜或上或下直肌牵引缝线并固定。4.手术显微镜下，用显微有齿镊抓住并轻提翼状胬肉头颈部，从头部到角膜缘用刀片从角膜浅层剥除，剥除深度-般不突破前弹力层;也可以自角膜缘开始向角膜方向反向剥除或撕除胬肉组织。5.将翼状胬肉两侧球结膜剪开，钝性分离角巩膜缘及巩膜上胬肉组织。6.从胬肉分离球结膜至半月皱襞，游离所有胬肉组织并剪除。7.清除巩膜表面残留的结膜下组织，对于巩膜表面的粗大血管或出血处进行烧灼适当止血，切忌对巩膜进行严重烧灼。8.翼状胬肉切除联合结膜或羊膜移植的病例比单纯切除术时切除结膜区域的翼状胬肉可适当扩大切除范围，因为单纯切除如果范围过大，术后巩膜暴露过多，可能会出现一些并发症。9.应用上方或下方球结膜，采用在结膜下浸润麻醉，使结膜隆起并尽量使结膜与结膜下筋膜组织分开，以便分离，且尽量不带结膜下筋膜组织，取得的结膜最好带有部分角膜缘上皮(即传统所称的结膜带角膜缘干细胞)。10.取覆盖裸露巩膜大小的球结膜，可采用结膜转瓣或游离结膜片。11.转瓣结膜瓣要留有结膜蒂，血供较好，可采用10-0尼龙线或8-0吸收线将结膜植片与远端残留球结膜缝合,并适当与巩膜浅层固定。12.近年来更多地采用游离结膜带角膜缘上皮片移植。取游离结膜片时要将结膜尽量分至结膜角膜结合处,将结膜植片的角膜缘对准创面角膜缘，植片4个角缝合时应带浅层巩膜。植片来源的结膜缺损区，如果结膜下筋膜组织完好，可以空置不缝合，否则要将后面的结膜缝至角膜缘。(13)结膜囊涂抗生素眼膏，包盖术眼。手术难点及对策1.翼状胬肉切除彻底而又避免损伤正常组织组织病理学证实翼状胬肉一般只侵及角膜上皮基底膜，所以手术一般不要损伤角膜基质;结膜如半月皱襞未发生变性等病变，一般不应切除;结膜下组织一般切至血管缺乏或稀少处。手术中切忌损伤巩膜，尽量减少正常角膜缘损伤。术中适当止血,尽量不损伤巩膜。有时在翼状胬肉头端可见卫星灶,-定要一并去除。2.翼状胬肉复发及防治(1)适应证选择关系到复发:术前炎症处于活动期时尽量控制后再手术，干眼症患者围手术期应用人工泪液，患者全身的免疫状态处于如风湿性关节炎等结缔组织疾病活动期时尽量不手术等。对于年轻、双眼、多头等容易复发的患者,手术方法要优选，术后用药及复查要积极。(2)切除不彻底是复发的关键，其他包括炎症持续、环境刺激、自身因素。处理:手术开始前划界，或注射麻醉药时用注射孔定出上下界，手术彻底切除病灶，术前抗感染、减少充血，术中应用抗代谢药物如氟尿嘧啶、丝裂霉素(0.03%~0.05%)，术后促进上皮快速愈合、彻底抗炎及应用抗增殖药物如激素、非甾体抗炎药、0.02%丝裂霉素及结膜下注射氟尿嘧啶、抗血管内皮生长因子药物，严重者重新手术。但是应用丝裂霉素要十分谨慎，复发胬肉丝裂霉素棉片一般放置3~5分钟,其浓度与时间的选择需要根据翼状胬肉的大小、患者的情况综合考虑，丝裂霉素棉片去除后用100ml以上的平衡盐溶液冲洗丝裂霉素接触区域，减少丝裂霉素在眼表面的残留。干扰素，免疫抑制剂环孢素、他克莫司等应用于翼状胬肉手术后抗复发，其效果有待于进-一步观察。3.角膜炎及防治术后的角膜炎可以是感染性的，也可以是非感染性的。(1)非感染性角膜炎:可能源于术中巩膜烧灼止血过重或巩膜暴露过多导致的角膜缺血，或患者自身有糖尿病或较重干眼症。此类患者要用生长因子促进角膜快速修复，应用绷带角膜接触镜或包盖、自体血清等;如实在难以修复，可采用新鲜羊膜覆盖进行治疗。(2)感染性角膜炎:可能因为围手术期抗菌措施不到位、术后即用激素及患者自身抵抗力不足等因素。因此建议术后角膜上皮修复后再开始应用激素。发生感染时要应用广谱抗生素。4.复发性翼状胬肉的手术很多原因使复发性翼状胬肉的手术变得困难。首先，我们无法知道首次手术的情况，翼状胬肉下的组织可能和巩膜或角膜形成瘢痕及粘连，分离较为困难，可能会加重角膜及巩膜的损伤，同时分离时容易出血，使手术很难找到一个光滑的界面。此时要小心分离，尽量避免对角膜、巩膜造成新的损伤，同时切尽病变组织。如果角膜损伤较深，需要用带角膜缘的板层角膜进行修复。其次，手术中也要注意翼状胬肉下的组织可能和眼外肌粘连，当不易区分时，先用斜视钩钩住肌肉，再小心分离二者。第三，如伴有睑球粘连情况，分离时往往巩膜创面较大，如果进行游离结膜瓣修复仍然不够，可采用羊膜进行修补。严重病例可行带角膜缘的板层角膜移植，联合结膜移植、羊膜移植。2022年03月27日1616
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谢卫东主任医师 湘乡市人民医院 眼科 翼状胬肉的手术治疗1.什么是翼状胬肉翼状胬肉是眼科常见病和多发病，中医称“胬肉攀眼”，俗称“鱼肉”。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。翼状胬肉影响美观，此外，随着胬肉逐渐向角膜中心方向推进还可引起角膜散光，一旦伸展至瞳孔区，则可严重妨碍视力，大的翼状胬肉还可严重影响眼球的运动。为此，患有翼状胬肉不能拖延和放任不管，一定要及时前往医院专业眼科进行检查和手术治疗。2.翼状胬肉的症状表现1）初起时三角形带有血管组织的胬肉，状似昆虫的翅膀，多发生于鼻侧；2）胬肉可长期稳定，无明显充血，组织肥厚，头部稍显隆起，其前方角膜呈灰白色浸润；3）多无自觉症状，但当胬肉向角膜中间发展时，可引起散光。若遮蔽瞳孔，则将严重影响视力，肥厚痉挛的胬肉可限制眼球运动；4、角膜有溃疡或烧伤后球结膜与角膜发生粘连称为假性翼状胬肉，它可发生在角膜缘的任何方向。3.翼状胬肉的分类翼状胬肉就其形态而言可分为3个部分：1）长在角膜（黑眼珠）上，是胬肉的尖端，叫做头部。2）向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠交界处的叫颈部。3）伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在它的上面有许多新生血管；翼状胬肉可分为以下两种类型：（1）进展型：胬肉的颈部宽大，新生血管多，充血，肥厚，体部呈三角形向两侧伸展，头部明显隆起，长入黑眼珠表面，甚至遮挡瞳孔。（2）静止型：不充血，微红色，头部扁平，颈及体部较薄，处于相对静止状态，但不自行消退。另外还有一种假性翼状胬肉，它可以生长在角膜（黑眼珠）边缘任何一个部位，一般比较小，表面呈灰白色，但也有较肥厚的。常常由于外伤、角膜边缘溃疡、结膜的化学或热烧伤形成瘢痕组织，形成后一般不再生长。它和前面两种翼状胬肉性质上完全不同。4.胬肉的治疗常用的翼状胬肉的治疗方法有以下两种：（1）药物治疗。对于静止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影响视力，只需要采取药物治疗。（2）手术治疗。对于进展型胬肉或胬肉长入角膜（黑眼珠）而影响视力者，需采取目前先进的显微镜下翼状胬肉切除+带角膜缘干细胞移植术。5.显微镜下翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术湘乡市人民医院眼科拥有眼科主任医师谢卫东为主的一批高级眼科专业技术人才组成的高水准的眼科专家团队，在治疗翼状胬肉方面采用时下最先进的显微镜下翼状胬肉切除+带角膜缘干细胞移植术，十余年来，已为无数翼状胬肉患者成功解除了胬肉烦恼，恢复眼部健康，保存视力。本手术与传统手术相比有如下特点：1）显微镜下手术，高精度、高标准，精确率达100％；2）手术时间只需半小时左右；3）万例手术无事故专家亲自手术，经验丰富，技巧娴熟，万无一失；4）手术费用低，经济实惠；5）术后复发率低。6.翼状胬肉的术后注意事项1）注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴镜保护眼睛（平镜、太阳镜均可），休息环境应安静、清洁，保持室内空气新鲜。2）保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强抵抗力，有利于康复。3）恢复期间应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜及水果，还应注意粗细粮食搭配。忌辛辣食物，勿抽烟、饮酒。4）术后眼红、畏光、异物感、摩擦感会逐渐减轻，若上述症状加重，应及时来院就诊，以免延误病情。5）为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染的环境中以免污物入眼。洗头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使水流入眼内。湘乡市人民医院眼科，眼科专家，主任医师谢卫东门诊：周二，周五，周日全天。2021年12月21日617
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