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2022年03月24日
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2021年04月21日12774
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林琳副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 眼科 翼状胬肉手术 & 术后の 注意事项林琳副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 翼状胬肉是睑裂部球结膜及结膜下组织变性、增生向黑眼珠发展，外观如翼状，呈三角形，民间常称为“鱼肉”，中医也做“胬肉攀睛”等。户外劳动者（如渔民、农民）老年人为易感人群，沙尘、紫外线、烟雾等长期慢性刺激为易感因素。已经侵犯至黑眼珠的胬肉会导致角膜散光、影响视力；如果经常充血、水肿，意味着增生仍在进展、炎症反应重，体积容易“长大”。若胬肉遮盖了瞳孔区，会导致对视力的严重影响。 什么情况需要手术？ 对于视力下降明显，眼白(球结膜)经常充血，异物感严重，胬肉过大无法佩戴角膜接触镜，睑球粘连，以及需要行白内障摘除手术的患者，上述几类情况下的胬肉患者建议行手术摘除治疗。 胬肉手术 当下主流的手术方式是“翼状胬肉切除+自体带角膜缘结膜瓣移植术”，术毕佩戴绷带式角膜接触镜（BCL）。手术为局部麻醉下的眼表手术，日间手术，一般需20~30分钟（若为复发性胬肉切除术，时间视具体眼部情况会有所延长），术后需要使用抗炎、抗感染和促修复的药物。 围手术期处理 除了手术操作，围手术期的处理也是翼状胬肉切除手术成功的重要因素。若术后的问题处理不及时也会产生严重后果。有些患者以“路远、交通不便”等原因，推迟复查或者干脆不来了……以上做法都不利于医生对术后情况的及时评估，更无法对症处理，可能会导致小问题变成严重的大问题，甚至胬肉复发、角膜溃疡、角膜穿孔 等严重情况。因此，务必按时复诊！！！术后用药：局部使用抗生素、激素滴眼液和人工泪液；术后第二天开始可以不用包扎眼部，术后1-2天会有眼部刺激感、流泪、怕光、睁不开等不适，3-5天会逐渐好转；术后注意饮食清淡，忌油腻辛辣刺激的食物，忌酒，洗头、洗澡水不要进入眼内，也不要揉眼睛，注意眼部防晒（紫外线过强容易诱发胬肉复发哟……）；复诊：一般术后一周需复诊（根据术中所使用的缝线不同，有的需要拆线，一般1周左右拆线、取出BCL），术后1个月、3个月、半年建议复诊或遵医嘱，不适随诊；若需要进一步行白内障摘除手术，建议最好和胬肉手术间隔一个月以上（即胬肉术后至少1个月后）再行白内障术前检查，此时角膜创口愈合情况稳定，眼表泪膜修复良好，更适合接受白内障手术及术前人工晶体度数计算。双侧 复发性胬肉（外院行胬肉手术多次，术前鼻侧胬肉已累及瞳孔区，伴鼻侧睑球粘连）左图：术后7天结膜轻度充血，缝线在位，创口愈合好，予以拆线；右图：术后28天照片，结膜无充血，角膜透明。特别强调： 术后不同时期复查时，术后用药的种类、使用方式、方法可能会有所调整，请务必遵医嘱用药。在复查时随身带上目前所用的药物，以便医生面对面交流，确认正确的用药方法~~~2021年02月12日4531
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 正常的眼睛，是黑白分明的，像琥珀一样好看。但有些人的眼睛里，却可能偷偷长出来一块“肉”，形状有点像三角形。这在医学上，被成为“翼状胬肉”，因为其形状有点像昆虫的翅膀。翼状胬肉是眼科的常见疾病，是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，局部结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜(黑眼珠)。可能单眼长也可能双眼都长。随着病变日渐增长，侵犯角膜的范围会越来越大，甚至可以挡住瞳孔从而严重影响视力。中老年人是翼状胬肉的高发人群，这与白内障的高发人群重合，有些患者即有胬肉又有白内障。因为翼状胬肉可能影响人工晶体的测量和计算，还可能影响切口的制作，所以，通常建议先解决胬肉，再做白内障手术。1得了翼状胬肉怎么办?根据病变进展情况，翼状胬肉可分为进行期或静止期。简单的说，进行期就是胬肉还在不断长大，而静止期的胬肉会在很长一段时间不长。翼状胬肉的治疗方案，需要综合衡量胬肉的大小、主观症状和对视力的影响来选择。如果胬肉长到黑眼球上的部分很少、增长缓慢、没有眼红或分泌物、自己没有异物感或摩擦感、不觉得影响美观、也不影响视力，就可以先观察。否则，就要考虑手术切除。胬肉手术的风险相对较小，时间也不长，高手15分钟即可做好，但小小胬肉，其实也是暗藏乾坤。2翼状胬肉手术该怎么选择?翼状胬肉的手术方式主要以下三种：1单纯切除单纯切除手术操作方法简单，但是因为术后复发率高，所以目前已经基本淘汰，也不建议患者做这个术式。2切除+自体结膜/角膜缘干细胞移植在结膜囊空间和结膜丰富的条件下，术中取患者自体球结膜缝合于胬肉切除后缺损的球结膜处，复发率低，也是目前主流的手术方式。3切除+自体结膜移植+羊膜移植在结膜组织不丰富的条件下选择，效果和切除+结膜移植的方法一样，复发率低，避免结膜囊狭窄导致的眼球运动障碍。只是手术费会多一个羊膜的费用，且医保不能报销。3翼状胬肉手术需要注意些什么?入院前(1)眼药水：术前3天需要使用抗生素眼药水，如左氧氟沙星眼药水 4次/天 × 3天。(2)检查：术前需进行新冠病毒核酸检测、抽血验尿。(3)准备好角膜绷带镜(术中使用)。(4)办理日间住院手术的患者需要开好日间住院证。(5)进行眼位练习，一般是往胬肉的另外一侧盯住看，坚持尽量长的时间，手术需要约20分钟，提前训练一下有助于更好的手术配合，减少意外损伤。手术当天(1)手术当天交住院证，办理好住院手续。(2)手术当天不需要空腹，保持正常饮食。(3)手术为局部麻醉手术，没有明显疼痛，但全程都是清醒的，放松心情即可。(4)术后使用眼药水：左氧氟沙星眼药水2次/天;玻璃酸钠类眼药水3次/天;0.02%氟米龙眼药水4次/天。不同医生可能用药种类不同，具体遵循医嘱即可。(5)医生会为您约好10~14天后复查。术后第一天(1)术后第一天复查，摘纱布。(2)注意眼睛不能进不洁净的水，洗澡要当心，洗头可以去理发店躺着洗。(3)这个阶段眼睛轻微的磨疼、红、充血都属于正常的。(4)术后需要避免暴晒，尽量少接触油烟，同时保持戒烟戒酒。术后10~14天后复查(1)到院复查，疫情期间，需要先进行核酸检测，再进行拆线+摘绷带镜。(2)拆线三天后，即可正常洗脸，由于术后半年是复发高峰期，要继续保持防晒，避免油烟，戒烟戒酒。(3)0.02%氟米龙眼药水需继续使用，拆线后次数由4次，逐渐减量到3次/天，2次/天和1次/天，总时间达到1个月以上。(不同医生用药可能有不同，请遵医嘱)(4)如果是复发胬肉，用药种类和时间可能增加，需遵循医嘱用药。其实根据不同类型的翼状胬肉，手术前后的注意事项也会有所区别。如果是初发的翼状胬肉，情况会相对简单一些，手术时间短，术后恢复也快，术后严格遵循医嘱，可以大大降低复发几率。如果是复发、睑球粘连、甚至多次复发的翼状胬肉，术后需要长时间用药和维护，同时还要考虑翼状胬肉引起的眼球运动障碍、结膜囊狭窄、巩膜薄变等问题，手术方式会有比较个性化的的设计，这样的复杂类型的胬肉手术，就很考验医生的经验和手术技巧了，大家不要等闲视之，不是又长出来了就再切一次那么简单。下面这位患者之前做了4次胬肉手术，都复发了，并且发生了睑球粘连，来到同仁医院，进行第5次手术。术前照片术后照片如果是假性翼状胬肉，那就更得根据具体情况来具体对待了，需要制定个性化的手术方案，治疗假性翼状胬肉的同时，治疗原发病。2020年09月21日16484
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 眼睛有息肉，通常是指翼状胬肉这种疾病，翼状胬肉和白内障都是眼科较常见的疾病，对于这种情况的治疗，主要看疾病的严重程度。如果现在白内障的早期或者翼状胬肉的早期，在没有对视力或者眼睛的外观造成明显影响的情况下，是不需要治疗的。 如果后期病情加重，比如白内障引起视力明显的下降，或者翼状胬肉生长的比较大，侵入角膜缘以内，在这种阶段就要尽早的手术治疗，这也是比较有效的治疗方法。 如果早期对视力和生活影响不大，可以不用处理，平时的生活中需要尽量注意保持正确合理的用眼习惯，避免过度用眼，饮食上注意清淡饮食，避免辛辣刺激性的食物，可以适当的使用牛磺酸粉这种保健品，来减轻或者减缓疾病的进程。2020年09月17日2291
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 眼睛息肉通常是指翼状胬肉，为眼科的常见疾病，多见于户外劳动者，以渔民、农民最为常见，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关，不会自己消失。 翼状胬肉是由于结膜异常增生并逐步侵入角膜引起，所以此种疾病不仅会影响外观，还会引起角膜的散光，导致视力下降。对于处在初期、比较小且处在静止期的翼状胬肉，一般不需要进行处理；对于处在生长期的翼状胬肉，为了抑制胬肉的生长，可局部使用激素滴眼液。但患者使用时间不宜过长，一般不要超过1个月。当患者眼睛的翼状胬肉较大，已侵入到角膜及瞳孔区时，需尽早进行手术治疗，以免延误病情。 此外，患者在翼状胬肉术后还要注意局部卫生，不要揉眼睛，且3个月内尽量避免剧烈运动。出院后要注意眼睛的日常护理，如出现眼部视力下降、流泪等症状，应及时到医院的眼科进行就诊。2020年07月07日2601
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王越主任医师 北京同仁医院 眼科 最近有患者问翼状胬肉的手术费用（2019年9月修改）1、翼状胬肉切除（复发率高），目前极少采用。2、翼状胬肉切除，联合游离结膜移植，根据胬肉的大小和手术复杂的难易程度不一样，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植（复发率最低），手术全部费用在2500~3000元左右，对于复发的，疑难的，睑球粘连的复发胬肉，单纯手术费用在3000~4000元左右。3、手术需要在显微镜下进行。4、手术需要角膜结膜的尼龙缝线缝合，比头发丝还细的10-0尼龙缝线，术后需要佩戴角膜绷带镜。5、翼状胬肉的术前检查：血常规，尿常规，生化，酶免四项。40岁以上心电图。因此普通的翼状胬肉手术费用在3000元左右。一般患者从开始就诊挂号，术前检查完成，需要三天时间，预约王越医生手术需要一个月到三个月左右的时间，手术后一般换药观察一到三次，术后7到14天观察伤口愈合的情况考虑手术拆线，拆线时取出角膜绷带镜，该手术不需要住院，门诊手术室完成手术，术后的观察，护理，预防感染，都很重要。虽然胬肉手术不大，但是术中和术后的可能的并发症和有可能出现的情况如下（同仁医院眼科关于翼状胬肉手术协议书如下）：一、术中角膜穿孔的可能（可能性极小，多见于患者不配合，或者剥离胬肉的深度太深；有些患者有糖尿病或者结缔组织并或者风湿类风湿，手术的伤口不易愈合，角膜的溃疡也不易愈合，容易造成角膜穿孔），因此术前患者需要练习眼位，能够盯住某个方位，保持眼球不要转动和颤动。二、术后感染，出血，伤口愈合不良（多出现于老年人和糖尿病患者，翼状胬肉复发以及反复手术的患者）三、游离移植的结膜不成活。因此术后多休息，尽量避免频繁转动眼球，术后眼球制动（限制运动）也是为了让移植片更好的成活。为了制动和预防出血，渗血，移植片下积血，术后要轻轻压迫半小时。四、睑球粘连的可能，结膜的创面太大，原有结膜的回缩，复发胬肉的多次手术，均有可能导致睑球粘连。（限制眼球运动，会出现复视的情况）。因此胬肉手术不能将胬肉全部切除干净，只剩下内眼角泪阜组织，一是胬肉复发加速二是睑球粘连，因此胬肉只切除头部和颈部，一般需要保留根部。五、胬肉再次复发（大家最关心的问题，也是有可能出现的问题。再高水平的医院或者大夫，也不能够保证胬肉绝对不复发。国外曾有文献报道，胬肉的复发率在20%到80%之间，国内的文献报道似乎没有这么高。如果患者已经复发，那么他再次手术复发的几率会比第一次手术要高些，胬肉术后观察3个月到半年，即使复发半年之内也最好观察，先不要做，否则复发的会更加快。另外年轻人由于生长代谢旺盛，因此年轻患者和胬肉充血明显的患者复发的几率要高一些，老年人，年纪越大复发率越低，因为生长代谢越慢），但是不要因为胬肉术后会复发就惧怕和延误手术，错过了手术治疗的最佳时机。有的患者说医生告诉他由于术后会复发，让她等胬肉长到甚至遮盖瞳孔啦再做手术时不正确的，一般胬肉爬进角膜2到3毫米以上就可以考虑手术。六、手术区组织红2-3个月，结膜瘢痕，角膜瘢痕（胬肉长的时间越久，还有老年人，胬肉下的角膜通常是不透明的，瘢痕化，或者半透明），干眼症的患者角膜溃疡不愈合的可能，多次手术角膜和角巩膜伤口愈合不良的可能，溃疡加重的可能，应用抗代谢药物如丝裂霉素，个人患者会发生巩膜溶解，因此我的手术一般不会用丝裂霉素。七、影响视力的可能，当胬肉长入或者接近瞳孔区时，多数患者都会出现大散光，当散光度数增加时，当角膜瘢痕化时，就会影响视力，且视力损害为不可逆性，不会因为手术切除胬肉而提高视力。八、结膜肉芽肿虽然目前这些并发症出现的机率并不是很高，术后注意观察，但是一旦出现也不用太担心，配合并积极预防和治疗。如果胬肉的面积较大，结膜缺失较多，需要联合羊膜移植的话，再加上1000元左右的羊膜材料费用，但是大多数患者不需要羊膜移植。术后护理：手术的成功，除了患者自身的素质体制，医生的手术操作技巧，还和术后的护理，用药有很大的关系。一般我的胬肉患者，需要术后连续观察到3个月。自手术拆线后，每个月观察一次，基本上观察3次，三个月不复发的话，复发的机率就比较小啦。术后，避免感染和炎症，结膜炎和角膜炎，会增加胬肉复发的机会。因此术后抗生素消炎的眼药水，需要连续用一个月左右，一天3到4次。术后患者要是眼睛异物感疼痛明显时，可以佩戴治疗性角膜绷带镜（价格250~300一枚，可以连续佩戴2~3周），治疗性角膜绷带镜的优点在于促进角膜伤口愈合，部分固定限制角膜缘移植片的结膜组织移动，隔开角膜溃疡，避免角膜溃疡面和眼睑的摩擦产生的疼痛，部分隔开结膜线头与眼睑与角膜摩擦产生的疼痛。拆线以后，抑制复发的眼药水如激素类眼药水（氟米龙）和减轻充血类眼药水（奈敏维）连续用3周，一天2到3次。3周后要测量下眼压，如果在没有眼压升高的情况下，可以停激素眼药水两周后，再次应用激素眼水2周，在应用激素眼水的过程中，一定要在医生的指导下，定期观察是否出现副反应，因此选用副作用小的激素类眼药水，因此术后需要定期复查眼压。饮食，禁忌辛辣刺激，牛羊肉，海鲜等发物，避免在术后“大补”，否则也会增加生长速度和复发机率，饮食以清淡蔬菜水果为宜一般胬肉术前充血明显的患者复发率相对高，年轻人细胞生长迅速，较老年人容易复发。温馨提示：亲爱的朋友，当你看完这篇科普文章的时候，或许您会恍然大悟，和该文章相见恨晚，学习到很多有用的知识，也或许都是您曾看过的科普常识（说明您提前在网上做足了功课），更或许有少数朋友没有什么收获。但不管怎样，每一篇科普文章都是我精心总结出来，一个字一个字键盘上敲出来的，可能有的几百字，有的几千字，这是在诊室面诊五分钟的时间里讲解不完的，在这里可以讲完整讲全面；在我的网站咨询里面，每次回答您的问题，如果需要我键盘敲几百或者几千字来解释的问题，这种科普文章就会显得更加快捷、方便和高效，凸显它的优势。所以，您不要小看这一篇篇科普文章，是更加详尽的解释，是20多年临床工作经验的总结，是一种医患沟通交流的延伸，所以一遍看不懂或者没有理解，就需要您反复看，有句话“读书百遍，其义自见”。自从2008年11月我开启了好大夫个人网站之旅，我的网站已经接受了1万多患者的咨询，网站也帮我管理了数千名的手术后患者，所以我要求我的手术患者们都完成“患者报到”（报到成功后含有三次免费咨询的机会，好好把握和利用，不能浪费用于聊天，因为我的患者咨询很多，时间精力有限，且都是利用下班后的业余碎片时间），便于手术后的患者管理和联系，不至于手术后就与手术医生“分手”和“失联”。每次看到术后患者们得到良好的恢复，我都会感到欣慰，是你们的信任，理解，鼓励、支持让我觉得利用工作和生活之外的业余碎片时间做好网站咨询是一件值得和有意义的事情。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年02月11日95052
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