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孔祥梅主任医师 上海市五官科医院 青光眼与视神经疾病学科 一旦发生青光眼，是不是就有视野损害了？答：不是的。青光眼是一种慢性进行性疾病，主要是视网膜神经节细胞的丢失，可以导致特征性视野的缺损。由于视野检查不是非常敏感，在一些早期的患者，可以仅表现视盘扩大、神经纤维层变薄，但视野检查可以完全正常。还有一些闭角型青光眼患者，早期可以仅有房角关闭、眼压升高，后期才会有视野的损害。只要发生了视野损害，通过视野检查就能够测出来吗？答：是的。视野检查目前主要分为静态视野和动态视野两大类，静态视野也就是电脑视野，常用于中心30度的视野检查，主要在早期、中期患者使用，敏感性和特异性比较高；动态视野，常用于周边视野的检查，主要在中晚期患者使用。当然视野检查是一项需要患者配合的心理物理学检查，患者的理解度、配合度对检查结果的准确与否非常重要，通常第一次做视野检查的人结果会不太可靠，出现固视丢失、假阴性、假阳性等情况，一般需要重复两次甚至三次。视野检查报告上，出现哪些描述，意味着可能是青光眼？答：不同的视野计对结果的描述略有不同，国际上常用的静态视野计有Humphrey、Octopus两种，一般主要看校正偏差图、MD值、PSD值等。如果出现旁中心暗点、鼻上鼻下弓形暗点或缺损，而且视野的损害与眼底表现相符合，要考虑青光眼的可能性。一次视野检查结果不好，可以下青光眼的判断吗？多次检查都不好呢？答：一次检查结果不好，不能轻易下青光眼的诊断。因为视野的检查影响因素较多，如果怀疑的话要重复检查一次，更重要的是，要结合眼底、眼压、房角、病史等，综合加以判断。由于多种疾病都可以引起视野的改变，如果多次视野检查都不好，也要根据视野损害的形态，除外一些可能的其他疾病，比如：垂体瘤、缺血性视神经病变等。视野检查没有问题，可以排除青光眼吗？答：视野不是青光眼诊断的唯一条件，视野检查正常不能排除青光眼。一些很早期的开角型青光眼，或者早期的闭角型青光眼都可以不伴有视野的损害。有时视野检查结果会比上一次好。如果没有干预，视野会自己“变好”吗？如果已经用药，视野会逐渐恢复吗？答：不是的，有时视野检查结果会比上一次好，这可能是由于检查过程中的偏差导致的，比如上一次检查欠可靠，这一次通过学习检查得更准确，可以表现为“变好”了。但实际上，青光眼引起的视野改变是不可逆的，通过有效的治疗（药物、激光或者手术），视野可以稳定不进展，或者进展速度明显变缓，但一般不会变好或恢复。2014年05月03日
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