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2023年06月12日
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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 从肿瘤治疗的角度谈一下我对放射性直肠炎的观点，有早反应直肠炎（放疗期间）和晚反应直肠炎（放疗后），两种时间的放射性直肠炎发生机制、症状、处理都是不一样的。一、放疗期间的放射性直肠炎。放疗期间发生的放射性直肠炎一定是能缓解的。不是一定会发生，所以一般不做预防，发生后再处理。主要的表现是里急后重，总想大便，但量少。大便次数多了，进一步导致肛门疼痛。这种放射性直肠炎处理不难，利多卡因保留灌肠效果很好；白介素11通常用来升血小板，但也是一种炎症调节因子，用来处理放疗期间的放射性直肠炎效果也不错（注意，没有适应症，不建议自己使用）。其他的一些直肠内使用的药物，可能有一定的效果，但没有系统研究。二、放疗后出现的放射性直肠炎这种放射性直肠炎通常是由于组织纤维化，是不可逆的改变，这是我们关注的重点。1、降低直肠放疗剂量。我认为这是最核心的预防措施。通常来说，45-50Gy的术后预防性照射不至于导致明显的晚反应，在60Gy以下，都很少。但是到了70Gy以上，就会逐渐多起来。我们做根治性放疗的最低目标限制剂量是75Gy，也就是直肠的剂量不要超过75Gy。目前我们中心根治性放疗（外照射+后装）直肠剂量在65Gy左右，如果阴道后壁病灶比较多，这些病灶贴着直肠前壁，那么直肠剂量可能会升到70Gy，这个剂量会有少数病人会发生便血。我们正常尝试的一种新技术，在直肠和阴道间隔之间注入可降解水凝胶，把直肠从高剂量区推开，从目前的数据看，即使是根治性放疗，也能够将直肠剂量降到60Gy以下。这项技术可能会对放射性直肠炎的诊治带来很大的改变。2、放疗之后出现大便带血，但大便带血并非放射性肠炎的特异性表现，其他疾病也可有此表现，只有肠镜检查才能诊断放射性肠炎。放疗是不影响做肠镜的，在发生大便带血的时候，千万不要有所顾虑不去做肠镜而耽误了一些情况，例如肠道原发肿瘤的处理。3、如果只是偶尔出血，血常规检查没有贫血，不需要特别处理，不会影响生活质量。4、需要处理的时候，目前药物推荐只有福尔马林和硫糖铝，都是局部用药。福尔马林有刺激性，我自己没有经验。硫糖铝如果能灌肠到位，效果是不错的，接近90%的出血症状都能得到缓解。指南推荐的物理治疗是高压氧，我们的病人似乎很少有机会接受高压氧治疗，原因是高压氧机构不愿意给肿瘤病人做。5、其他的用于局部药物也是可以尝试的，例如患者们反应很好的太宁栓。6、晚期反应不好预测是否出现，我们通常不做食物限制，以免影响生活质量。当出现之后，会建议忌粗纤维、生冷食物（例如：芹菜、韭菜等水果尽量温热）。 总之，放射性直肠炎重在预防，如何降低直肠剂量是关键；发生大便带血的症状后需肠镜确诊；治疗主要是局部药物治疗。2023年05月30日132
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周佐霖主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 保留灌肠是治疗出血型放射性直肠炎（CRP）的有效方法之一。文献报道，保留灌肠治疗轻中度CRP便血的短期有效率高达90%，长期有效率为69%。所谓的“保留灌肠”，是指用器具将药物从肛门灌入，并保留药物在直肠与结肠内一段时间，通过药物与肠黏膜充分接触或吸收达到治疗疾病的一种方法。目前，多种药物被应用于放射性肠炎的治疗，常用配方药物种类列举如下：肠黏膜保护剂：硫糖铝、铝镁加混悬液激素类，改善微循环、消炎消肿药：地塞米松、布地耐德、美沙拉嗪抗生素、消炎药:甲硝唑止痛药：利多卡因止血药：凝血酶冻干粉、50%葡萄糖、速乐涓促溃疡愈合：表皮生长因子（金因肽）中成药：康复新短链脂肪酸：乙酸钠将以上至少两种药物以不同比例混合，将制做成具有不同功效的复方灌肠制剂。止血复方灌肠制剂配方：以黏膜保护剂、止血药为基础，可联合激素类、甲硝唑和表皮生长因子。止痛复方灌肠制剂配方：以止痛药、黏膜保护剂为基础，可联合中成药、激素类、甲硝唑和表皮生长因子。重点来了，如何进行家庭灌肠治疗？如何操作？有哪些注意事项？以下是我们放射性肠病治疗中心精心录制的“【患教】保留灌肠的操作要点及注意事项”。供有需要的病友参考https://www.e-surgery.cn/wx/videoShare/toVideoPaySharePage.do?contentId=392904＆channelId=0yo也可关注微信公众号：放射性肠病治疗中心2023年05月30日2190
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2023年05月26日81
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 问一下肛肛门乳头瘤还有肛裂需要手术吗？ 肛裂。 如果是反复的裂之后呢，很容易导致。 我们外面长出劣质来。 里面呢，长出肛头肥大来。 我是在这个同一个方位的。 啊，那就是有这种肛裂导致肝度肥大的。 当我们肛门是环形的，其他方位。 也可能长胀痛。 那么它这个就跟肛裂应该是没有直接关联了，所以要看您的这个。 呃，具体的情况。 干物脱硫是长在哪个位置，有多大会会脱出来？ 一般来说，干扰脱硫如果是不会脱出来，我们一般都不考虑手术。 那么干裂呢？干裂如果是陈旧性肛裂。 嗯，大便疏通。 大便后呢，还要持续痛一段时间。 尤其用药效果都不理想，影响到工作生活。这是要手术。 如果用药有效，那么就用药，平时呢，以预防为主。 哎，总之。 肝裂也好，痔疮也好，我们都是先保守。 保护术治疗效果不好，你再考虑手术。 谢谢。 哎。2023年05月10日26
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2023年04月25日27
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2023年03月27日41
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2023年03月19日22
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李宁主任医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 就是这个问题。 肠镜。 像你这种情况，大便一天一次，有时候吸，有时候基本成性。 你的年龄如果在三四十岁。 没有必要做肠镜啊，因为肠镜它毕竟是一个。 侵入性的治疗。 有麻醉啊，所以你的大便一天一次，而且也基本成型。 我个人认为。 如我不知道你的年龄是多大。如果是一个年轻人。 我不建议你去做肠镜。 啊，因为你没有临床症状。 如果你实在担心。 那你就。 可以去查个血，特别是查血中间有一个叫CAB抗原啊，它可以有助于这个。 诊断。 私立医院属直肠溃疡。 那你没做肠镜怎么知道有直肠溃疡呢？ 所以啊，你这个。 我倒是感觉到你有点焦虑。 你这个是就是现在大家就担心自己有溃疡有癌。 不要过分。那么如果你。 确实担心，那就去做一个肠镜，因为肠镜现在尤其是无痛肠镜还是很安全的，而且我们现在强调50岁以上的。 年龄是要求。 做一次。 不见得每年一次，至少有一个，比如说23年一次的定期场地检查。2023年03月10日49
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2023年02月27日32
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