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2023年07月17日
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 子宫息肉是女性常见的妇科妇科慢性疾病，广义上，主要指所有借细长的蒂附着于子宫壁的肿物，包括子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌瘤性息肉、恶性息肉等。大部分子宫息肉属于良性，不一定有明显临床症状，但有可能引起月经增多、白带异常、阴道出血、子宫增大、疼痛等。说得通俗一点，也就是因为细胞变异性增生，导致子宫内壁裂变了肉球，称之为息肉。子宫息肉和宫颈息肉有什么区别？1、位置不同子宫息肉长在子宫里面，在宫腔黏膜生长；宫颈息肉长于宫颈黏膜。2、症状和表现不一样不管是子宫息肉还是宫颈息肉，都因长期遭到慢性炎症刺激形成。但子宫息肉早期几乎没有症状，很难发现；宫颈息肉一般来说患者并没有明显的症状，部分患者也可出现月经异常、阴道异常出血等症状，通过妇科检查可以看出。另外，子宫息肉会造成分泌物增多，部分还会出现血性分泌物；宫颈息肉会出现性交出血，宫颈进一步溃烂甚至出现宫颈感染，最后还会影响到子宫本身。子宫息肉症状1、肿物脱出若是宫颈息肉发生在未婚的年轻女性中，年轻女性患者可能表现为阴道口有肿物脱出。 2、白带异常宫颈息肉患者出现白带增多、白带带血丝时，要考虑宫颈息肉的可能，这是因为宫颈在炎症的刺激下频繁收缩，使得女性分泌物增多。宫颈部位的血管比较丰富，上皮层较薄，可能在炎症作用下有少量出血现象，因而有时会在白带中见到少量血丝。3、阴道出血宫颈息肉早期症状还表现为少量的出血，颜色有时是鲜红色。有些患者在夫妻生活后也会出血，部分患者的出血量甚至与月经相似，部分患者还可能表现为绝经后阴道流血。患者在劳累过度、压力过大之后，发生阴道出血的现象较多或者会加重。子宫息肉主要原因1、慢性炎症长期刺激：慢性炎症长期刺激，促使宫颈粘膜过度增生，加上子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。2、各种手术感染：通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈，病原体侵入而引起感染而导致的。3、治疗不有效：有些患者的子宫息肉，大大小小，不止一个，手术时仅将肉眼看见的较大的息肉摘除了，眼睛不易看清的较小的或深藏于宫颈管深处的息肉未能一并摘除，以后，这些“漏网”的小息肉逐渐长大，向宫颈口外长出，而形成新的肉眼可见的子宫息肉。4、不注意个人卫生：女性平时不注意个人卫生，就很容易患上阴道炎、宫颈炎等妇科炎症。这些炎症会刺激女性的宫颈，引起子宫息肉的发生，所以女性朋友平时一定要注意个人卫生，积极预防妇科疾病的发生。5、不洁性生活：男女双方在性生活前不做好生殖器官的清洁，在性交过程中就很容易将病菌带入女性的阴道，从而引起子宫息肉的发生。免责声明：部分图文转自网络，若侵权请联系删除！2022年11月28日1297
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2022年07月30日1243
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杨永彬主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 首先，让我们了解一下什么是宫颈息肉？ 宫颈息肉( cervical polyps) 是指子宫颈管腺体与间质出现局限性增生，导致宫颈外口有赘生物出现，多见于已婚妇女，是慢性宫颈炎表现的一种，除非息肉较大，较小的息肉可无任何症状。目前宫颈息肉的病因还不明确，可能与炎症、内分泌紊乱等因素有关。但是对于孕妈妈来说，“宫颈息肉”并没有那么简单，还有一种特殊的“蜕膜息肉”困扰着大家。与宫颈息肉不同，蜕膜息肉( decidual polyps)是孕早期子宫峡部内膜蜕膜组织局部生长所致，很容易被误认为是宫颈息肉。多见于孕妇，也可见于非孕期但长期接受孕激素治疗者，可能与高孕激素有关。近年来，由于大量使用孕激素的辅助生殖患者增多，宫颈息肉的患者也有增多迹象。 那么，妊娠期妇女合并宫颈或蜕膜息肉会有什么症状呢？ 对于大部分孕妇来说，由于息肉的大小、位置、性质、类型不同，有些患者整个孕期没有明显症状，有些可能会表现为阴道反复淋漓出血，同时伴有分泌物增多、异味、外阴瘙痒等症状。 在妊娠期间，要怎样鉴别宫颈口外的息肉是宫颈息肉还是蜕膜息肉呢？ 由于息肉位于阴道内，患者没法自己进行鉴别，需要妇产科医生进行阴道检查来判断。宫颈炎性息肉多呈长扁圆形、表面光滑、色红，蒂部多来源于颈管或峡部，活动度一般较大，触之较易出血。当合并妊娠时，息肉可呈暗紫色。蜕膜息肉与宫颈息肉相比质地更加糟脆，更易发生接触性出血，息肉表面常见脓苔覆盖，孕期超声可提示蜕膜息肉自宫腔向下延伸，贯穿宫颈管（如图4），这是与宫颈息肉不同的影像特点。对于临床经验丰富的妇产科医生来说，这些不具有特异性的体征可能对鉴别息肉的性质有所帮助，但是诊断最终需要病理结果明确。 所以，怀孕期间发现“宫颈息肉”需要摘除吗？ 首先，我们要辨别该“宫颈息肉”的性质，是恶性还是良性？如果为恶性宫颈息肉，肯定是要早发现、早手术、早治疗，但宫颈息肉恶变的可能性不到1%[1]。那么，如果是良性息肉，我们要怎么处理呢？是不是发现的同时就要摘掉它呢？ 不管妊娠期发现的良性息肉为单纯的宫颈息肉还是特殊的蜕膜息肉，若息肉小，孕期没有任何不适症状，可以门诊随访，以保守治疗为主。但是如果息肉较大、或者伴有阴道反复出血者，如不及时处理，极易导致孕妇贫血、感染性流产、早产等严重后果，应予以重视。有研究[2]发现如果是单纯的宫颈息肉，引发反复阴道出血时，在早中孕期行宫颈息肉摘除术并不增加流产和早产风险，也能降低绒毛膜羊膜炎发生率。但是如果该息肉为蜕膜息肉，那么就要慎重评估后再做决定，因为也有相关研究[3]发现妊娠期蜕膜息肉摘除术比宫颈息肉摘除术后流产、早产的发生率均增加。 所以，对于妊娠合并蜕膜息肉，引起反复阴道出血时我们该如何抉择？是选择手术治疗还是保守治疗呢？有研究[4]认为如果有反复阴道流血、息肉大（≥3cm）、息肉表面有脓苔这三项感染高危因素单独或同时存在时，会导致宫内发生感染的机率风险增高，建议手术切除蜕膜息肉，但是同期并没有很好的对照研究来评估保守治疗的结局。该研究[4]也指出妊娠合并蜕膜息肉患者术后不良妊娠结局的发生主要与感染有关，在术前术后都应该重视宫颈分泌物培养的结果及围手术期抗生素的应用，可提高手术安全性。 总之，蜕膜息肉由于生长方式及环境的特殊性，增加了流产风险,但手术切除也可能带来风险，对于蜕膜息肉的最佳处理方案,需要进一步的前瞻性病例对照研究。 参考文献： [1]引用第九版妇产科学教科书。 [2] 孟瑜 ,吴丹吟等( 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈科 ,上海 200030). 中国临床医生杂志2019年第47卷第1期. [3]MayumiTokunaka,JunichiHasegawa,TomohiroOba,etal.Decidualpolypsareassociatedwithpretermdelivery in cases of attempted uterinecervical polypectomy during the first and second trimester[J]. J Matern Fetal Neonatal Med ,2015,28(9)颐1061- 1063. [4] 李嘉杨艳** 等( 北京大学第三医院妇产科生殖医学中心国家妇产疾病临床医学研究中心，北京 100191). 中国微创外科杂志2018年8月第18卷第8期ChinJMinInvSurg，August2018， Vol.18.No.8 作者：陈润梅 杨永彬2022年12月31日3680
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。相信大家对“息肉”都不陌生，息肉是指生长在人体黏膜表面上的赘生物，胃息肉、肠息肉、鼻息肉等等都是我们生活中非常常见的息肉。不过，很多人可能不知道，子宫颈也可以长息肉。宫颈息肉是子宫颈管腺体和间质局限性增生所致的突出于宫颈外口的赘生物，是慢性子宫颈炎的一种病理表现。虽然听起来很陌生，但其实宫颈息肉非常常见，在妇女中的发生率可以达到2%~5%，多见于育龄期妇女和多产女性，育龄女性15％-20%患有宫颈息肉，月经初潮前女孩和绝经后女性少见。为什么会发生宫颈息肉呢？宫颈息肉的病因尚不明确，可能与慢性炎症和宫颈感染有关。慢性炎症：大部分息肉是因为慢性炎症引起的。长期的炎症刺激会使宫颈黏膜过度增生，逐渐向宫颈外突出，产生宫颈息肉。宫颈感染。雌激素水平升高。40岁以上女性，雌激素水平较高，发生宫颈息肉的概率也较高。宫颈息肉有哪些症状？大多时候，宫颈息肉并没有明显的症状，所以很容易被忽视，常常是在体检时才被发现。月经失调：月经量增多。阴道异常出血：性交后出现少量阴道出血，色鲜红。除此之外，还可能出现绝经后出血或月经间期出血。白带异常：白带增多；如果息肉较大或合并感染，可能会有白带黄色，或白带中夹有血丝等症状，常伴有异味。肿物从阴道脱出：少数患者宫颈息肉体积较大，可能突出于阴道口外，造成摩擦出血、感染、坏死等。出现类似症状一定要引起重视，及时前往医院检查。发现宫颈息肉应该怎么办？由于宫颈息肉的症状缺乏特异性，与早期宫颈癌的症状有很多相似之处。因此，一旦发现宫颈息肉，一般建议及时息肉摘除术或宫颈活检，将组织常规送病理检查，待病理结果确定良性或恶性后，再决定是否需要进一步治疗。小的宫颈息肉用血管钳钳除即可；较大或息肉蒂较粗的宫颈息肉，摘除后需要用电灼或缝合进行止血；多发性宫颈息肉需要在稍扩张颈管后彻底搔刮，同时需要作诊断性刮宫。目前临床也经常使用宫腔镜对宫颈息肉进行检查和治疗。宫颈息肉可以预防吗？宫颈息肉大多是受慢性的炎症刺激引起的，因此，做好自身的卫生保健，积极治疗妇科炎症，都有助于降低宫颈息肉的发病风险。定期的妇科检查：如宫颈癌筛查和HPV病毒感染筛查。有性生活的女性每年都需要进行妇科检查，如果发现白带有异常或者阴部搔痒、有异味，更要及时就诊。注意性生活卫生：在同房前进行清洗，避免使用有刺激性的液体清洗阴道。发现有炎症时，积极到医院进行规范性的治疗。增强自身免疫力，减少宫颈炎症的发生。2021年09月07日3349
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种，分为两类：一种是来源于宫颈黏膜的息肉，一种是来源于宫颈阴道部分的息肉。宫颈息肉常见于已婚女性。发现宫颈息肉以后，很多女性都会问，宫颈息肉会不会引起出血，到底会不会呢？ 宫颈息肉是会引起出血的。 宫颈息肉是由于子宫颈管腺体和间质增生，并向宫颈口突出，这种息肉血管是比较丰富的，当出现宫颈息肉的坏死，就有可能会出血，此外宫颈息肉出现感染，也会出现出血现象。多表现为少量点滴出血、鲜红色，或在性生活后少量出血，少数人的出血量可与月经相似。 宫颈息肉单发、多发都存在，大小不等，直径多在1cm以下，较大的息肉可能出现一定的临床症状，较小的息肉可无任何症状，或仅有较轻微的症状而被忽略。 这些因素都可能引起宫颈息肉： 1、炎症刺激。慢性炎症的长期刺激会促使宫颈黏膜过度增生，加上子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉； 2、病原体感染。分娩、流产、手术操作、产褥期感染、机械刺激或者不当性交等，均可能损伤子宫颈，导致病原体侵入引起感染而引发宫颈息肉； 3、雌激素水平过高。雌激素水平过高也与宫颈息肉的发生有较大的关系。 目前，宫颈息肉的治疗以手术切除为主，如息肉摘除术或电切术，用血管钳夹住息肉蒂部，向一个方向旋转予以拧除。小息肉用血管钳即可钳除，稍加压迫止血，或在颈口处塞以纱布一块，24小时取出。息肉较大，蒂较粗者，摘除后基底断端可用烧灼止血。如为多发性，可稍扩张颈管后，彻底搔刮之，同时作诊断性刮宫。由于宫颈息肉易复发，摘掉后还可再长，因此应定期复查，并应积极治疗阴道炎。同时定期做宫颈刮片检查，以排除恶性变。2021年08月19日1641
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陈姗副主任医师 中山六院 妇科 今天我跟大家说一下一个阴道出血哈，其实很多人都会出现一些，呃，不规则的一个阴道出血，那么其实不规则的阴道出血，有可能有部分人是一个月经的一个不规则，但是这种不规则的阴道出血，可能会提示你一些，你身体出现一些其他问题了，那么我建议还是要及时来找医生看，因为这些不规则阴道出血出现的原因会很多，有可能是宫颈的病变呢，有可能是子宫内膜的病变呢，也有可能是宫颈上长了一些息肉啊，或者是呃，赘生物啊这样子，所以呃，来找医生看，有很多的时候有可能就妇科医生一做一个妇科检查就发现了，就不是说，哎呀，我已经是一个月前我做过了一个检查，啥事也没有，那么现在出血反正应该是没有事情的，不愿意给我们妇科医生做检查，因为啊，最近我就有一个朋友哈，其实。 是一个很好的一个朋友，因为他也是呃，有做这个病情的这个体检，他告诉我他出现了一个阴道的一个出血，我说那你赶紧过来给我看一下吧，那么呃，一来其实我就不用说呃，做什么太复杂的一个检查，因为它已经呃，定期会做一个宫颈癌的筛查，那么B超近期也做过，那么我说我再做一个复检看一下，一看就发现她宫颈那里长了一个不小的一个息肉，那么呃，有花生花生米的这种大小，呃，所以就说这种息2021年07月28日945
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方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识，医路有我值得拥有。大家好，我是您帅气的守护者方医生。 相信很多孕妈在孕期或多或少的经历过阴道流血，阴道出血引起关注是无可厚非的，但是有些孕妈甚至我们的医护人员就特别的紧张，是不是会流产？是不是要生了（早产或者足月分娩）？ 我们先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎着床时：一般出血量较少，时间短；不会有其他不舒服； 2.宫颈息肉：属于宫颈良性病变，血液丰富，怀孕后有些会长大甚至手术切除后复发，一般通过阴窥直视下可见，也有少部分的长在宫颈管里的看不到；出血会反复，不会有肚子不舒服； 3.宫颈“糜烂”：所谓的宫颈“糜烂”，是因为怀孕后激素的影响，本身在宫颈管不光滑的组织会跑到宫颈外口，窥视的时候看上去宫颈没那么光滑，实际上属于正常的；这种不光滑的组织里面的血管时不时的就会有出血（比如性生活碰到、或者走路劳累摩擦等等），根据开放的时间长短出血量不同，有些时候这种原因导致的出血来就医的时候没有出血了，医生窥视的时候只看到阴道里面有血，却看不到出血点，对于找不到出血原因的大部分属于这个； 4.真正的可能流产：真正的流产出血是来自于宫腔，一般出血颜色不会很深，伴或不伴有肚子中间隐隐的不舒服甚至肚子痛；有些流产难免了可能出血稍微多，颜色也会新鲜；真正的流产可能是没有特有效的方法安胎的，更多是用时间观察，和对这次流产的原因分析对以后成功的生育提供线索；阴道窥视也是有必要的，有些流产胚胎组织都卡在宫颈口了，会导致出血过多的休克； 5.宫外孕：初期一般除了出血会有肚子一边不舒服或撕裂样疼痛，当然也有的只是表现出血；往往需要通过妇科检查和超声检查辅助诊断； 6.真正的要生了：在发动之前，胎膜与子宫相对移位，上的小血管会破裂出血，一般量很少，我们称之为“见红”，但不是所有的出血就是“见红”，真正的见红也不代表马上就要生，要生的症状主要看肚子规律的痛； 7.宫颈癌：宫颈癌日趋年轻化，不过我们现在有很好的疫苗，还有定期的宫颈癌筛查，宫颈癌的发病率有所减少，但不代表绝迹了；所以对于宫颈出血的孕妇，未定期行宫颈癌细胞学筛查的，在孕期也建议做宫颈癌细胞学筛查，并不会导致流产； 8.胎盘位置低或胎盘早剥：往往需要超声辅助诊断，胎盘早剥一般都伴有肚子强直性的痛或阵发性的痛；根据孕周和具体情况才能制定治疗方案； 9.阴道炎：有阴道炎是组织较脆，尤其在性生活时由于粗鲁等就会容易出血； 10.其他少见的原因：比如胎盘上的血管破裂，或脐带血管破裂出血等，属于小概率事件，用常规的方法比较难判断，交给医生来处理就好。 从以上可能导致出血的原因来看，并不是一出血就是“先兆流产”，就要“吃药保胎”，有些都还未证实是宫内孕就开始吃药保胎，岂不是“助纣为虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流产，也主要是靠时间等待和休息为主，吃药只是一种心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，为了帮助明确诊断，大部分都需要阴道窥视，所以当医生建议窥视的时候请不要抗拒，这是明确诊断和减少不必要用药的最有力的证据，也不会导致流产；还有，足月之后的“见红”不一定是真正的“见红”，即使是真正的见红，也不代表马上就会生，还是得等“宫缩痛”。最后，建议必要时行宫颈癌细胞的筛查。孕期行宫颈癌细胞学筛查在国外是普遍性的检查，会有些有少许的出血，但不会引起流产。2021年03月08日1875
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程静新主任医师 上海市东方医院 妇产科 专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。子宫颈是子宫下端的部分，其内腔呈圆筒形或梭形，称为宫颈管。它的上端为宫颈内口，下端为外口。宫颈息肉是妇女宫颈病变最常见的疾病之一，发病率为5.1％。占所有宫颈病变的4％~10％，高发年龄为30~49岁。通常是在妇科查体的时候发现的，有些人在同房后有接触性出血或者不规则出血的症状，但是更多的人是没有任何症状，仅仅是在查体的时候发现。发病机制宫颈息肉的发生认为是和慢性炎性反应长期刺激、体内甾体激素受体表达异常、性激素作用、沙眼衣原体及人乳头瘤病毒感染、周围环境理化性改变、阴道PH变化、药物应用影响、性生活及分娩等因素有关。宫颈息肉大部分起源于宫颈管内，少部分起源于宫颈外口，大小为5~50mm。宫颈息肉通常伴有炎性细胞的浸润，息肉呈红色，舌状，质地软而脆，触之易出血。宫颈息肉多为单个生长，其形状多数如黄豆粒大小，小的如米粒样，大的直径达1厘米左右。有时也可长有几个息肉。一般情况下本病为良性病变，但也可因息肉上皮异型增生而形成癌变，从而严重威胁着女性的生命健康。病理类型腺瘤样型：以宫颈内膜腺体增生为主。腺体和正常所见的相同即分支形腺体。肉眼所见这种息肉苍白，质地软。腺囊肿型(腺体潴留性囊肿型)：这种息肉体积略大，切面有含黏液小囊。肉芽型：息肉色红、质软。息肉表面为柱形上皮，实质部分主要为肉芽组织，包括许多毛细血管、成纤维细胞和淋巴细胞、浆细胞，这种息肉碰之易出血。血管瘤样型：临床症状有月经后少量点滴状阴道出血，碰之较易出血。息肉呈鲜红色，切面中息肉充血有红色小点，镜下见血管很丰富，大多为不同程度扩张的毛细血管，血管壁薄腔大充满红细胞。鳞形化生型：息肉周围覆盖的柱形上皮为复层鳞形上皮所代替，问质内部分腺体也有鳞形化生。纤维型：息肉的间质主要为纤维结缔组织，很少见到腺体。临床变现就诊时患者可有不同症状：1. 无任何症状，仅妇科检查时发现；2. 同房后不规则阴道出血；3. 部分患者平时可有黄色白带，多数有异味，或白带中带有血丝；还可表现为绝经后阴道流血。好啦！讲了这么多，你是否有点......目前国内外文献表示宫颈息肉恶变率仅为0.7~2.0%之间，所以绝大多数它都是良性的！治疗1. 宫颈息肉摘除术直视下宫颈息肉切除，适用于比较表浅的宫颈息肉，各种方法如电刀切，卵圆钳扭断等切断息肉蒂部。2. 宫腔镜下宫颈息肉切除对于个别息肉蒂比较深的。宫腔镜不仅能够准确的诊断宫颈息肉，疗效显著。临床上通常利用宫腔镜来明确患者宫颈管内息肉的数目、大小、部位、深度及息肉蒂部长度等。临床上宫腔镜技术为一种微创技术，此种手术方法可彻底清除增生的息肉，且此种手术方法对宫颈组织的损伤较小，术中出血量少、创伤小、术后并发症较少及康复快等优点。宫颈息肉因细胞增生程度不同，有恶变的危险性，且各类型恶性倾向有明显不同，所以宫颈息肉标本均应常规送作病理检查，确定是否需进一步治疗。2021年03月07日4209
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