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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 如今在大家的体检报告上，息肉这个名字越来越常见，肠息肉、胃息肉、胆囊息肉……尤其是糖尿病人，由于多合并有高脂血症、肥胖及肠胃疾病，息肉的发生可能性相对更高，治疗难度也更大。 有人说，体检发现息肉不是什么大事；也有人说，息肉就是癌症的“前身”，一发现就得马上切除。息肉究竟是什么？发现息肉应该如何处理呢？ 一、息肉是指黏膜表面隆起的增生物，它的形状各异，有的像蘑菇，有的像桑葚，在人体有黏膜的部位都能生长。根据其生长位置不同，可分为鼻息肉、肠息肉、胃息肉、声带息肉等等。 从类型上来说，息肉包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。如果某一部位只有一个息肉存在，那就称为“单发性息肉”；若是在同一部位有两个以上的息肉，那就是“多发性息肉”。 息肉的致病原因现在尚未完全明确，目前所知慢性刺激及遗传因素都会导致息肉的发生。如糖尿病人多合并有肠胃疾病，经常性的便秘会刺激肠壁诱发肠息肉，据统计，2型女性糖友比非糖友发生结直肠腺瘤的风险要高80%；因长期高血糖刺激，胆囊神经与血管易发生病变，2型糖尿病胆囊息肉发病率也显著高于普通人。 此外，饮食、免疫力低下、肥胖、炎症、动脉硬化等因素也会增加息肉的发生风险，而这些又多为糖尿病的致病因素及常见并发疾病，所以糖尿病更需提高警惕。 息肉属于良性肿瘤的一种，但其中一部分息肉具有恶变倾向，可能会转化为癌症，如80%~96%的大肠癌，就是由大肠息肉转化而来，所以息肉与癌的确算是“近亲”关系。 二、下面这5种息肉，癌变可能性非常高： 1.短期内迅速长大的息肉 一般而言，息肉生长较为缓慢，但如果发现息肉在一年之内比原先长大了0.3cm以上，那就需要引起高度关注。 2.直径超过2cm的息肉 单发性息肉直径在1cm以内的，癌变可能性为1%左右；单发性息肉直径在1~2cm之间的，癌变可能性为10%；单发性息肉直径大于2cm，癌变可能性将猛增到46%。 3.多发性息肉 如上所说，单个直径在1cm以内的息肉癌变率为1%，但当息肉数量增加，癌变率也会增加。 4.腺瘤性息肉 经统计发现，组织学属于腺瘤性的息肉癌变可能性较高；而属于炎症性的息肉，癌变风险相对较小。 5.有遗传倾向的息肉 如患有家族性结肠息肉，或是直系亲属中发生过息肉癌变的情况，那患者息肉癌变的风险相对也比较高。 三、息肉的处理方式与其位置、大小、形态都有关系。 1.胃息肉 发现就切除：胃息肉多发于50岁以上的人群，出现的症状多为上腹隐痛、消化不良，偶尔可能有恶心、呕吐等表现，因糖友常合并有肠胃疾病，所以一般不易察觉。 发现胃息肉最有效的的方式就是胃肠镜检查。一般在检查时如果发现体内存在直径1cm以下的息肉，可直接进行摘除，或是暂不治疗、每年复查；若直径在1cm~2cm之间，则会先送病理科检验；对于直径超过2cm的胃息肉，无论类型、数量，都必须尽快切除，若胃镜切除困难，则可考虑腹腔镜、微波、激光等疗法。 建议：长期喜食辛辣生冷食物、饮食不规律、抽烟、嗜酒、幽门螺杆菌感染等，都会增加胃息肉的发生风险。建议50岁以上糖友每年做一次胃镜检查及大便潜血检查。 2.肠息肉 越早切除越好。肠息肉的发病率及恶化率都相对较高，高脂饮食、肥胖、少动、抽烟等因素都可能诱使其发生。 一般情况下，多数患者不会出现明显的临床症状，只有少数人可能有腹痛、便血、粘液便、肠套叠甚至肠梗阻等异常表现。 肠息肉可分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两种，其中腺瘤性息肉癌变可能性非常高，95%以上的结肠癌就来自于结肠腺瘤恶变。所以发现肠息肉，最好尽早切除。 直径2cm以下的肠息肉，可在肠镜检查时直接切除并送病理检查；直径超过2cm的肠息肉，则需先化验检查，再确定切除方案。 建议：健康人群应从50岁开始做肠镜检查，如果检查结果正常，可每5年做一次；45岁以上、经常拉肚子的糖友建议每年做一次肠镜检查。 3.胆囊息肉 可能需要切除胆囊。经常不吃早餐、爱好饮酒、喜食高脂食物、焦虑、压力大的糖友往往更容易中招。 通常发现直径1cm以下的良性胆囊息肉，不会要求立即切除，每3~6个月定期复查即可，但如果发生以下这些情况，则可能需要通过腹腔镜实施胆囊切除手术： 年龄超过50岁且合并有胆囊结石； 单发性息肉直径超过1cm； 息肉直径小于1cm但短期增长迅速； 合并有急慢性胆囊炎等。 建议：40岁以上患者每年至少应做一次腹部B超，以确认胆囊健康状况。 4.鼻息肉 视情况切除。相比胃息肉、肠息肉，鼻息肉的癌变风险要小很多，但因其一般生长在鼻窦处，易引发鼻塞、打鼾、流鼻涕、头晕、耳鸣等症状，因此也会给人带来不小的困扰。 对于体积较小的鼻息肉，一般在初期时会采取喷剂或口服药物治疗，若2~3个月后疗效仍不明显，才会采取手术切除。 而对于体积较大、或位置特殊导致症状明显的鼻息肉，可在鼻内镜下切除并送病理检查。 5.声带息肉 多休息可能就会消失。相对于其它息肉，声带息肉会直接导致声音改变、嘶哑，因此较易被发现。 引发声带息肉的因素有很多，如不良的发声习惯、上呼吸道炎症、过度劳累、熬夜等等，通常患者只要好好休息、保护好嗓子，声带息肉在2~3个月内就会自行消失。如果长时间后情况仍未有所好转，那糖友就需要考虑手术治疗。 6.宫颈息肉 视大小切除。通过妇科B超、内诊、宫颈癌等检查可以发现宫颈息肉，通常在已婚女性中比较多见。 宫颈息肉的恶变可能性比较低，一般不到1%，女性糖友如果发现宫颈息肉且体积较小，建议先采取药物消炎法治疗；如果息肉体积超过黄豆大小，则可通过微创手术切除，并将组织进行化验确认性质，决定是否需要进行其他治疗。 息肉的复发性非常高，所以即便通过手术切除了息肉，每1~2年也要进行定期复查，不可掉以轻心！2020年08月25日
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 有不少患者问，宫颈息肉为什么会反复的发生啊？那么其中我有个患者，他已经进行过五次的宫颈息肉的摘除术了，最近啊，这个单位的体检又发现了这个宫颈的息肉啊，给大家在这里解释一下啊，宫颈息肉啊，我们如果是反复的发生的话，那么我们一定要看看宫腔内啊，这个是否有宫颈息肉样的增生或改变，因为有很多虽然是在宫颈上看到这个息肉，但是可能这个。 这个息肉的部位并不是长在宫颈上，有可能是在子宫内内部出来的啊，它也就是说它的基底部是在这个子宫腔内，那么这个T延伸到这个宫颈宫颈口啊，那所以说我们看到这个宫颈口上能看到这个息肉，以为就是长在宫颈上，所以说如果进行一个摘除的时候呢，因为我们钳子伸不到这个宫腔内。 只是把它外部的这个息肉去掉了，实际上它的根部还是在宫腔内，所以说它还进行进行过一段时间的生长之后，它又会长出来，有的时候它会又突出到这个宫颈口袋，嗯，我们在外面又看到这个宫颈息肉，所以说就会反复的发生这种情况啊，那么一旦进行反复发生这种宫颈吸入的时候，我们一定要进行一个超声的一个检查，看看，呃，子宫内膜的一个情况，是否有一些高回生啊，类似吸入样，呃，内膜的这么一个改变，如果有必要的话，我们还要进行一2020年08月14日1218
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 门诊上经常会遇到有患者问：医生，我检查说有宫颈息肉好治疗吗？也会遇到患者问：宫颈息肉治疗后容易复发吗？首先要明白宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种，在已婚妇女中比较多见。宫颈息肉分为两种，一种来源于宫颈黏膜的息肉，另有一种来自宫颈阴道部分的息肉。息肉可单发或多发，大小不等，直径多在1cm以下，较大的息肉可能出现一定的临床症状，较小的息肉可无任何症状，只是在妇科检查时被发现。宫颈息肉怎么引起的？1、炎症因素：一般认为是慢性炎症的长期刺激引起。长期的炎症刺激，促使宫颈黏膜过度增生，加上子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。2、内分泌紊乱：通常与雌激素水平过高引起的。3、病原体感染：通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈，病原体侵入引起感染而导致。确诊宫颈息肉后，一般都是手术切除（息肉摘除术或电切术）为主，药物只是作为辅助治疗。而且由于息肉易于复发，摘掉后还可再长，因此应定期复查，并应积极治疗阴道炎。不应忽略的是应定期作宫颈刮片检查，以除外恶性变。除此之外由于宫颈息肉会阻塞宫颈口，引起不孕症的发生，同时治疗后易复发，所以应重视宫颈息肉，做好预防工作。如做好经期、产后或流产后的保健，注意个人卫生。发现妇科炎症，要积极治疗宫颈炎、阴道炎等妇科炎症。同时定期进行妇科检查也是十分重要的。2020年06月05日6886
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陈贵芹副主任医师 河南省人民医院 妇科 1、LEEP术是治疗宫颈病变的有效方法之一，术前必须经过宫颈专科医生的阴道镜评估，以确定手术方式及手术范围。 2、手术时间选择：月经干净后3-7天；绝经女性无此限制。 3、术前检查要完善：白带常规、凝血四项、传染病四项、宫颈活检病理结果，且在有效期内；必要时查心电图、彩超等。（患者如因阴道炎等疾病影响手术，需要进行术前临床干预，请严格遵医嘱用药）。 4、手术费用大概需3000元(不含病理、检查、药费)；若全部包含，一般不超过5000元 5、术前需签署手术知情同意书，确定手术具体时间。 6、术前72小时禁止同房，术前晚淋浴。 7、手术日可正常进食，着宽松棉质衣服，不化妆、不佩戴首饰，禁止穿含金属的衣服，若内衣含金属，应提前去除，术前需排空膀胱。 8、术前测体温、血压；若体温超过37.5度，手术暂停；高血压患者应常规服药。 9、手术时间一般10分钟左右（术前准备一共约需20-30分钟），疼痛和活检程度相当，无明显痛苦，无须紧张。 10、术中如出现特殊情况，患者需配合医护人员完成治疗和观察，医护人员会及时向家属交待病情。 11、术后需送病理，并按照规定时间复诊。 LEEP术后注意事项 1、术后24小时自行取出阴道填塞纱布; 2、术后可能出现的不适症状有：腰腹酸胀、下坠感、乏力等，一般无需特殊处理，可自行消退。术后流黄水可能持续2-3周，一周左右因宫颈创面痂皮脱落可能会出现少量阴道出血，约持续1-2周，少于月经量;如出血超过月经量需返院就诊，上班时候到宫颈中心找手术医师，其余时间看妇科急诊； 3、引起阴道多量出血，如多于月经量，分泌物较多并伴有臭味，需回院就诊及治疗; 4、注意保持外阴清洁，经常更换卫生巾和内裤; 5、术后禁止性生活、盆浴、游泳1个月; 6、注意休息，避免重体力劳动;术后一个月内避免运动、健身、提重物、骑自行车，避免过重体力劳动、长时间站立或行走、长途旅行等。 7、术后严格按医嘱用药。妊娠期患者一般不用药，特殊情况遵医嘱，避免吃活血化瘀的食物(如人参、当归、 酒等) :加强营养，多补充蛋白质: 8、建议术后1-2周复诊了解术后病理结果，评估疗效及下一步诊疗计划。术后4-6周再次复诊：检查手术创面情况，告知未来随访计划。9、术后3-4个月复查HPV、 TCT,必要时行阴道镜检查，坚持随访至少20年; 10.术后请将病理标本送至1号病房楼北楼4楼病理科。2020年05月07日4685
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 嗯嗯，姐姐，日本的座洗肉的方式哈，也跟我们民间处理是一样的，为什么会复杂啊，一听我要给你解决起肉啥叫宫颈息肉，这个标本就非常清楚地看到了这是小白的东西是子宫的宫颈的一个肉状组织增生，土豆长芽子只是长着这个牙的根儿可不是你大夫用眼睛能看到的，外面的那个。 球状物记得吗，你家日本袋子给你洗完以后有个球状物也看到了做病理排除不好的病变，但跟在哪儿跟在你家的脖子里，在宫颈管儿里问题来了，我们有很多的大夫就是非常好心上去就给患者除了起肉，即使是良性，但是我们的跟没处理N个月N天后就复发你都做了N次了，怎么办，需要做一个小的利普刀可以把根去除，但是前提如果TCT和HPV没有问题，何妨不出血，也可以补充，但是合房出血一定差。2020年03月31日1533
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥，一名妇产科医生有不少朋友留言，想咨询宫颈息肉应该怎么办，宫颈息肉倒是有一部分的确需要手术把它摘除。 他也是宫颈慢性炎症的一种表现，一些细胞增生或者腺体增生会形成一种像肉赘一样的东西，他有可能会引起你。 出血，比如说同房后出血白带里面有血或者。 有一些黄色的分泌物等等。 当然，更多的时候，它是没有任何症状，只有在妇科检查的时候才发现，如果息肉很小只有几毫米，没有任何症状，我们可以不处理。 但是如果息肉比较大，一般接近一公分，或者是引起上述的症状通常建议把它摘除。 这种摘除息肉手术很小啊，一般情况下，在门诊做就可以了。 不过有一些人可能容易复发，所以我们要判断它，如果同时存在宫颈的炎症比较明显，可能需要口服抗菌药或者阴道塞点药对于减少复发有一定的帮助。 但是，就算真的在复发也有怎么样呢。 真的需要手术，我们还是做个小手术，把它摘了对吧，没什么大问题。 当然，还是那句话，宫颈息肉，谁也不能保证他是否合并有其他的宫颈疾病，所以我们还是要按照规定常规做宫颈癌的筛查，包括TCT和HPV。 更多妇科知识，欢迎关注，恩哥聊健康，谢谢大家。2020年03月11日2266
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