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2022年08月25日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 坐骨神经痛（sciatica）是坐骨神经及其分支发生病变，如坐骨神经炎及卡压性病变，对坐骨神经产生刺激、压迫与损害，常见并发坐骨神经痛的疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎骨性关节病、腰骶椎先天畸形、骶髂关节炎等，即表现为坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部以疼痛为主的综合征。 坐骨神经解剖起源：起自L4～5和S1～3，属于混合神经。坐骨神经是人体最粗大的神经，发自腰慨神经丛，由L4-5 和S1-3骨神经前支组成。在梨状肌下孔穿过坐骨大切迹而出大骨盆，经股骨大转子与坐骨结节之间下行，由臀大肌下缘深面进入大腿后屈肌群之间走向腘窝，于大腿中部或腘窝上方分为胫神经和腓总神经两个终端。适应证与禁忌证适应证：梨状肌综合征、下肢末梢血供障碍引起的坐骨神经痛、下肢手术的麻醉和术后镇痛；绝对禁忌证：注射部位皮肤或深部有感染，局部蜂窝织炎或全身性血液感染；凝血障碍，出血或血肿；注射部位远端神经感觉或运动功能受损；痴呆或无法配合的患者；相对禁忌证：出血倾向、稳定的中枢神经系统疾病，局部神经损伤，过敏体质和肥胖者慎用。药物选择麻药选择：通常使用罗哌卡因、布比卡因/左旋布比卡因等长效局部麻醉药。罗哌卡因通常采用浓度0.2%～0.5%，单次容量20～30ml；布比卡因/左旋布比卡因采用浓度0.2%～0.5%，单次容量15～30ml。具体依据临床而定。糖皮质激素选择：推荐使用复方倍他米松注射液（得宝松）7mg，也就是一支（得宝松为复方制剂，其组分为：每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二钠2mg。）解剖定位髂后上棘与坐骨结节之间的连线分为3等份，在其上、中1/3交接处做一点A，坐骨结节与大转子之间的连线也分为3等份，其内、中1/3交接处又做一点B，以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角，即为坐骨神经的臀部体表投影。体表投影：自坐骨结节和大转子之间的连线中点，向下至股骨内、外髁之间的中点连续，此线上2/3段，为其投影。 坐骨神经体表投影及定位注∶图3A为臀部坐骨神经体表投影及定位，髂后上棘与坐骨结节之间的连线上中1/3交接处做一点A，坐骨结节与大转子之间的连线内中1/3交接处又做一点B，以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角，即为坐骨神经的臀部体表投影;图3B为股后区坐骨神经体表投影及定位，坐骨神经在臀部投影的下端到股骨内、外侧髁之间中点的连线，为坐骨神经在股后区走行的投影;图中1为髂后上棘，2为股骨大转子，3为坐骨结节，4为髂后上棘体表投影，5为股骨大转子体表投影，6为坐骨结节体表投影，7为坐骨神经体表投影，8为股骨外侧课，9为股骨内侧髁。坐骨神经出坐骨大孔后两者合二为一，但也存在变异。阻滞路径坐骨大孔水平在坐骨棘水平，坐骨神经位于臀大肌深部，坐骨棘的后侧方，臀下功脉、臀下神经、股后侧皮神经、阴部内动脉位于其内侧，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌位于其深面。患者取侧卧位，患侧肢体朝上，髋关节和膝关节屈曲。视居者胖瘦情况选择超声探头，一般多数选择高颇探头，但是对于少数胖者则需要使用凸阵低频探头，在扫描前需通过体表标志点确定坐骨神经的大致走行位置，确定方法为：股骨大转子与髂后上棘的中间垂直线与股骨大转子后骶管裂孔连线的交点即为坐骨神经的体表投影点。坐骨结节和股骨大转于水平解剖坐骨神经从梨状肌深面穿出后，在坐骨结节在平上端位于坐骨结节外侧，向下走行则位于股骨大转于与坐骨结节连线中点的深部，稍偏向内。臀下入路坐骨神经进入大腿后，从股骨后侧向腘窝走行，在股骨小转子水平，股神经多已经位于股骨后侧，至臀大肌下缘，坐骨神经巳无臀大肌覆盖，此位置坐骨神经较表浅，其浅侧为股二头肌。深部为大收肌。大腿前侧入路坐骨神经出骨盆之后，在大腿上方基本都在股骨后方；只有小转子上、下一小段可以由前路探到，但位置较深，超声显示较困难，该方法适用于不便行后路坐骨神经阻滞的患者。患者仰卧，腿居中，不要外旋，大腿前面中部腹股沟韧带下方8cm处为超声探头大致摆放位置。大腿外侧入路股骨大转子下方，浅层为股外肌，中间为坐骨神经和股骨，深层为大收肌，患者取侧卧位，患侧肢体朝上，髋关节和膝关节屈曲，使用6-13MHz的线阵探头，从股骨大转子附近处往远端扫描，超声图像位于股骨旁边和大收肌表面的椭圆形高亮回声即为股神经。此处股神经至皮肤的距离较大腿前侧人路要小，神经阻滞相对较容易。腘窝顶部入路腘窝处进行阻滞需要熟悉它的解剖，腘窝是一个菱形的结构，上方由半腱肌、半膜肌和股二头肌长头的肌腱组成其内外两侧边，下方由腓肠肌的内外侧头组成它的边界，里面包括胫后神经、腓总神经、脂肪、结缔组织和血管。踝关节处入路在踝关节处坐骨神经的终末分支有胫神经、腓浅神经、腓深神经和腓肠神经。胫神经为坐骨神经的一个较大分支，它位于胫后动脉的后方，趾长屈肌腱的内侧，腓浅神经、腓深神经以及腓肠神经在踝关节处位置浅表，均位于皮下组织内，腓深神经较细小，在躁关节以上水平与胫前动脉伴行，在踝关节以下与足背动脉伴行。患者取仰卧位，使用6-13MHz的高频探头。探头放置于内踝上方中间部位。在动脉旁可见一椭圆形稍亮的回声，即为胫神经。2022年04月22日2946
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 我们知道，很多腰椎间盘突出症的病人会出现坐骨神经痛，那坐骨神经痛究竟是怎么一回事呢？腰椎间盘突出症最好发生的部位是腰4/5和腰5/骶1节段，因此累及坐骨神经引起疼痛也最为多见，发生率达到95%以上。典型的坐骨神经痛是一种开始于下腰部，向臀部、大腿后方、小腿外侧，一直到足部的放射痛，大部分患者在打喷嚏或咳嗽时，由于腹压增加，而导致疼痛加剧。坐骨神经痛的病人，在病程早期一般为痛觉过敏，如果病程较长或者病情较重的病人会出现感觉迟钝，或者是麻木。还有少数病人，由于发生了中央型突出或者突出物巨大，会出现双下肢的坐骨神经痛。 坐骨神经痛的病人为了减轻疼痛，通常会采取腰部前屈，和髋关节屈曲的体位，以达到松弛坐骨神经紧张度的目的。因此这样的病人在行走时，常常采取弯腰身体前屈位。在卧床休息时，也采取弯腰屈髋、屈膝的体位。严重的坐骨神经痛病人，在卧床时甚至必须将双膝抱在胸前，才能入睡。同样的道理，坐骨神经痛的病人在骑自行车时，会感觉疼痛比行走时要轻一些，这是因为在骑自行车时，是采取的腰部前弯，而屈髋、屈膝的体位，在此体位下神经根松弛，因此腿痛也会減轻。但是当我们在骑自行车上坡的时候，坐骨神经痛的病人又会感觉腿痛加重，这是因为上坡时，需要用力蹬车引起腹压增加，这又会导致腿痛加重。 目前认为引起坐骨神经痛的原因有三个：第一，是椎间盘破裂突出之后，产生的化学性物质刺激，以及机体的自身免疫反应，引起神经根发生炎症。第二，髓核突出后，压迫已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，增加神经根的水肿，从而对疼痛的敏感性增高。第三，神经根受压之后缺血。这三种原因相互关联，互为因果，形成恶性循环。2022年12月26日2250
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黄爱敏副主任医师 郑州大学医院 普外科 大家好，嗯，我是郑州大学第二附属医院疼痛科的一名大夫，现在我给大家科普第四个病的治疗，就是精准快速治疗臀部坐骨神经痛，也叫里状肌综合征，它是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经损伤中最为多见，抑于腰椎间盘突出症所致的坐骨神经像混淆，他的病因是臀部的外伤啊，出血呀，呃，粘连啊，瘢痕形成啊，还有臀部容易打针呐，使得离状肌的变性啊，纤维挛缩呀，髋臼后上部的骨折移位呀，骨架过大呀啊，均可是坐骨神经在理状肌触受压，他的表现主要是以坐骨神经痛为主要表现，疼痛啊，从臀部经大腿的后方啊，像小腿呀，像啊，足部的方式，检查的时候病人有疼痛的跛颈啊，轻度的小腿肌的萎缩呀，啊，还有小推下的皮肤干。 觉异常啊，有时候你可以摸到它的条索状的，呃，斑痕啊，还有一些呃，块状的物啊，就是感觉异常啊，这个治疗啊，早期就是理疗按摩呀，效果呃，都比较明显，嗯，第二个如果已经形成了瘢痕粘连了，嗯，嗯，这时候，嗯，一般的按摩理疗可能效果就不明显了，这时候我们一般都是在，嗯，彩超的直视下呀，那离状肌的病灶处呀，精准的注射消炎药和利多卡因的浑旋域，效果很明显，一次疼痛就减轻了，嗯，注射后啊，第三到四天，我们一般根据患者2021年08月15日561
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2021年02月24日1610
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初明主任医师 深圳市第三人民医院 神经外科 腰痛，以为是搬重物时腰部拉伤，贴些膏药就好了。近期，徐先生腰部疼痛难忍，服用止疼药也不见效，于是来医院进行就诊。深圳市第三人民医院神经外科初明经询问得知，徐先生疼痛发作时，经常右侧腰痛并窜到右脚跟，甚至出现腿部麻木、无力等症状，有时候开车痛到得弯腰，实在苦不堪言。后经MRI检查显示，发现他的第四腰椎及第五腰椎有椎间盘突出症状，而且已经压迫了神经，被确诊为：坐骨神经痛。 像徐先生这种体力劳动者在社会中普遍存在，不仅工作十分消耗体力，还缺少恢复休息的时间，往往又会忽略初期偏向身体一侧的腰疼，以为疼痛会随时间消失。但这很可能是坐骨神经痛，所以，应该引起我们的重视。那么关于坐骨神经痛你真的了解吗？今天初明医生带你了解它。什么是坐骨神经痛，你了解了吗？坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征，临床上，可分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。很多种疾病均可引起坐骨神经痛，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄等，机体的任何一部位受到异常压力，都可能导致坐骨神经病变疾病的发生，而引起疼痛。 初明医生提醒大家：在临床上，患者典型的症状就是放射性疼痛，单侧居多，疼痛感从腰部沿着臂部，顺着大腿后侧、小腿后外侧及足外侧，出现一种放射性疼痛。此外，行走和牵拉坐骨神经时疼痛明显，可因打喷嚏、咳嗽、活动用力时疼痛加剧。想必大家对坐骨神经痛都有了一定的认识，但关于应该如何治疗一直困扰着很多人，一旦发生这样的疾病，会影响到我们的身体健康，尤其是影响到我们的正常工作。对于这个给患者带来诸多不便的病魔，我们又该如何治疗和预防呢？得了坐骨神经痛有哪些治疗方法？坐骨神经是人体重要的神经之一，其损伤对身心健康危害巨大，因此，及时的治疗十分必要。所以当坐骨神经异常疼痛时，切记及时就医，以免因疾病拖沓而引发严重后果。 因为引起坐骨神经痛的病因有很多种，一定要找到自身病因，并且根据病因进行相应治疗。临床上，坐骨神经痛的治疗方法分为手术治疗、药物治疗、中医治疗等。随着医疗技术的不断发展，微创技术越来越多的应用于脊柱外科手术，具有创伤小、并发症少等优势。因此，微创脊柱内镜手术，对于保守治疗无效，符合手术指征的患者，成了主要治疗措施。脊柱手术的目的主要是解决神经方面的症状，以及稳定脊椎的平和，像徐先生这种因神经压迫而产生剧烈腰痛，通过微创脊柱内镜手术，仅需局部麻醉，术后患者能立即感觉到压迫解除，也能避免因全身麻醉误伤神经的几率。 初明医生提醒大家：手术只能达到解决病症的目的，在日常生活中，“预防”才是避免疾病发生的不二法门。以上就是有关坐骨神经痛的相关知识，如果有发现上述的症状，请及时到医院进行就诊，做到“早发现、早诊断、早治疗”，以免影响我们日常的生活和工作。如果初明医生所讲的内容对你有所帮助的话，就请点个赞+关注吧~2020年12月11日1983
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2020年11月03日1063
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 坐骨神经痛有哪些症状的臀部。 或者是下肢沿着坐骨神经分布区域。 产生放射性疼痛。 每因劳累或者是局部感受风寒湿邪而加重更严重的会自觉臀部刀割样烧灼样的疼痛不能入睡，影响日常的生活，甚至的走路还会出现波形。 那么检查患者呢，腰部可能没有明显的压痛一般呢多在。 梨状肌部位有压痛。 或者是当亚洲梨状肌时会产生一个向下肢的放射痛局部的触诊会能感觉到条索状的隆起，有盾后感。 或者是肌肤呈弥漫性的肿胀，坚韧弹性的，相对来说降低。 沿着坐骨神经呢，可有压痛，并且呢患者有一个非常明显的症状呢，就是直腿抬高试验一般是多为阳性，由于向上抬腿时。 后面的梨状肌以及同大集铜中几桶小肌受到牵拉。 会刺激到坐骨神经传染呢，会引起臀部或下肢的一个疼痛。2020年06月18日1230
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