慢性咽炎-----原来是食管胃粘膜异位作怪

病例：

患者王某，男性，43岁。咽部异物感、咽部不适、疼痛多年，伴有口水多，有时咳嗽。加重1月来诊。既往曾在耳鼻喉科和呼吸科多次就诊，诊断为慢性咽炎、气管炎、扁桃腺炎、咽后壁淋巴滤泡增生、鼻窦炎等。经过相应治疗，效果欠佳，症状反反复复，患者非常苦恼。

本次就诊，进行了食管镜-胃镜检查，发现食管入口处，距离门齿19-16cm处可见椭圆形橘红色黏膜区3处，分别为0.5X0.6cm、3.0X1.5cm、1.2X1.0cm，沿着食管纵轴分布，对吻分布。病理确诊食管胃粘膜异位。后给予患者相应治疗，患者症状消失，心情也豁然开朗起来了。

什么是食管胃粘膜异位呢？

顾名思义，食管胃粘膜异位(heterotopic gastric mucosa in esophagus)指食管黏膜被胃粘膜所取代了。也就是说食管表面的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代，多发生在食管上段，尤其是食管入口处。

以往认为食管胃黏膜异位症是一种少见疾病。目前随着内镜技术的发展，该病的发现率明显提高。发病原因尚不明确，目前认为可能与先天发育异常有关，也有的认为与胃食管反流病有关。由于胃粘膜具有分泌胃液的作用，异位的胃粘膜也具有分泌胃酸的作用，由此引发了胃酸相关性症状，如烧心、胸痛、咽部异物感、不明原因的咳嗽、咽痛、口水多、口臭等。

如何诊断食管胃粘膜异位呢？

1. 无症状或吞咽不适；

2. 食管镜和胃镜检查示食管上段橘红色黏膜；

3. 病理活检示胃底腺体含泌酸细胞。

由于食管胃黏膜异位症的症状无特异性，另外对该病的认识不足，发生在食管入口处，稍有不慎，就容易漏诊。所以提高对该病的认识，仔细观察食管上段或食管入口处，可以提高该病的检出率。

食管/胃镜检查的典型表现是：食管上段出现边界清楚的椭圆形或圆形橘红色黏膜，与周围食管黏膜分界清楚，少数病例可出现息肉型或隆起型病变。活检病理检查可发现胃底腺体。部分尚可见幽门腺体。食管异位性胃黏膜癌变极为罕见，但容易合并幽门螺杆菌感染[6]。本病易与Barrett食管混淆，后者有SCJ(Z线)上移和肠化可资鉴别。

如何治疗食管胃黏膜异位症呢？

1. 无症状者无需治特殊处理；

2. 合并反流症状进行抑酸治疗；

3. 症状频繁行内镜下治疗。内镜治疗方法有激光治疗、氩气刀治疗、高频电凝治疗等。

临床如果遇到不明原因的咽痛、咳嗽、咽部异物感、口臭、烧心、反酸等症状的患者，迁延不愈者，要想到该病的可能，可能会获得较好的帮助。