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一周一个普外科疾病——肝脓肿
最近一段时间,随着新冠肺炎“二阳”的病例增多,我们医院发热门诊的工作量明显增大,好多患者自觉发热、寒战、厌食、乏力就到发热门诊来就诊,其中有一部分患者经过筛查之后发现自己并不是得了新冠,而是得了今天我们要介绍的这种发病症状非常容易跟新冠混淆的疾病——肝脓肿。肝脓肿,顾名思义就是脓包长在了肝脏上。那么这个脓包是怎么来的呢?它都有哪些症状?我们又该怎样治疗它呢??肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,其中临床上以细菌性肝脓肿最为多见。由于肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿常继发于胆道系统感染,比如胆囊炎、胆管炎等前驱疾病,其中糖尿病患者的发病率又远高于血糖正常的患者。?那么患者是怎样发现自己得病的呢?绝大多数患者都会出现发热、乏力等类似感冒的症状,体温通常都会超过38.5℃,部分病灶较大的患者会出现肝区(右上腹)疼痛症状,自己在家吃了感冒药、退热药不见好转才想到去医院就诊,经过一番检查过后最终才发现自己得了肝脓肿。肝脓肿患者血常规通常会出现白细胞和中性粒细胞百分比明显增高,提示细菌性感染,再通过腹部彩超或者CT检查发现肝脏上的病灶并最终确诊为肝脓肿。如果肝脓肿得不到及时的治疗,死亡率可高达10-30%,所以说早发现、早治疗便是肝脓肿这个疾病治疗的关键。?接下来我们来说说肝脓肿的治疗。首先,对于有糖尿病基础疾病的患者,最重要的就是控制血糖,高血糖状态本身就会加重感染,如果血糖得不到良好控制,脓肿的治疗就无从谈起。对于病灶较小的肝脓肿,我们通常选择抗炎保守治疗,通常小的脓肿病灶都会最终被机体吸收并痊愈。对于较大的脓肿病灶或者保守治疗无效、迁延不愈的脓肿病灶,除了抗炎治疗外,我们还需要做脓肿引流,其中引流方式又包括经体表穿刺引流和手术引流,具体引流方式的选择取决于肝脓肿的发病位置。作为临床医生,我们首选都是做经体表的穿刺引流,因为该方式对患者的损伤比较小,而且局麻下就可以进行,大大降低了操作的风险性。可如果脓肿发病的位置不好,经体表穿刺难以直接将穿刺引流管送入脓肿病灶,或者脓肿病灶距离肝脏重要血管、胆管距离较近,经体表穿刺比较容易造成副损伤的情况下我们就需要选择手术引流了。通常在引流术后患者的发热症状会得到明显缓解,很多体温39℃甚至40℃的患者,在引流术后体温会迅速降至正常。无论是选择哪种引流方式,我们的目的都是将肝脓肿病灶内的大部分脓汁引出来,剩余少部分的浓汁由机体吸收,从而大大缩短治疗周期。所以,如果大家出现了不明原因的发热、乏力等症状,尤其是患有糖尿病的患者,一定要留意自己是否可能得了肝脓肿,并及时到医院进行检查和治疗,千万不要因为把肝脓肿当成普通感冒治疗并最重造成严重后果。
张博医生的科普号
肝脓肿应该怎么治疗?
肝脓肿治疗三大方面:有效抗炎,通畅引流,补充热量。肝脓肿有些表现为乏力,低热,很多人以为是感冒了,没劲。严重的感染性休克,一来就住进了重症监护室。
陈青山医生的科普号
肝脓肿什么时候需要外科引流手术?
肝脓肿,很多经过内科抗感染治疗后可以控制、达到治愈,但还有部分病人治疗后没有缓解。对于脓肿诊断明确,抗感染后仍高热不退,脓肿己经形成液化,结合临床应该考虑外科干预,引流是微创手术,是很好的选择。@本文版权归王峻峰所有,任何形式转载请联系作者
王峻峰医生的科普号