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神经性皮炎，这是典型的神经性皮炎，上睑内侧也是神经性皮炎的好发部位，往往对称发作，长期瘙痒摩擦抠抓引起扁平斑块，表面粗糙干燥。可以局部涂抹地奈德乳膏（力言卓）或丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔），不要摩擦抠抓，注意休息王芳医生的科普号
私处皮肤痒痒痒之“神经性皮炎”；痒难忍受，如何缓解？?你有没有经历过这样的难言之隐，如果有一天，你突然发现，“哎，阴囊、会阴或肛周皮肤，突然起了一块类似癣一样的东西，好痒啊！”痒了抓，抓了痒，引起“瘙痒—搔抓—瘙痒”恶性循环，这多半是“神经性皮炎”在作祟。?一．什么是神经性皮炎？????神经性皮炎也叫“慢性单纯性苔藓”，是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经障碍性皮肤病。?二．为什么会得神经性皮炎呢？会传染吗？该病不传染,也不遗传，但本病病因不明确，搔抓和摩擦是诱发本病导致苔癣样变的重要条件,造成愈抓愈痒,愈痒愈抓,愈抓愈厚的恶性循环。????可能与以下因素有关：?1神经精神因素：情绪波动、精神过度紧张、思虑过度、焦虑不安、劳累、睡眠欠佳等均可使病情加重和反复；打这个比方是要说明神经性皮炎就是类似于酝酿鸡皮疙瘩一样，只是内里的感觉不同而已，其中蕴含着烦躁心理。??2疾病要素：胃肠道功能障碍、内分泌失调紊乱；??3熬夜、饮酒、饮食辛辣刺激食物等；??4局部刺激如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、感染病灶、汗水浸渍等；??5昆虫叮咬、阳光照射等均可诱发本病的发生。??三．神经性皮炎长啥样？?根据皮疹分布范围的大小，本病常分为两型：1.局限性神经性皮炎：好发于颈部、双肘伸侧、腰骶侧、股内侧、外阴、阴囊、肛周等；此型临床上比较常见。2.泛发性神经性皮炎：皮损广泛分布于眼睑、头皮、躯干四肢等。此型也多在颈部开始发疹，向上蔓延至眼睑及头皮，向下蔓延至胸、背、腰及四肢。?通过患者典型的临床表现即可对神经性皮炎作出诊断。该病常见的临床表现有以下特点：①年龄：青年及成年人多见，老年人较少见，儿童一般不发病。②皮疹的演变过程：起初发病时，患者皮肤仅有瘙痒感，而无皮疹发生。经常搔抓或摩擦后，出现粟粒大的丘疹，顶端扁平，呈圆形或多角形，散在分布。丘疹逐日增多，密集，融合，形成皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓样变。可呈淡红色、黄褐色或正常肤色，也可有色素沉着。皮疹上覆有鳞屑，边界清楚，周边有散在扁平的丘疹。皮疹可能融合成斑片状，斑片的数目不定、大小不等，呈圆形或不规则形。皮疹表面多干燥，无明显渗液，可因搔抓而有抓破、出血点或血痂。③好发部位：本病好发于颈后及颈两侧、肘窝、窝、股内侧、尾骶及腕部、胫前和踝部等部位，但其他部位亦可发生。④自觉症状：本病常表现为阵发性剧烈瘙痒，每到夜晚时，瘙痒症状更加明显，泛发性神经性皮炎更表现为奇痒难忍，可严重影响工作与睡眠。搔抓后，可出现表皮剥脱及血痂。⑤病程：慢性病程，常多年不愈，治疗后也易复发。该病是慢性过程，时轻时重,一般夏季加重，冬季缓解。全部病程可分为3期:静止期,表面炎症轻微或缺如，病变局限，境界清楚。进行期，炎症显著,?浸润明显，皮损扩大，边缘模糊不清。退行期，浸润轻微，皮损变薄，倾向愈合。四．鉴别诊断1.慢性湿瘆由急性或亚急性湿痊演变而来，没有固定的好发部位，病变有渗出倾向。苔藓样变不显著，但是浸润则较神经性皮炎明显，边界也多不清楚。?2.瘙痒症开始时没有皮肤病变，通常有瘙痒，因不断抓挠，皮肤可出现不同程度的抓痕，患病时间长后才出现苔藓化。3.原发性皮肤淀粉样变常见于背部、肩胛间区或四肢，皮疼为高梁至绿豆大小的园形丘珍，密集成片而不融合，或呈念珠状排列，皮损处常见褐色色素沉着。4.特应性皮炎青年及成人期特应性皮炎常呈广泛分布的苔鲜样斑片，类似播散性神经性皮炎。特应性皮炎患者及其家族中常有哮喘或过敏性鼻炎等病史。患者幼儿期常有婴儿湿珍史，血清中IgE及血中嗜酸性粒细胞常增高，皮肤划痕试验及对乙酰胆碱呈迟发苍白反应。5.扁平苔藓为紫红色、多角形扁平丘珍，其上有Wickham纹，组织病理变化有其特异性。6.银屑病慢性限局性肥厚性银屑病，皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上覆银色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。?五．如何治疗？关键是止痒?神经性皮炎治疗的核心目标是打破“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。所以，第一点也是最重要的一点，那就是：不要抓！千万管住手，不要抓！！总之；一是管住手别挠，管住心别烦；二是要求平静地受着。?1?一般治疗①要耐心、细致地向患者说明治疗的目的，嘱患者避免搔抓、有力地摩擦及反复热水烫洗，盐水搽洗以及外用酒精、姜、蒜等刺激性方法止痒。搔抓或用热水烫等方法只能起到暂时止痒的作用，数十分钟或1～2h后又会出现瘙痒感，而且还会加重皮肤的干燥或肥厚而出现瘙痒加剧的现象。同时嘱患者避免饮酒、喝浓茶及食用辛辣食品。?②询问患者消化系统的功能状态，如有便秘，应及时纠正；饮食要有规律。有的患者便秘纠正后，瘙痒症状可以缓解。若皮损区或皮肤的其他部位有感染病灶时，要使用抗生素软膏适当治疗，如红霉素软膏、四环素软膏、百多邦等。有深部感染时，积极治疗感染病灶。③大部分病程较长的患者伴有神经衰弱症状，患者因瘙痒而影响睡眠，睡眠不佳又产生烦躁而加剧瘙痒症状，对于这些患者，可用镇静剂及抗组胺药物，如扑尔敏8mg口服，3次/d；苯海拉明20mg肌肉注射，1次/晚。亦可采用一些抗组胺新药，如地氯雷他啶5mg口服，1次/d；西替利嗪10mg口服，1次/d等。每个病人对不同的抗组胺药可能产生不同的反应，可根据临床效果调整用药，选择有效的抗组胺药物。应用1种抗组胺药物疗效不理想时，可选择2～3种不同类型的抗组胺药物联合应用，可提高疗效，并减少不良反应的发生。?2?皮损区局部封闭是较常用的方法，一般能取得较好的疗效。①苯海拉明局部封闭：苯海拉明25mg，0.5%普鲁卡因溶液加至25ml或2%利多卡因加至5ml，皮损处皮下浸润注射，隔日1次。②皮质类固醇激素局部封闭：可选用地塞米松或强的松龙，并加入适量盐酸普鲁卡因，作局部皮损区下封闭。需强调的是，强的松每次用量一般不超过25mg，2次/周。或2%苯甲醇液2～4ml患区皮下注射，1次/周，3～5次为1个疗程。一般选择曲安奈德注射液1ml（40mg）、2%利多卡因4ml配成混合液，碘伏消毒皮损及周围皮肤，约每cm2注射0.2~0.5ml，至皮损肿胀或发白。较大皮损，四周多方位多次注射。间隔14天，重复注射1次，一般2~3次即可。需要注意激素的副作用和禁忌证，尤其封闭处皮损可能出现萎缩、色素变化等。3?静脉封闭泛发性神经性皮炎用局部封闭难以达到理想的效果。可行静脉封闭，如用0.25%普鲁卡因注射液（用药前要做皮肤过敏试验，阴性者可以应用）100ml加维生素C0.5～1.0g静脉滴注，1次/d，10～15天为1个疗程。4?外用药治疗可选用各种含糖皮质激素类药物（如氟羟氢化泼尼松、醋酸氟轻松、地塞米松、氟氢考的松）的乳剂、软膏及二甲基亚砜液、涂膜剂及气雾剂等外用。对长期苔藓样变严重、皮损肥厚显著者可用皮质类固醇激素制剂封包治疗，效果会更显著。需要注意的是，长期外用皮质激素类药物或封包疗法可能引起局部皮肤感染，尤其是已经有破溃的皮损。选用各种焦油类药物配成5%～20%的乳剂、酊剂、糊剂或软膏外用。5?物理疗法可用浅层X线照射，32P、30Sr敷贴、液氮冷冻、超短波、梅花针局部弹刺或针刺疗法。此外磁疗、蜡疗以及矿泉治疗等，均能收到较好的效果。?六．慢性单纯性苔癣的预后如何？治疗和预后有何关系？绝大多数患者经过早期治疗都能控制病情，包括皮损消退，瘙痒消失，但是仍然有少部分患者经过持久性搔抓摩擦可引起淀粉物质沉积于真皮,进而分别发展为斑状和苔癣性淀粉样病。早期发现并经过积极正规治疗的患者一般预后都很好，说服患者共同协作与疾病作斗争,是治疗本病的关键。开始让患者谈疾病的发生发展和治疗经过以及个人看法,然后医生将有关神经性皮炎的知识，择要告诉患者,使他们知道本病的发生可能与神经精神因素有关。?陈善闻医生的科普号