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高钾血症
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为什么肾病患者容易出现高钾血症？如何避免“钾”的过多摄入？我国2015～2017年的数据显示，慢性肾脏病最容易发生高钾血症，比例为22.89%。而到了尿毒症期，情况会更严重，有51%的尿毒症患者会发生高钾血症。那么，如何避免出现高钾血症呢？一、为什么肾病患者容易出现高钾血症？肾病患者的肾功能下降后，肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节能力下降，钾的排泄能力下降，稍微多摄入含钾的食物就会引发高钾血症。此外，慢性肾衰竭，人体的代谢废物也因排泄障碍而在体内滞留，这些代谢废物都是酸性物质，特别容易引发代谢性酸中毒，代谢性酸中毒又将细胞内的钾“驱赶”到血液中，就更容易发生高钾血症了。二、高血钾有多危险？心血管症状:高钾使心肌受抑，可使心动变慢以及心脏扩大，易发生心律异常，但一般不会发生心力衰竭，同时心电图有特征性改变，认为和血钾升高的程度有关。神经肌肉症状:最初常有四肢及口周感觉麻木，肢体苍白湿冷，肌肉酸疼，当血钾持续升高时，便会出现四肢麻木软瘫，最后影响呼吸肌，严重时可发生窒息，同时在中枢神经系统的表现多为烦躁不安或者神志不清。其他症状:高钾血症亦可引起Ach的释放增加，引起恶心和呕吐，另外高血钾对肌肉的毒性作用，可致四肢瘫痪以及呼吸停止。三、如何避免“钾”的过多摄入？低钾食品对慢性肾病患者来说是更安全的选择。根据美国肾脏基金会报告，选择低钾膳食每日摄入的钾质约为2000毫克。不过即使是低钾食物，使用过多仍会使钾摄入过多，所以食用量必须保持在医生或营养师的推荐范围内。高钾食物包括：坚果、豆类、土豆、香蕉、大多数乳制品、牛油果、过咸的食物、快餐、加工肉类(如午餐肉和热狗)、麸皮、全谷物制品、菠菜、哈密瓜、蜜露、番茄、蔬菜汁。低钾食物包括：苹果、大多数浆果(如黑莓，蓝莓，草莓、覆盆子、葡萄)、菠萝、西瓜、芦笋、西兰花、萝卜、甘蓝、卷心菜、黄瓜、白米饭、面条和面包(非全麦)、西葫芦、南瓜。总而言之，合理控制饮食有助于避免对肾脏的损伤，慢性肾病患者需注意避免摄取含钾高的食物。车旭医生的科普号
天气炎热注意血钾变化血钾是电解质中的一种重要的无机元素，它起着维持细胞内液渗透压平衡的作用，除此之外，还对保持神经肌肉，特别是心肌的正常应激性有重要的作用。血钾的正常值为3.5－5.5mmol/L，无论是升高还是降低都对人产生不利的影响。 当血清钾＞5.5mmol/L时，我们就称之为高钾血症，当血清钾高于7.5mmol/L时，将会引起心律失常甚至心脏骤停。血清钾升高的常见原因有以下几种:1.输入过多 比如静脉输入含钾离子溶液浓度过高、速度过快或者输入大量库存血。2. 排泄障碍 急慢性肾衰竭的患者，肾上腺皮质功能减退症等。3.原本在细胞内的钾离子移至到细胞外液，比如大面积烧伤、创伤、血管内溶血等。 当血清钾＜3.5mmol/L时，我们称之为低钾血症，患者可出现乏力、低钾性麻痹等症状，当血清钾低于3.0mmol/L时，可出现心脏骤停，引起血清钾降低的常见原因有以下几种:1.摄入不足 比如大手术后不能进食也没有补钾。2.丢失过多 严重的恶心呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、服用排钾的利尿剂等情况。3.分布异常 大量应用胰岛素在使葡萄糖被利用的同时，还会使细胞外的钾离子大量进入细胞内，出现低钾血症。 总之，无论是血钾升高还是降低，严重的都会导致心脏骤停，威胁生命安全，不能单纯的说哪种情况更严重。贾钰华医生的科普号
高钾血症时，选择葡萄糖酸钙还是氯化钙？对抗钾的心脏毒性，常用10%的葡萄糖酸钙或5%氯化钙10-20 mL加等量葡萄糖输液。 （1）刺激性不同：葡萄糖酸钙对外周组织的刺激性更低，可以通过外周血管途径进行输液治疗。而氯化钙由于钙离子含量更高，静脉输入过程中，如果外渗到组织中更容易导致组织坏死，建议使用中心静脉作为输液的通路，这在很大程度上限制了氯化钙的应用。 （2）钙含量不同：氯化钙中的钙离子浓度是葡酸钙中的三倍之多（10 mL10%氯化钙含6.8 mmol钙离子，10 mL10%葡酸钙含有2.3 mmol的钙离子），且氯化钙的生物利用度较高，使用过程中容易出现高钙血症，所以拮抗高血钾的心脏毒性常用10%的葡萄糖酸钙注射液。 10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 mL+5% GS 20-40 mL缓慢静脉推注，以降低高钾对心肌、神经、肌肉的毒性，注射后数分钟即可见效，但持续时间较短（仅30分钟），30分钟后可重复1-2次，随时观察心电图变化。使用洋地黄制剂者，应间隔4小时以上才能使用钙剂。孙普增医生：《胃病》专号