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肠梗阻
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内镜下支架植入，给堵塞的肠子开路！78岁的赵大爷4天没排气排便了，小肚子胀得鼓起来了，伴腹痛、呕吐，从不看病的赵大爷这会儿胀哭了，在儿子的陪伴下来到了上海市东方医院急诊就。经过CT检查后，发现赵大爷为结肠癌引起的肠道梗阻，这下可把赵大爷急坏了！肠子都快被堵住了，以后该怎么办呢？还能正常吃饭吗？还能正常排便吗？?俗话说“吃喝拉撒无小事”，肠道梗阻严重影响患者的饮食等日常生活。同时也会耽误患者抗肿瘤治疗的时机。如何快速解决肠梗阻症状，成为了首要问题。任何原因引起的肠内容物运行受阻，导致受阻部位以上的肠管扩张、肠内容物积存和蠕动功能紊乱，统称肠梗阻。急性结直肠梗阻是一种临床常见的急诊，产生梗阻的原因甚多:结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因占结肠梗阻的95%，前两者为完全性结肠梗阻最常见的原因。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，容易引起患者的水、电解质与酸碱平衡失调，常致患者死亡。肠梗阻患者一般会出现四大典型症状：“痛、吐、胀、闭”。痛，是急性的腹部绞痛。吐，是指恶心或者呕吐。胀，是腹胀。闭，是停止排气、排便。出现以上症状时需要尽快就医。在临床上，肠梗阻治疗方案包括保守治疗和外科手术，内科保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒，当保守治疗失败后解决癌性肠梗阻的传统方式为外科手术。外科手术主要包括：近端结肠造瘘术、结肠双腔造瘘术以及肿块一期切除吻合术，无论采取哪种方式，在如此紧急的情况下进行手术，手术风险和并发症的可能性都比较大。一般来说，急诊手术大多需要进行造瘘，待日后恢复后再进行回纳。但造瘘给患者生活带来诸多不便，患者多数不容易接受。而随着医疗技术的不断发展，消化内镜医师还有两大神器：肠梗阻导管置入术、支架置入术为肠梗阻患者带来福音。通过消化内镜等手段将肠梗阻导管置入到肠梗阻的部位，对梗阻上方或下方的肠内容物直接进行减压吸引。通过这种方式，可有效减轻梗阻症状，同时可为进一步的外科及其他治疗提供依据。支架治疗肠梗阻已经越来越受到患者欢迎。支架治疗是在透视下，在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。与肠梗阻导管置入术相似，先在内镜下找到导致肠梗阻的病变，在放射线下将导丝越过病变，放置于梗阻病变的远端，然后顺导丝植入支架。在支架复张后，梗阻部位的狭窄处被支架进行了一定程度扩张，这样梗阻得到部分解除，患者腹痛，腹胀，呕吐、停止排气排便等相关的消化道梗阻症状就能得到明显的缓解。一般在支架置入后患者即刻排气排便，主观症状有明显改善。对于结肠肿瘤患者，一般在支架置入7-10天后，就可进行根治性手术，无需造瘘，一期吻合，一次手术即可完成过去两次手术的工作。支架置入后，要注意进食少渣、柔软的食物，防止不易消化的食物残渣造成支架堵塞或位置迁移。考虑到赵大爷年老体弱，外科手术创伤大。家属多番思考后决定选择内镜下支架置入。放置支架时患者保持清醒，手术医生持续与患者交流，既缓解了患者紧张情绪，也方便了解患者状态，手术大约半小时就结束了，造影提示患者结肠梗阻处通畅了！术后赵大爷立马排气、排便了，肚子胀痛好多了，一家都十分开心。经过1周的恢复，赵大爷逐渐恢复正常饮食，也可以正常排便、排气，大大提高了生活质量，并且及时开始了抗肿瘤治疗。?肠梗阻是腹部常见的疾病之一，为肠道内容物的正常运行受到阻碍，导致一系列的肠壁组织损害和全身性生理功能紊乱。一旦发生梗阻，可造成患者全身生理上的紊乱和肠管本身解剖和功能上的变化，严重的可能危及生命。如果出现相关症状，应当及时就医，切忌拖延病情。??内镜下结肠金属支架置入，为恶性肠梗阻患者提供了一种微创解决肠道梗阻的新选择。它具有手术过程简便、创伤小、并发症少的特点，可以达到不用行姑息手术就能解除肠道梗阻的效果，从而为患者后续的肿瘤治疗创造条件和机会，有效改善患者的生活质量。上海市东方医院消化内镜科科普号
古有二郎神劈山救母，今有孝子置鼻肠管捐小肠液救患病母亲同济大学附属第十人民医院结直肠病专科里来了一位特殊的东北“患者”，他鼻腔里插着一根1米多长的引流管，连接着负压引流器。这名“患者”用的是“肠梗阻”患者常用的治疗手段：小肠减压，但和其他肠梗阻患者却又有明显的不同，每次查房，医生都会叮嘱他：多吃点，尽量再多吃点。原来这位青年是一位特殊的“患者”，他的入院诊断那一栏中填写的是：器官与组织的供者，他所提供的就是近端空肠内生成的小肠液。温热的小肠液流入采集器，需要在4小时内迅速过滤、分离并深低温保存。等待质检合格后回输给他的母亲贾女士：一位真正的胃肠道罕见病患者。49岁的贾女士被确诊为原发性慢性假性肠梗阻，一个编码肠道平滑肌结构蛋白的基因发生变异导致她的小肠几乎完全丧失了蠕动能力，表现为反复腹痛、腹胀及小肠梗阻。这种基因缺陷疾病曾在20年前夺走了贾女士姐姐的生命，现在又让贾女士痛不欲生。全外显子检测提示贾女士存在MYLK基因变异，MYLK基因编码肌球蛋白轻链激酶，通过磷酸化肌动蛋白上的调节轻链，促进平滑肌细胞的收缩。MYLK基因的变异会直接影响肠道平滑肌的正常功能，导致类似肠梗阻的症状。频繁发作的腹痛、腹胀及肠梗阻让贾女士无法正常进食，体重持续下降，不得已离开深爱的工作岗位，近3年在黑龙江、北京的大三甲医院四处求医，听到得总是：无法治愈，只能在发作时对症治疗。不甘心的贾女士通过各种渠道找到上海第十人民医院结直肠病专科李宁教授，恳求他再想想办法。幸运的是，李宁教授回复她：“在过去，你的疾病只能依靠小肠移植，现在我们有了新的治疗手段”。李宁教授所指治疗慢性假性肠梗阻的新方法是“周期性肠道去污联合小肠液移植”的治疗方法，将健康供体的小肠液输给小肠衰竭的患者，通过改善患者小肠肠腔微生态来改善小肠的功能障碍。在过去五年里成功救治了10余例来自全国各地的慢性假性肠梗阻患者，绝大多数患者都能减少每日的肠外营养用量，一例甚至完全脱离了肠外营养。得知情况后，贾女士的儿子小林第二天就赶到了医院，医生为他置入了1米多长的引流管用于收集小肠液。在为期3周的质检合格后，儿子的小肠液回输给了等待已久的贾女士。治疗1疗程后，贾女士饮食耐受性改善，体重增加2kg，腹痛腹胀症状明显缓解。此后，贾女士还需接受半年左右的营养-微生态治疗，进一步改善营养状况及肠功能。在病房里，母亲和儿子依偎在一起，让生命再次血脉相连。?参考文献DongW,BaldwinC,ChoiJ,MilunskyJM,ZhangJ,BilguvarK,LiftonRP,MilunskyA.IdentificationofadominantMYH11causalvariantinchronicintestinalpseudo-obstruction:Resultsofwhole-exomesequencing.ClinGenet.2019Nov;96(5):473-477.?小杨医生的科普号