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怎么判断是不是胎停了?到底为什么会胎停!
在门诊常会遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询:“医生,能帮忙看下么,我家宝宝是不行了吗?他(她)是停止发育了吗?”1如何判断胎儿停止发育的呢?-1-计算真实孕周:?首先医生需要了解受孕的天数,也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上,即28到30天的月经周期。打个比方,同样是停经8周,假如你的月经周期规律,那么停经周数就是医生所谓的孕周;而假如你的月经周期是40天,那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周,方便但是也存在很大的偏差。现如今有相当多的人是算计着怀孕的,比方说有人通过测定基础体温,有人使用排卵试纸,还有人在医院中进行排卵监测,那么这时孕周的计算就是:排卵期同房日距就诊日周数+2周。总的说孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。?有了这个基础,医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在5周出现,胎心在7周出现。那么要判断胎停的标准一定不是平均水平,而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的金标准---超声。?-2-血孕酮下降不都说明胎儿死亡:?孕酮是支持妊娠的一个重要的激素,在早孕的早期是由卵巢产生,这一期间它会波动的上升,到了孕8-9周,随着胎盘的出现和增大,胎盘分泌的孕酮逐渐增多,这时卵巢就推出了历史舞台,不过在这个任务交接过程中会出现一个小的血孕酮下降峰。胎儿即便是存活的,孕酮也不会持续的长,稍许的波动是可能的。而反过来说,胎儿死亡之后,它对母体发话了:“别给我营养啦!我已经不行了。”所以孕酮会非常低,一般低于5ng/dl时,多提示胎停。不过因为现在很多孕妇早孕期都使用黄体酮保胎,所以孕酮的判读意义就大打折扣了。-3-血hcg不降并不是胎儿还活着:?HCG的英文名是人绒毛膜促性腺激素,在怀孕早期HCG<5000-6000IU/L时,它会在48小时翻倍,而之后会继续增长,但决不会再翻着翻得长了。不过HCG上涨也是有头的,一般在10万左右,也有高到20万的。不过HCG上涨说明营养胚胎的滋养细胞还在存活,并不说明胚胎还活着。胚胎停育早期多数情况下HCG下降,早孕反应消失,而少数却不是罕见的情况是HCG继续上涨,早孕反应依旧,而超声已经提示胎停了。所以千万不要以为HCG还在上涨,胎儿还活着。4、诊断胎停的金标准:超声?超声下观察到的早期胚胎会分为几个部分:胎囊,卵黄囊,胎芽。而其中真正发育到最后成为胎儿的是胎芽,其他的或是会逐渐萎缩(卵黄囊)或是成为胎儿的附属产品。这三种情况中的任何一种出现都提示胎停。?超声报告中最容易理解的胎停是胎心从有到无。?而光是胎囊长却不长胎芽是如何判断的呢?假如孕囊的平均直径≥2.5cm,而没有胎芽出现,就可以明确诊断胎停了,临床上非常常见盲目的等待,孕囊长到了5cm仍痴痴等待着,而却并不是少数。对于迟迟不出现的胎心,又该如何适时地作个判断呢?如果胎芽大于7mm而没有胎心,说明胎儿发育异常。另外超声还常常提到的卵黄囊,它其实是一个营养胎芽的东东,如果有了卵黄囊后11天仍没有胎心,那么就不要再继续等待了。?总的说来,判断胎停应该从算孕周先行,以超声为主线,并参考血HCG和孕酮。为什么会发生胎停呢?胎停除了染色体本身有问题导致的胎停育,准妈妈身体的一些隐患也是导致胎停育的罪魁祸首。在准备怀孕之前,准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式,把这些隐患降到最低。而对于有过胎停育病史的准妈妈,一定要认真查清导致胎停育的原因,积极对症治疗,排除造成胎停育的身体隐患,以保证再次怀孕能够顺利。2导致胎停的原因有以下几种?-1-黄体功能不足:?支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周,来自妈妈的卵巢,8周之后来自胎盘。如果准妈妈卵巢功能不好,怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育,就可能导致胎停育的问题。因此,对于月经不规律、黄体功能不佳的准妈妈,最好调理身体,改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈,再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素,以维持正常的激素水平。?-2-甲状腺功能异常:?除了黄体功能不足,另一个因为内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题,都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状,建议准妈妈在孕前检查时,最好进行相关的检查,加以排除。?-3-子宫异常:?先天或后天的子宫异常有很多类型,比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等,都存在导致胎停育的风险。好在很大一部分的子宫异常问题,都可以通过B超等专科检查及时发现,在怀孕前治疗和改善。??因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈,一定要首先治疗好子宫的相关疾病后,再准备下一次的怀孕。?-4-感染:?通常在孕前检查或是孕早期产检时,医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项(英文缩写TORCH)的检查。通过对病毒抗体的检查,来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形虫等病毒的急性感染期,的确可能导致胚胎的畸形或死亡。建议准妈妈度过急性感染期,IgM抗体转阴后,再受孕比较妥当。?-5-高龄:?随着准妈妈年龄的增长,导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示,准妈妈年龄处于20~30岁之间,发生胎停育的几率只有9%~17%;如果到35岁,比例就上升到20%;40岁比例上升到40%;到45岁时,比例就高达80%了。?-6-有自然流产病史:?有自然流产病史,发生胎停育的风险也会增加。因此,一旦发生自然流产,一定要查清原因,积极治疗,以免影响第二次怀孕。?-7-吸烟、喝酒:?可能导致胚胎停育或致畸。因此,整个孕期,准妈妈都应该尽量保持健康的生活方式。-8-用药不慎:?准妈妈在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药,就有导致胎停育的风险。因此,如果是计划怀孕的准妈妈,应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼,甚至低烧等类似感冒的症状,可能是孕期反应的表现,用药一定要谨慎。?-9-叶酸水平低:?如果准妈妈体内叶酸浓度过低,会增加6~12周胎停育的风险。因此,建议准备怀孕的准妈妈从孕前3个月开始补充小剂量叶酸-10-精子异常:?研究发现,准爸爸的精子异常,可能导致空泡卵的出现,也就是妊娠囊已经发育到很大了,却没有胎芽出现的情况。因此,准爸爸在准备怀孕阶段,要尽量规律作息、戒烟戒酒,保持健康的生活方式,这对提升精子质量是有很大帮助的。保持健康的生活方式,积极排除病因,好好备孕,祝大家早日好孕!
方广虹医生的科普号
为什么怀得上,却生不下?反复胎停、生化,怎么办?
为什么怀得上,就是生不下来呢??医生说,一次胎停/生化属于自然淘汰,那反复胎停/生化,究竟是因为什么?又该做哪些检查呢??这是许多遭遇过胎停、生化的姐妹,一直想要解开的困惑,也是木子(化名)在连续经历胎停2次、生化2次后,百思不得其解的问题。?她正要去寻找答案时,却发现自己又怀孕了。?幸运的是,这一次,她直接找到了资深复发性流产专家、原上海市第一妇婴保健院生殖免疫科资深专家余震波主任,在余主任的精细化诊治下,木子不仅得到了一个答案,也顺利完成了妈妈梦!(文末还有一个大大的彩蛋,希望传递给每一位姐妹哦~)胎停2次、生化2次为什么怀得上,却生不下?木子在知情的朋友面前,经常自嘲自己是“易孕体质”,可自嘲的背后却只剩一声苦笑和叹息:2年自怀4次,结局总是令人痛心。?2015年,自怀胎停2次:这一年,木子曾2次在B超屏幕上,看到小小的胎芽静静地躺在自己的肚子里,渐渐地长出了胎心。生命开始萌芽,木子的心也变得柔软而喜悦。然而,2次都在孕8周时,喜悦戛然而止:B超提示,胎心消失。2次胎停清宫后,均未进行胚胎染色体检查。?2016年,自怀生化2次:经历2次胎停,木子并没有因此被打倒,整理好心情后继续积极备孕,很快又怀上了。然而,上天似乎和她开起了玩笑:接连自怀2次,生化2次。?在接连经历4次不良妊娠后,木子焦虑万分,心中的疑惑挥之不去:“为什么怀得上,就是生不下来呢?”?还没来得及去寻找答案,2017年初,木子发现自己:又怀孕了!?这一次,她决定不再任由命运的宣判,四处咨询、收集信息,了解到资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一余震波主任,十分擅长复发性流产的诊治,尤其是反复胎停、反复生化妊娠的诊治,遂前往就诊安胎。首诊余震波主任揪查既往流产病因,精细化安胎2017年2月11日,木子首次就诊余震波主任。一见到余主任,木子就忍不住问出了心中疑惑已久的问题:?木子:余主任,我之前怀过4次,为什么都生不下来?这是我第五次怀孕了,真的非常焦虑,害怕又保不下来!余主任:你之前反复胎停、生化,说明存在一些影响正常妊娠的危险因素,可能是种子因素,也可能是母体因素。?你之前流产后都没有做过胚胎染色体检查,所以难以判断种子是否存在相关异常。现在你已经怀上了,我们当务之急还是要做一个导致既往反复流产的病因筛查,如果发现问题,我们及时进行对症治疗,以降低再次流产的风险。?木子:好的,余主任,接下来我和孩子就靠您了!余震波主任科普:反复胎停、生化这6大因素不容忽视?结合余主任数十年的临床经验,认为遇到反复胎停、生化,建议可以首先围绕以下六大因素进行初步病因筛查:?1.遗传因素复发性流产夫妇:染色体核型分析;流产胚胎组织:染色体核型分析、染色体微阵列。(建议:无论是第一次胎停流产,还是第N次胎停流产,都要做胚胎染色体检查,才能明确本次流产的病因,到底是不是胚胎的“优胜劣汰”。)2.解剖结构因素阴道超声检查,评估子宫解剖结构和宫腔病变;可疑病变者可三维B超明确;有典型妊娠中晚期无痛性子宫颈管扩张导致胎儿丢失病史的患者:子宫颈机能评估。?3.抗磷脂综合征典型的抗磷脂抗体(aPL)检测:包括LA、aCL及anti-β2-GPIAb;非典型的抗磷脂抗体:抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体复合物(aPS/PT)。?4.凝血因素遗传性:包括凝血常规、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-III、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率、D-二聚体值、FDP;获得性:抗磷脂综合征相关。?5.自身免疫因素抗磷脂综合征筛查的同时,进行其他自身免疫性疾病的初步筛查,如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核抗体谱等。?6.内分泌因素甲功五项:三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺自身抗体(如TPOAb);糖代谢:血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验;性激素:了解卵巢功能及有无泌乳素升高。?经过初筛仍不能查明病因的,则需根据姐妹们的病史和临床表现,结合医生的临床经验判断,进行进一步的个体化筛查。?根据余主任的建议,木子随即完善了流产病因筛查,一周后结果出来了:抗核抗体、抗磷脂抗体等指标均在正常数值范围。根据检查结果,余主任作出初步诊断:01复发性流产(4次);02免疫紊乱。随即,制定用药方案如下:01低分子肝素、阿司匹林、强的松:调节免疫;02地屈孕酮:予以黄体支持;03滋肾育胎丸:补脾益肾、养血安胎;04其他:钙片、复合维生素D、叶酸。“原来是它们干扰了我的好孕。”困惑已久的问题,终于得到了答案,木子小小的松了口气。?孕8+周再现惊险一幕及时复诊安胎,喜圆妈妈梦!回去后,木子按时服药,并根据余主任的建议定期复诊。复诊期间,余主任根据木子的复查情况,动态调整用药。?接下来的2周,hCG血值监测如下:3月3日复查时,木子再次见到了久违的一幕:B超下,可见胎儿心管搏动。?到了孕8+1周,回想起前两次孕8周胎停的经历,木子开始焦虑了起来。?正所谓“怕什么来什么”,第二天阴道出现间断性出血的现象,再次将木子的心提到了嗓子眼,立即找到余主任复诊。?木子:余主任,怎么会突然出血啊?严重吗?会影响孩子吗??余主任:孕早期阴道流血一般为宫内少量出血,需要密切观察。不过也不用太过于担心,我现在给你对症调整用药,如症状无改善或出血增多,及时就诊。随即,余主任调整安胎用药:01停阿司匹林;02给予小剂量维生素C片口服至血止。?调整用药后,阴道出血的症状消失,木子终于大松了一口气。余主任则提醒木子:孕期仍需保持谨慎,定期复诊调整用药,不适随诊。?就这样,在余主任的保驾护航下,木子终于告别胎停、生化噩梦,顺利地度过了整个孕期,最终足月分娩一健康小天使,圆了妈妈梦!
上海木棉花中西医结合门诊部科普号
胎停后,不敢再怀孕?专家指出:两步走,再觅“生”机!
对于许多备孕姐妹来说,测到“双杠”,令人欣喜、充满期待;而对于一部分姐妹,“开奖”后却倍感恐慌。?她们也曾为“双杠”、“开奖”欣喜过,只不过遭遇多次胎停流产后,令她们害怕再次怀孕,害怕流产的再次发生。?资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一——余震波主任结合数十年的临床经验,总结出“胎停后再次助孕的两大关键”,已帮助许许多多遭遇胎停流产的姐妹顺利好孕。曾经历2次胎停的雪莹(化名),就是其中的一位。连续胎停2次后让她害怕再次怀孕?31岁的雪莹,也曾2次为测到“双杠”而欢喜过,只不过,欣喜过后,却是接连的失望:自怀2次,均以胎停告终。?2020年,第一次胎停3月自怀,孕10周时胎停,无胎心胎芽。当地医生告知:可能是胚胎的优胜劣汰,属于正常现象。?本次胎停,未查胚胎染色体。2021年,第二次胎停12月自怀,孕10周时胎心消失,再次发生胎停。?清宫术后,查胚胎染色体未见异常。?接连胎停2次后,雪莹的身心都受到很大打击,她开始害怕怀孕,担心再次怀上了又保不住。?可想要孩子的强烈愿望,让她决定再坚持尝试一次。2023年4月,雪莹经过四处咨询、收集信息,了解到资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一余震波主任,十分擅长复发性流产的诊治,尤其是反复胎停、妇科内分泌疾病和不孕症的诊治,遂前往就诊。首诊余震波主任指出胎停后,再次助孕两大建议?雪莹首次面诊余主任时,就忍不住问出了心中疑惑已久的问题:??雪莹:余主任,我自怀2次都发生了胎停,现在是既想快点怀上,又害怕再次流产,怎么办啊?余主任:雪莹,我十分理解你此刻的心情,很多遭遇过胎停流产的姐妹也经历过这种矛盾、复杂的心情,但是你们做得很棒的一点,就是没有继续再盲目地备孕,而是积极地咨询生殖医生,寻求帮助。?发生胎停流产后,积极地查找病因,对症治疗后再备孕,可大大减少下一次怀孕后,流产的发生。?雪莹在余主任的建议下,完善了既往多次流产的病因筛查,异常结果如下:结合既往流产史和相关检查结果,余主任诊断如下:01复发性流产(2次);02免疫紊乱;03胰岛素抵抗;04叶酸代谢:CT型;?随即,余主任制定治疗方案如下:01针对胰岛素抵抗:备孕前2个月,口服二甲双胍;02针对凝血问题:备孕前1个月,口服阿司匹林;03针对免疫问题:排卵后加用强的松、黄体酮;同时加用复合维生素;04孕后根据凝血、免疫情况,精细化调整低分子肝素的使用。?雪莹回去后,按时服药,并积极复诊。余主任根据雪莹的复查情况,动态调整用药。当胎停流产发生后再次助孕的两大关键?当胎停流产发生后,首要的关键点是找出造成本次胎停流产的病因,其次是针对病因对症治疗,解除可能造成不良妊娠的影响因素后,再进行备孕,可大大减少下一次怀孕流产的可能。?其中,查找病因又分为两步:?第一步:尽可能地进行胚胎染色体检查。有姐妹问,都已经胎停了,查胚胎又有什么用呢?当然有用!这是一次获知胚胎停育真相的机会。?如果胚胎染色体异常,则需要进一步检查夫妻双方染色体,明确本次流产的原因是以胚胎因素为主还是其它因素为主,为再次妊娠的风险评估和遗传咨询提供有力依据。有指征者考虑选择三代试管助孕,尽量避免致病性胚胎因素再次发生流产。?如果胚胎染色体是正常的,则进入第二步——进一步进行个体化的流产病因筛查。?针对病因筛查结果,制定针对性的治疗方案:无论自怀还是试管,对症治疗、解除相关高危因素后再备孕或移植,可大大提高好孕机会。?因此,我们建议:当发生胚胎停育时,无论你是第一次流产,还是第N次流产,都要做胚胎染色体检查,以明确本次流产的病因,到底是不是胚胎的“优胜劣汰”,再进行下一步的备孕指导。经治疗后再次自怀孕后积极安胎,顺利过NT!10月15日,雪莹回到木棉花门诊,复诊余震波主任,并带来了好消息:她怀孕了!末次月经:2023年8月30日。?雪莹:余主任,我还是要来听听您怎么说,心里才安心。?发现怀孕后,家里人就不让我到处跑动了。不过,想到前2次不好的经历,我心里还是非常担心,坚持来复诊。?余主任:雪莹,你的做法是正确的。既往反复流产,再次妊娠属于高危妊娠,需要密切监测母体相关指标变化和胎儿生长发育情况。?由于孕期激素水平的改变,可能导致病情加重,影响胎儿的正常生长发育,如不及时干预,很有可能导致流产的再次发生。雪莹近期hCG血值监测如下:复查Th淋巴细胞(CD3+CD4+),结果显示:38.94?↑(参考范围:25.8-38.74)。?根据面诊和复查结果,余主任随即为雪莹制定安胎方案如下:01予用药:强的松、阿司匹林、肝素、黄体酮(孕10周停药)、复合维生素;02定期监测早孕三项、血常规、凝血功能,定期B超检查;03余治疗同前,如遇腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。雪莹十分庆幸自己坚持复诊,有余主任的细心安慰和指导,心里安心多了。小插曲:孕囊1周未长,怎么回事??11月5日,雪莹拿着三张B超报告,再次出现在余主任面前:雪莹:余主任,B超显示胚芽1周没有动静,是怎么回事啊?孩子还好吗??余主任:胚芽1周未长的可能原因:一是免疫、凝血问题;二是孕早期胚芽伸缩,测量会存在一定的误差。?结合两家医院(外院)的检查结果,近一周存在胚芽生长缓慢的情况,需要调整一下目前的用药:加强抗炎治疗,肝素暂时从预防剂量调整为治疗剂量,改善子宫、胎盘血供情况等。?随即,余主任调整用药如下:01加用免疫球蛋白;02调整肝素用药,增加血流供应;031周后复查B超,关注胚芽生长情况;04定期监测血常规、凝血功能,如遇腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。05余治疗同前。经过调整用药后,于11月19日孕10周时复诊,孕囊和胎芽均在生长。外院B超结果显示:孕囊524945mm,胚芽:34mm。?此时,胎盘已形成、孕酮靠胎盘分泌,且雪莹既往无大月份流产史,现孕周已到10+周,胎停风险减小。结合以上情况,余主任继续动态调整用药。在余主任的保驾护航下,雪莹在2023年11月25日于外院NT检查,以优异的成绩顺利“毕业”!期待与小宝宝的见面!
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