胃肠外科中心

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疾病: 肠梗阻
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内镜下支架植入,给堵塞的肠子开路!78岁的赵大爷4天没排气排便了,小肚子胀得鼓起来了,伴腹痛、呕吐,从不看病的赵大爷这会儿胀哭了,在儿子的陪伴下来到了上海市东方医院急诊就。经过CT检查后,发现赵大爷为结肠癌引起的肠道梗阻,这下可把赵大爷急坏了!肠子都快被堵住了,以后该怎么办呢?还能正常吃饭吗?还能正常排便吗??俗话说“吃喝拉撒无小事”,肠道梗阻严重影响患者的饮食等日常生活。同时也会耽误患者抗肿瘤治疗的时机。如何快速解决肠梗阻症状,成为了首要问题。任何原因引起的肠内容物运行受阻,导致受阻部位以上的肠管扩张、肠内容物积存和蠕动功能紊乱,统称肠梗阻。急性结直肠梗阻是一种临床常见的急诊,产生梗阻的原因甚多:结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因占结肠梗阻的95%,前两者为完全性结肠梗阻最常见的原因。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,容易引起患者的水、电解质与酸碱平衡失调,常致患者死亡。肠梗阻患者一般会出现四大典型症状:“痛、吐、胀、闭”。痛,是急性的腹部绞痛。吐,是指恶心或者呕吐。胀,是腹胀。闭,是停止排气、排便。出现以上症状时需要尽快就医。在临床上,肠梗阻治疗方案包括保守治疗和外科手术,内科保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中毒,当保守治疗失败后解决癌性肠梗阻的传统方式为外科手术。外科手术主要包括:近端结肠造瘘术、结肠双腔造瘘术以及肿块一期切除吻合术,无论采取哪种方式,在如此紧急的情况下进行手术,手术风险和并发症的可能性都比较大。一般来说,急诊手术大多需要进行造瘘,待日后恢复后再进行回纳。但造瘘给患者生活带来诸多不便,患者多数不容易接受。而随着医疗技术的不断发展,消化内镜医师还有两大神器:肠梗阻导管置入术、支架置入术为肠梗阻患者带来福音。通过消化内镜等手段将肠梗阻导管置入到肠梗阻的部位,对梗阻上方或下方的肠内容物直接进行减压吸引。通过这种方式,可有效减轻梗阻症状,同时可为进一步的外科及其他治疗提供依据。支架治疗肠梗阻已经越来越受到患者欢迎。支架治疗是在透视下,在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开,使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅,可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗,并为择期手术创造条件。与肠梗阻导管置入术相似,先在内镜下找到导致肠梗阻的病变,在放射线下将导丝越过病变,放置于梗阻病变的远端,然后顺导丝植入支架。在支架复张后,梗阻部位的狭窄处被支架进行了一定程度扩张,这样梗阻得到部分解除,患者腹痛,腹胀,呕吐、停止排气排便等相关的消化道梗阻症状就能得到明显的缓解。一般在支架置入后患者即刻排气排便,主观症状有明显改善。对于结肠肿瘤患者,一般在支架置入7-10天后,就可进行根治性手术,无需造瘘,一期吻合,一次手术即可完成过去两次手术的工作。支架置入后,要注意进食少渣、柔软的食物,防止不易消化的食物残渣造成支架堵塞或位置迁移。考虑到赵大爷年老体弱,外科手术创伤大。家属多番思考后决定选择内镜下支架置入。放置支架时患者保持清醒,手术医生持续与患者交流,既缓解了患者紧张情绪,也方便了解患者状态,手术大约半小时就结束了,造影提示患者结肠梗阻处通畅了!术后赵大爷立马排气、排便了,肚子胀痛好多了,一家都十分开心。经过1周的恢复,赵大爷逐渐恢复正常饮食,也可以正常排便、排气,大大提高了生活质量,并且及时开始了抗肿瘤治疗。?肠梗阻是腹部常见的疾病之一,为肠道内容物的正常运行受到阻碍,导致一系列的肠壁组织损害和全身性生理功能紊乱。一旦发生梗阻,可造成患者全身生理上的紊乱和肠管本身解剖和功能上的变化,严重的可能危及生命。如果出现相关症状,应当及时就医,切忌拖延病情。??内镜下结肠金属支架置入,为恶性肠梗阻患者提供了一种微创解决肠道梗阻的新选择。它具有手术过程简便、创伤小、并发症少的特点,可以达到不用行姑息手术就能解除肠道梗阻的效果,从而为患者后续的肿瘤治疗创造条件和机会,有效改善患者的生活质量。