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中山大学附属第一医院

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疾病： 偏头痛
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莫让偏头痛成为熟悉又可怕的敌人——带您了解并战胜它偏头痛（Migraine）是一种常见而又顽固的疾病，相信很多人都听说过，但它并不是字面上“偏侧头痛”那么简单。换言之，偏头痛并非一定只有一侧头痛，而单侧头痛也不都是偏头痛。很多人深受偏头痛的困扰，发作时剧烈疼痛，且反复发作，并容易合并其他头痛。其实，偏头痛是可以得到良好控制的，但前提就是必须清楚地了解它。下面就来简单介绍一下偏头痛的相关知识以及如何科学防治偏头痛。一、什么是偏头痛？偏头痛是一种常见的原发性头痛，常表现为反复发作的、单侧或双侧的剧烈头痛。它不仅仅是头部疼痛那么简单，头痛时还可能伴随恶心、呕吐、光和声音会引起不适等。一般而言，女性发病率是男性的2-3倍。偏头痛有遗传易感性，60%的偏头痛患者有家族史。偏头痛分为先兆型和无先兆型偏头痛。先兆型偏头痛患者在头痛发生前，会有一连串感觉、视觉的改变，如眼前看到黑点或曲折的线条，过一会儿就出现偏头痛症状。无先兆型偏头痛最常见，毫无征兆，说来就来，突然发生。二、偏头痛的病因分析???偏头痛的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、饮食、睡眠、情绪等多方面因素有关。某些食物，如奶酪、巧克力、红酒等，以及睡眠不足、压力过大都可能诱发偏头痛。也有研究表明，卵圆孔未闭和偏头痛发病密切相关。但值得注意的是，偏头痛病因和诱因往往是多重的，仅仅解决其中的一个或一些可能并不能有效治疗偏头痛。三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据患者的病史和临床表现。医生会详细询问患者的头痛特点、伴随症状以及发作频率等，并结合体检和相关检查（如头部CT、MRI等）排除其他可能导致头痛的疾病。可以根据下图的几个问题对偏头痛进行简单筛查。无先兆型偏头痛的诊断标准也给大家列出来，但一定要由专科医生来做出诊断。四、偏头痛的治疗措施偏头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗：药物治疗：药物包括发作期治疗和预防发作治疗。发作期治疗药物：包括特异性药物治疗和非特性药物治疗。非特异性药物包括布洛芬，阿司匹林，对乙酰氨基酚等；特异性药物治疗包括麦角胺类、曲普坦类、降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂以及阻断CGRP作用的单抗类药物，这类药物为新近上市，其疗效和安全性可能高于其他药物。预防发作药物：包括钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪；β受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔；抗癫痫药物，如丙戊酸钠、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多数药物说明书中并没有偏头痛的适应症，但疗效都是经过多个临床研究证实，并受到国内外指南推荐的。所以如果医生根据病情开具了这类药物也不需要有所顾虑。非药物治疗：包括认知行为疗法、物理疗法等。此外，调整生活方式，如保持规律的作息、适当的运动等也有助于减轻偏头痛的发作。五、偏头痛的生活调整在日常生活中，偏头痛患者可以通过以下方式调整生活习惯，减少发作频率：饮食调整：避免食用可能诱发偏头痛的食物，如奶酪、巧克力、红酒等。同时，保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质。环境调整：减少长时间暴露在强光或噪音中，保持居住和工作环境安静、舒适。工作调整：避免长时间紧张工作，适时休息和放松。合理安排工作和生活，避免过度劳累。六、偏头痛的心理调适心理调适对于偏头痛的治疗和预防同样重要。以下是一些心理调适建议：认知调整：正确认识偏头痛，了解其成因和治疗方法。避免过度焦虑和恐慌，保持积极的心态。情绪管理：学会管理情绪，避免情绪波动过大。社交支持：与家人和朋友保持良好的沟通，寻求他们的理解和支持。在困难时期，他们的陪伴和关心可以帮助你更好地应对偏头痛带来的困扰。总之，通过了解偏头痛的病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取积极的生活调整和心理调适措施，我们可以更好地应对这一常见的头痛，提高生活质量和工作效率。同时，如果头痛症状持续加重或影响日常生活，请及时就医寻求专业帮助。
儿童卵圆孔未闭与顽固性偏头痛的今生今世?对于卵圆孔未闭患者（PFO）患者，大多无症状，无需处理。研究发现，PFO与多种疾病相关，但证据的力度各不相同，如：隐源性卒中、直立性低氧血症、减压病、睡眠呼吸暂停综合征、先兆性偏头痛等。近年来CLOSE、REDUCE、RESPECT、DEFENCE等一系列大型随机对照研究表明：PFO与成人不明原因脑卒中密切相关，并制定了相关指南，建议对PFO合并中到大量右向左分流者，优先推荐经皮封堵以预防PFO相关脑卒中。对于成人卵圆孔未闭，专家建议以下情况建议封堵治疗（16-60岁）：①脑卒中或短暂性脑缺血发作(合并PFO，有中～大量RLS（右向左分流）；或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；或有明确的深静脉血栓；②顽固性或慢性偏头痛合并PFO，有中～大量RLS；③PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中～大量RLS；④PFO合并斜卧呼吸-直立型低氧血症，有中～大量RLS；⑤高危PFO：PFO合并房间隔瘤或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息RLS；⑥合并明确脑卒中，年龄可适当放宽。右心声学造影（发泡试验）：阳性标准：观察静息状态或Valsava动作后，在右心显影2-3个心动周期后，根据左心腔内出现的微泡数量，来进行分级:0级：左心腔内没有微泡，无右向左分流（RLS）;I级：左心腔内<10个微泡/帧，为少量RLS;Ⅱ级：左心腔内10~30个微泡/帧，为中量RLS;Ⅲ级：左心腔内可见>30个微泡/帧，左心腔充满微泡、心腔浑浊，为大量RLS。偏头痛是一种常见的致残性原发性头痛障碍疾病。儿科总体偏头痛患病率约为7.7%,5~10岁儿童的患病率为5%,青少年的患病率约为15%,并且随着年龄的增长呈上升趋势,严重影响儿童的生活质量,正确的诊治对患儿自身、家庭、学校以及社会均有重要意义。国际头痛分类将偏头痛分为：先兆偏头痛和无先兆偏头痛。先兆性偏头痛：此类患者在发作前1h内或头痛时会出现可逆的视觉、感觉或其他中枢神经系统症状，其中最易出现的先兆是视觉症状。无先兆性偏头痛：日常体力活动可能加剧的搏动性头痛，且伴有自主神经系统功能障碍，如恶心呕吐或畏光、畏声。delSETTE等在1998年最早描述了成人偏头痛和PFO之间的关系：经颅多普勒超声造影发现先兆偏头痛PFO患者存在41%的RLS，显著高于正常PFO对照组（16%）。少量研究表明患有先兆偏头痛的儿童PFO的患病率更高，PFO可能有助于解释儿童先兆偏头痛的发病机制。近年来，大量研究表明成人偏头痛与PFO之间存在着一定的联系，指南承认:PFO和偏头痛之间存在持续联系，建议对于无法从常规药物治疗中获益的严重偏头痛患者，可考虑PFO封堵。但是因为PFO发病率高且导致偏头痛发作的发病机制不明，两者之间的因果关系尚存争议。PFO合并偏头痛的可能发生机制包括：由于PFO使心腔内发生了右向左分流，导致低氧静脉血、微栓子、血管活性物质等，通过PFO由静脉血液进入动脉系统，从而引发偏头痛。如，未经肺毛细血管氧合代谢的低氧静脉血进入动脉系统，发生短暂性低氧血症可导致脑微梗塞；微小栓子（静脉血栓、空气栓子及脂肪栓子等）直接进入动脉，发生“反常栓塞”事件，导致颅脑动脉供血区的低灌注或皮质扩散性抑制，引发疼痛性神经源性炎症，触发偏头痛；5-羟色胺、及其他血管活性物质，介导中枢痛觉信号的传递，也可能通过损害脑血管舒缩反应性和自动调节能力，引起血管收缩；遗传因素，编码离子通道、转运蛋白基因突变。PFO是正常儿童心超检查时常见的发现，对于大多数孤立性PFO，无需密切随访或干预。研究发现：在一些儿童PFO中，PFO与某些临床综合征有关：如隐源性卒中、减压病、偏头痛等。目前对于存在严重偏头痛的儿童PFO是否需要封堵，缺乏相关指南指导，临床报道不多。2014年ShajiC等成功封堵了104例伴有头痛的PFO患儿（7-19岁），平均随访时间1年，97例(93%)封堵后头痛明显缓解，但是其中19%存在残余分流，提示存在安慰剂效应。2017年KutaySel等成功封堵了3例伴有头痛的PFO患儿，分别随访2.5、5.5和6年，以排除阿司匹林等安慰剂效应，封堵后头痛明显好转。2022年郭海涛等成功封堵了7例伴有头痛的PFO患儿，术后1个月5例患儿偏头痛未再发作，2例患儿偏头痛偶有发作。2022年林娟等报道1例头痛合并PFO的患儿，封堵后头痛明显好转。2023年孙胜涛等报道了9例反复头痛PFO患儿，介入治疗后症状消失7例，有效率为77.8％。南京市儿童医院心内科近年来对儿童PFO合并长期顽固性偏头痛、发泡试验强阳性的患儿开展了介入封堵治疗，随访研究发现97%的患儿术后头痛明显改善。（所有患儿均因“反复头痛”于神经内科多次就诊，头颅MRI、脑电图等检查均无异常，排除情绪、心理等因素及其他疾病；口服药物治疗无效）。儿童PFO合并偏头痛者不少见，但偏头痛与PFO的相关性仍不明确，缺乏指南规范；对儿童PFO合并顽固性偏头痛，病程长期，如右心声学造影强阳性，并其他疾病及心理等各种原因，药物治疗无好转仍反复发作头痛情况下，可尝试封堵治疗。因为儿童偏头痛有很多因素，所以术前必须严格掌握指征和适应症，必须充分知情沟通同意，告知不排除术后仍存在其他不明原因导致头痛可能。?介入封堵结合右心声学造影在儿童PFO合并顽固性偏头痛中的应用
头痛----丛集性头痛概念：丛集性头痛(clusterheadache,CH)是一种原发性三叉神经自主性头痛，主要表现为严格单侧眼眶、眶上和/或颞部的极重度疼痛，伴痛侧自主神经症状和（或）不安、躁动感。丛集性头痛常反复发作