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一例转化很有效且很快速的IIIA期肝癌
14cm以上的大肝癌合并门脉分支癌栓(CNLCIIIA期),仅一次局部HAIC+两次国产PD-1免疫治疗(因为活动期胃溃疡,不能使用贝伐珠或者其他靶向药),初诊后六周,接受根治手术,病理肿瘤仅2%存活
张海斌医生的科普号
一例肝癌合并右心房巨大癌栓的病例
50岁,男性,慢性丙肝患者,没有接受抗病毒治疗。2023年12月确诊肝癌,诊断时肿瘤特别晚期,合并了肝右静脉、下腔静脉和右心房癌栓。右心房癌栓直径达到了6cm,这也是我见过的最大的心房癌栓。癌栓如果脱落导致肺动脉栓塞,有猝死的风险。这么大小的癌栓,基本上充满了右心房,继续长大的话,也会影响心功能。家属比较理解,告知病情的严重性之后,选择了仑伐替尼联合PD-1抗体治疗。我们以前有一项研究显示,对于肝癌合并静脉癌栓(包括门静脉或者肝静脉)的患者,接受仑伐替尼联合PD-1抗体治疗,癌栓的治疗效果比肝内病灶更好,治疗有效率分别是50%和30%左右(Huang,Zhu,Shen,etal.BiomarkRes2021)。经过了3个月,共4个周期的仑伐替尼8mgqd联合替雷利珠单抗200mgq3w的治疗后,患者复查了增强磁共振,提示肝内病灶和癌栓都出现了明显的坏死,直径缩小,评估为PR(RECISTv1.1和mRECIST标准)。甲胎蛋白和异常凝血酶原也出现了明显的下降。这初步的治疗效果还是很让人振奋的。治疗还在持续,有后续结果再更新上来。
朱小东医生的科普号
152、肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识(2023)摘要:
在我国,肝癌是发病率第四位的恶性肿瘤,死亡率则位于第二位,提示其恶性程度高于发病率第二位的胃癌和第三位的结直肠癌。除了恶性程度高导致治疗效果差,还有一个最重要的原因是发现晚,有症状的时候就诊,往往已经是晚期。因此,如何识别癌前病变并密切监测或及时处理至关重要。这里分享一下最新版肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识(2023):1、癌前病变主要是异型增生结节(肝硬化结节),包括低级别和高级别;2、发生癌前病变的常见原因包括各种原因导致的慢性肝病和肝硬化,比如乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝、长期摄入霉变食物、长期口服肝毒性药物等;3、多无症状,发现主要靠肝胆彩超、CT或磁共振检查;彩超是筛查最常用最经济的手段,诊断准确性增强磁共振>增强CT>彩超;4、确定结节性质需要活检,切除活检准确性优于穿刺活检,但为了平衡准确性、风险和疗效,不同的患者适合不同的活检方式;5、针对已经发生的癌前病变,目前尚无特效药物,但护肝、抗肝纤维化等药物具有一定的辅助治疗作用;6、对于病因,可行相应治疗可延缓肝硬化进展,降低肝癌风险,比如抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖等;7、高危结节或者不能排除癌变,首选外科干预,包括切除或消融,同时活检定性;8、肝硬化结节属于癌前病变,需要终生每三个月筛查。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号