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疾病： 便秘
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这种便秘手术千万不能做
顽固性便秘的诊断和治疗 一（功能性）便秘的诊断患者排便次数减少，一周内小于3次。还伴有粪便干燥或结块。时间3个月以上，并排除结肠肿瘤、药物、解剖等病理器质性因素，称功能性便秘。顽固性便秘排便间隔时间有的可达一周甚至一月以上。按其病因及原理可分为两大类：结肠慢传输型便秘和出口型便秘。二便秘的原因（一）结肠慢传输型便秘此型占便秘的大多数。其原因主要有：1习惯性改变，如旅游、紧张，住院久卧、妊娠等。2饮食变化：饮水、蔬菜和水果减少，进食结构变化。3结肠本身动力变差。（二）出口型便秘分为1直肠前突型，2耻骨直肠肌肥厚征，3直肠内套叠，4盆底功能不良等4大类。直肠前突型主要见于女性，多见于经阴分娩、解剖异常等原因；耻骨直肠肌肥厚征，又称耻骨直肠肌综合征，多由于刺激性饮食形式；直肠黏膜内脱垂多由于腹内压高、黏膜水肿、直肠本身冗长固定差导致；盆底功能不良主要是发育不良、肥胖或过多分娩引起。三便秘的治疗（一）结肠慢传输型便秘的治疗1首先要养成良好的生活习惯，生活规律，情绪放松，每天有二、三十分钟的锻炼活动时间。每天按时如厕（即使无便意），以培养便意，养成排便条件反射。如厕时精力集中，少看手机等，如厕时间不要过长，一般不超过5到10分钟。2饮食科学。每天饮水，1到1.5升，遇到大量出汗时还要按出而入。饮食结构上荤素搭配。注意每天都要进适量蔬果。可多食富纤维食物，如芹菜、菠菜，油菜、地瓜、燕麦麸等，以及一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜等。每天喝一包酸奶，增加肠道益生菌群，调节肠道蠕动。3药物。如果上述情况仍不能缓解病情，可考虑药物。药物分口服和肛用两种。肛用为开塞露，便干排便困难应急时首选，每次用1到2支，用上几分钟后再行排便。（1）口服药物分类：共5类，①容积性泻药：果胶、植物纤维、木质素等。能吸收肠内水分，使粪便变得松软，并增大粪便的体积，刺激肠蠕动，促进排便。②渗透性泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。能有效“锁住”肠管内水分，使粪便变稀变软，刺激肠道蠕动。③刺激性泻药：大黄、番泻叶、芦荟、酚酞（国导）、蓖麻油、双酯酚汀、比沙可啶等。能刺激胃肠蠕动，抑制结肠对于肠内容物水分的吸收。④润滑性药物：液体石蜡。⑤胃肠动力促进剂：莫沙比利。（2）口服药物的应用原则和方法：①由于旅游、因病卧床突发生活习惯改变等原因引起的短期便秘，以开塞露为主，辅以小剂量乳果糖、芦荟胶囊等缓泻药物。②对于慢性便秘，尽量先采用良好习惯科学饮食等非药物治疗，如需用药，如妊娠，先用容积性药物，效果不佳时可考虑用乳果糖或芦荟胶囊。要预防性应用，每天用少量，不要等大便干结排便困难时再用。这样的话起效晚，效果欠佳。③用药以小量、预先、每天持续，致一到二天一次软便为原则。剂量要注意个体原则，因每人敏感性不同。④对于超过四到五天不排便的患者，因大肠内存有大量干结大便，一定不要心急，不能喝大量刺激性泻药，这样大便没排出，容易形成肠梗阻，造成剧烈腹疼。应采用缓慢、两头治疗法：上头喝石蜡油润滑，每天50到100毫升，下面用开塞露1到2个，或者肥皂水200毫升灌肠，每天1到2次，几天后才能排出干便。4、手术治疗。为最后和最有效的治疗手段。经过一到二年药物治疗，如果逐渐耐药、用药量逐渐加大、效果变差，经过CT检查发现结肠扩张明显（直径大于7厘米），此时结肠长期过度扩张，肌纤维收缩无力，这时可选手术治疗。方法为切除扩张结肠，一般为大部结肠切除，行小肠与直肠上端吻合。效果确实。能免除病人多年便秘之苦。（二）出口型便秘的治疗1、直肠前突型，可以采取PPH手术、弹力RPH手术、TST手术或者进行直肠前突的修补术治疗；2、耻骨直肠肌肥厚征，采取切断耻骨直肠肌或者慢性挂断耻骨直肠肌，阻止耻骨直肠肌反向收缩。3、直肠黏膜内脱垂，采取传统的消痔灵黏膜上注射，让脱垂的黏膜回缩。还可以采取PPH环切，把脱垂的黏膜环切掉，也可以选择TST手术，选择性切除内脱垂；4、盆底功能不良，可以采取扩肛、坐浴，以及口服促便的药物治疗。最新比较流行的直肠生物反馈治疗，可以使其慢慢缓解。
清醒认识便秘手术利与弊—小部分便秘术后患者会出现轻度胃肠功能紊乱