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无痛性肉眼血尿？泌尿肿瘤的可能！你是否有这样的困扰？为什么会出现“染色”血尿？由于饮食或服用某些药物而发生的情况，比如：火龙果、甜菜根等红色蔬菜，磺胺类、甲硝唑等药物，均会引起血尿的“染色添加剂”。另还有女性的月经期，痔疮患者等，也属于另一种污染性血尿。临床表现与诊断要点???肉眼血尿是泌尿科的重要症状，首先要做尿常规检查，鉴别是血尿还是色素尿，是血尿还是溶血性的血红蛋白尿。???那么需要关注血尿的颜色，是否伴有血块以及血块的形状。下尿路的血尿色鲜红，或洗肉水样；上尿路的血尿多为深色，呈暗红色或酱油样。肾膀胱内血块溶解的血尿呈暗红色。下尿路来源血尿的血块常为片状，上尿路来源血尿的血块则为细条状。???血尿出现在排尿初段、排尿终末段或排尿全程血尿，可以反映病变的部位。初血尿病变在尿道，终末血尿病变在后尿道和膀胱颈、膀胱三角区，全程血尿病变在膀胱及上尿路。???血尿伴随的症状，无痛性肉眼全程血尿大部分为膀胱癌，少部分为输尿管癌、肾盂癌。先出现疼痛，后出现血尿多是结石所致。如果先出现血尿，后出现疼痛，可能是血块阻塞输尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激症，主要是下尿路的炎症所致；但是膀胱三角区、膀胱颈的浸润性癌也可表现为尿道刺激症伴血尿。???血尿患者的年龄与性别对血尿的诊断有一定帮助。中老年男性出现肉眼血尿多是癌肿所致，女性出现血尿多为感染所致，青少年出现血尿多为先天畸形病变所致。血尿的注意点???血尿的严重程度与病变的严重程度不成正比，浸润性癌的出血量反而不多。病变引起血尿持续的时间，间歇的时间差异很大，与病变程度也不成正比。???对于任何肉眼血尿，特别是无痛性全程血尿，初诊时必须进行全面检查。原则上，检查应从上往下，从简单到复杂，先无创后有创，直到获得诊断依据。如果未获得明确诊断，需临床随访，每3-6个月复查一次，逐渐延长复诊时间。切记肉眼血尿一定有问题存在，不能主观判断。???对于怀疑有前列腺疾病的出血，需做膀胱镜，进入尿道后第一视野所见对判断前列腺疾病的血尿比较重要。对于肾盂肿瘤，CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能没有常规的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰，可能需要有更好的CTU重建水平。输尿管软镜检查对确定诊断、获取病理是非常重要的。???临床肉眼血尿原则上不做处理。只有血尿引起严重的贫血，血块阻塞尿路引起梗阻症状，或出血量大致生命体征不稳定，需外科治疗或介入治疗，或输血支持等内科治疗。??患者经常认为“不出血就没事了”，其实这是一个错误的思维，反而会耽误患者治疗的常见原因之一。见尿红，患者的精神压力就会很大。事实上2000mL尿中滴几滴血就是肉眼血尿。血尿对身体的影响主要通过血红蛋白和血细胞比容判断。???对于少数无法确定诊断的肉眼血尿，需长期随访。如果出现不适症状时，建议患者及时就医治疗，进行相应的检查，明确血尿发生的原因，以便做出正确的治疗方案。????另外，在日常生活中，患者需注意饮食均衡，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。原文转自：https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g刘敏医生的科普号