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哈尔滨医科大学附属第一医院

简称: 哈医大一院
公立三甲综合医院
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疾病： 多囊卵巢综合征
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10个多囊8个胰岛素抵抗，两者之间有什么联系？
什么是多囊卵巢综合征？如何治疗？可以治愈吗？一.什么是多囊卵巢综合征？???多囊卵巢综合征（PCOS），是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。????目前诊断标准再不断的更新完善，但临床最为常用的还是在于：???（1）稀发排卵或无排卵；???（2）高雄激素血症的临床表现（或）高雄激素血症；???（3）B型超声可见卵巢多囊样改变：卵巢体积正常或增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵泡，任意切面≧10个，其直径2-9mm,和（或）卵巢体积≧10ml；???(4)符合前2条可以确诊，但需排除其它导致雄激素水平升高的原因。?????具有异质性的特点，且多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征。?二.是什么原因引起的？????PCOS现无确切病因，遗传及环境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集现象，考虑是遗传多基因疾病；宫内环境影响成年个体内分泌状态，宫内高雄激素水平，出生体重、抗癫痫药物、生活方式、饮食习惯（高脂高糖）、地域等均可作为其危险及易患因素。???三.有什么样的临床症状？???多样性、因人而异的特点。???1、月经失调????月经稀发、闭经，少数可表现为量少、异常子宫出血。????2、多毛????主要是指性毛，包括上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧、胸部、腋窝、耻骨联合部位，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等征象。???3、不孕???因偶发排卵或无排卵无法受孕，也可以卵泡异常发育易发生早期流产。???4、肥胖???肥胖多为上半身，腰/臀比例>0.85。体重控制不易，常有“喝水都会长胖的”痛苦。????5、黑棘皮症????阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。????6、多囊卵巢与复发性流产????PCOS常引起一系列代谢紊乱和远期并发症，如胰岛素抵抗、糖耐量异常、血压升高、血脂谱异常、代谢综合征（Metabolicsyndrome，MetS）等，因此，这些女性即使受孕，流产和妊娠并发症如妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病等的风险亦增加。????目前认为，PCOS发生流产及复发性流产涉及多种因素，除常见的染色体异常、解剖异常、感染、免疫因素等外，还可能与PCOS患者自身的内分泌及代谢异常有关，如肥胖、高LH水平、高胰岛素血症、高雄激素血症、高同型半胱氨酸血症、不足的纤溶活性等密切相关。????目前，更多的研究认为，PCOS是自然流产的高危因素，PCOS患者中自然流产及RM的发生率增高；PCOS患者ART助孕后的自然流产率也增加。???Glueck、Khattab、Zolghadri等均报道，妊娠20周前尤其是12周内PCOS患者的自然流产率可高达50%；较正常女性的自然流产率10%～15%增加约3倍；RM在PCOS可高达40%～80%。????四.怎么治疗？可以治愈吗？????不可治愈，但可以生育、月经周期可以调整，需规范化、个体化、长期治疗。????各个阶段的多囊卵巢综合征患者良好的生活习惯、控制体重、低碳水化合物、低脂饮食、保持情绪舒畅都是医生开具的第一处方。????青春期的患者重点在于调整月经周期，建立良好的生活方式，控制疾病的进展。??????育龄期有生育要求的患者重点在于帮助患者卵泡发育并排卵及获得正常妊娠。????年龄偏大无生育要求的患者重点在于预防糖尿病、心血管疾病，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。????多囊卵巢综合征患者即使已生育，也要定期随访，动态监测，尽量建立规律的月经周期，保持体重在正常范围。????目前主要的治疗有：???1、调整生活方式，合理饮食、增加运动?????2、促排卵治疗????多囊卵巢综合征常常由于排卵障碍或无排卵表现不孕病史。超重患者不孕的一线治疗应始终包括减肥、锻炼和生活方式改变。这有利于在患者的整体健康状况，它可能会导致自发排卵，同时会提高对促排卵药的反应。克罗米芬已使用多年，属于一线促排卵药物，但它对子宫内膜和宫颈粘膜有潜在的抗雌激素作用，近年来使用芳香化酶抑制剂——来曲唑促排卵，在PCOS不孕治疗中更有优势，促进单个卵泡发育，减少OHSS风险，促排卵更安全。根据患者的年龄和不孕持续时间，合理使用促性腺激素，促进排卵提高患者受孕率。????????3、调整月经周期、高雄激素血症的治疗???（1）口服避孕药：达英-35、优思明，优思悦。???（2）孕激素：有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮水平，可促进内膜转化，防止内膜癌的发生。???（3）人工月经周期：可给予雌孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。???（4）地塞米松：适用于肾上腺来源的高雄激素血症。????（5）螺内酯(安体舒通)：阻止睾酮与毛囊的受体结合，抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。??????4、胰岛素抵抗的治疗????纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，常予二甲双胍口服，糖尿病者可内分泌科就诊调整药物，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，但药物可能出现胃肠道反应，同时服时间长需监测肝功能。?5、手术治疗?????腹腔镜下穿刺打孔术及卵巢楔形切除术因为均属于有创手术，需要有经验的医生操作，术后尽早备孕。??????6、中医辨证论治?????????7、辅助生育技术???对于促排卵治疗无效的患者，可根据适应症选择体外受精-胚胎移植术。
如何判断自己是否有多囊？实际上多囊卵巢综合征是内分泌代谢紊乱的一个症候群，具体表现就是月经稀发或者是闭经，女性的多毛，肥胖，代谢异常和不孕等。如何确定自己是否得了多囊呢？第一个就是月经稀发或者是无排卵。月经稀发是指月经周期超过了35天不排卵，连续两个月或三个月不来月经，那很可能就是不排卵了，或者是超声监测，无优势卵泡发育，这是中国诊断多囊卵巢综合征的必须条件。另外就是高雄激素血症主要表现为脸上反复出现痤疮，毛发比较重，在不该出现粗的汗毛的地方出现了汗毛，比如说唇边下颌起始之间，乳房周围哪怕是一根或者几根长黑体毛都是高雄激素的表现。另外还有后脖颈是黑的，我们叫做黑棘皮症，也是高雄的一种。另外一个条件就是卵巢多囊样改变及超声最大切面摇到9mm的小卵泡数量超过12个。不管单侧还是双侧月经稀发或者是无排卵，同时具备卵巢多囊样改变，或者是高雄激素血症中的至少一条，则可以诊断多囊卵巢综合征。另外多囊卵巢综合征是一个排除性的诊断，符合上述条件后，同时还需要排除甲状腺，肾上腺疾病及来源于卵巢本身的一些性激素的肿瘤后方可诊断。