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大黄牡丹皮汤加减治疗急腹症术后腹腔脓肿
摘要 目的: 报告大黄牡丹皮汤加减治疗急腹症术后腹腔脓肿的临床效果。方法:20例诊断明确的腹腔脓肿按入院顺序均衡随机分为中西医结合治疗组12例( 治疗组) , 单纯西医治疗组8例( 对照组)。结论:经大黄牡丹皮汤治疗治疗腹腔脓肿, 治疗时间短, 并发症少, 疗效显著。关键词: 腹腔脓肿;大黄牡丹皮汤;2012年2月至2013年10月对我院采用中西医结合治疗急腹症术后腹腔脓肿20例的疗效进行了前瞻性观察, 结果报告如下。1 资料与方法1. 1 临床资料20例诊断明确的腹腔脓肿按入院顺序均衡随机分为中西医结合治疗组12例( 治疗组) , 单纯西医治疗组8例( 对照组) 。两组间具有可比性。1. 1. 1 治疗组 男8例, 女4例。年龄18~56岁, 平均29. 4岁。原发病: 胃肠道手术后4例,胆道手术后3 例,阑尾炎术后 5 例。临床表现: 原发病手术治疗后再度出现不同程度的腹痛、发热、腹膜剌激征及肠道剌激征。B 超示肠间脓肿4例、盆腔脓肿8例。脓肿直径4. 1~7. 6cm, 平均6. 3cm。1. 1. 2 对照组 男6例, 女2例。年龄20~54岁, 平均27. 6岁。原发病: 胃肠道手术后2例,胆道手术后2例,阑尾炎术后 4 例。临床表现: 原发病手术治疗后再度出现不同程度的腹痛、发热、腹膜剌激征及肠道剌激征。B 超示肠间脓肿2例、盆腔脓肿6例。脓肿直径3. 4~6. 8cm, 平均5. 6cm。1. 2 治疗方法1. 2. 1 基础治疗 合理应用抗生素; 营养支持; 维持水、电解质及酸碱平衡; 对症治疗等。1. 2. 2 中药治疗 大黄牡丹皮汤。大黄10g 牡丹皮209 败酱草20g 薏米仁20g冬瓜仁20g 桃仁20g 白芍15g 赤芍15g并随证加减,如下:枳实15g 厚朴15g 王不留30g 银花20g连翘20g 蒲公英20g 炮甲珠5g 鸡血藤20g上述中药加水800ml 煎至300ml, 分三次口服。1. 2. 3 中转手术 治疗中体温持续超过39℃、腹痛加重、腹膜炎范围扩大, B 超示脓肿进行性增大有感染休克或弥散扩大可能者, 应及时中转手术。1. 2. 4 分组治疗 20例基础治疗尽可能保持一致。在此基础上治疗组加服中药, 对照组不给中药, 连续用药15天观察疗效。治疗中如脓肿吸收可即刻停药。1. 3 疗效标准治愈: 症状缓解, B 超示脓肿消失。好转:症状明显改善, B 超示脓肿缩小1/ 3~1/ 2以上。无效: 症状改善不明显或虽有改善, B 超示脓肿缩小不足1/ 3,或中转手术。1. 4 统计学处理本组数据应用卡方检验。2 结果:统计学处理,P< 0. 05, 表明两种治疗方法差异具有显著意义, 中西医结合治疗优于单纯西药治疗组别治愈好转无效治疗组921对照组224本组数据应用卡方检验。3 典型病例文某, 女,18岁。2013 年 7月7日因急性阑尾炎急诊入院, 行腔镜下阑尾切除术。术后恢复良好。术后第7天出现下腹部疼痛, 呈局限性压痛。血常:WBC20.6*109/L,中性粒细胞84.1%,B超检查示: 盆腔脓肿大小为6cm x 4cm 。即用头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星联合抗炎治疗,静脉滴注,同时口服加味大黄牡丹皮汤, 每日1 剂。治疗15 天, 腹部疼痛消失,B 超示腹腔液性暗区消失, 血常规检查正常。治愈出院。4 讨论急腹症术后腹腔脓肿形成的原因有二:一是腹腔内脓液清除不彻底所致; 二是在肠管缺血或化学性腹膜炎时细菌通过损伤的肠道移位所致, 后者越来越人们所重视。脓肿的形成限制了细菌扩散是其有利的一面; 同时脓肿壁阻碍抗生素对细菌的杀灭及脓肿的吸收是其不利的另一面。从中医角度分析, 急腹症术后腹腔脓肿属于热盛血瘀所致的腑实证范畴。治疗上通里攻下、清热解毒、活血化瘀三法合用确有显效。现代医学研究表明, 三法合用的作用机理有以下几点:1、通里攻下药在促进肠蠕动恢复的同时保护了肠粘膜的屏障功能, 阻断了肠源性菌感染的途径及肠源性内毒素的吸收, 同时攻下药可使毒素排出体外减轻中毒症状, 对脓肿的治疗十分有利。o2、活血化瘀中药通过改善血液循环、增强腹膜吸收功能等作用,促进腹腔感染病灶的吸收。将细菌及毒素迅速吸收入血, 并通过不同的途径将其灭活代谢后排出体外。活血化瘀中药有抗凝、促纤溶等药理作用,代表药物如:桃仁、牡丹皮、 鸡血藤、败酱草、赤芍等。3、能降解脓肿壁中的纤维组织, 加快脓肿的消散,代表药物如:薏米仁、冬瓜仁、炮甲珠等。4 、抑制厌氧菌生长,增加病变组织的供血供氧,有利于抗生素、清热解毒中药充分发挥其治疗作用。清热解毒中药不但可以抑菌、杀菌, 同时还可抗毒解毒。代表药物如:银花、连翘、蒲公英。5、降解灭活内毒素,中和毒素吸收后引起的中毒症状, 收到菌毒并治的效果。腹腔脓肿一般主张手术治疗, 我院对此早期应用中西医结合方法治疗取得较为满意的疗效, 使多数患者免于再次手术之苦。但任何一种治疗方法都有其适应症, 中西医结合治疗急腹症术后腹腔脓肿亦是如此。应用时应严格掌握适应症并根据病情变化及时中转手术, 千万不可片面追求保守治疗而贻误病情。总之, 临床实践证明通里攻下、清热解毒、活血化瘀三法合用不失为治疗急腹症术后腹腔脓肿的有效方法。
韩振国医生的科普号
阑尾炎术后腹腔脓肿
病人,男,72岁,11天前低烧腹痛后高烧39度确诊阑尾炎腹膜炎,全麻微创术。术后4天低烧头5天引流管是棕红色液体,第六天黄绿色液体量20毫升。每天下午有下腹跳痛晚上剧痛靠打止疼针维持。刀口每两天换一次纱布有臭味按压能挤出脓水来,目前一直静脉输液消炎喝米粥,术后11天右下腹阑尾处还剧痛,是不是阑尾还有炎症?不发烧验血说白细胞高。术后12天b超说左右下腹有积液,引流管一直有10-20毫升的黄绿色液体流出 希望得到医生的帮助:现正在住院中可否转院治疗?病人体质较弱,现在每天静脉挂消炎水氨基酸和葡萄糖,是否营养支持不够。南宁市第一人民医院普外科孙兴:就患者现有的病情,考虑有如下几种情况:一、阑尾手术部位残余炎症或脓肿;二、腹腔内有残余感染甚至腹腔脓肿形成;三、不完全排除阑尾残端瘘的可能。建议如下:首先明确患者病情:一、行伤口分泌物及腹腔引流管引流液细菌学培养及药敏检查,并据检查结果调整抗生素的种类及强度,建议加强抗生素强度及联合抗生素用药控制感染;二、行腹部B超或CT检查了解有无腹腔脓肿形成,必要时在B超引导下行穿刺置管冲洗;三、行造影检查明确有无阑尾残端瘘形成,如明确为残端瘘,需再次手术或更换引流管为双套管持续冲洗引流处理,通过主动冲洗引流塑造管状瘘进而争取闭合瘘口。四、加强静脉营养支持,防治机体负氮平衡。建议与主刀医师保持主动的、积极地联系及沟通!继续保持联系,祝老人早日康复!患者家属:9月29日我爸爸因腹痛到**医院做了阑尾炎手术,本以为几天就能出院,谁知道继发感染,病情日益严重,每天输液从早上8点输到晚上8点还不见好转,看着每天他腹部插的管子里,挤不完的脓和脓太粘稠流不到引流管里,从肚子上的接管口满溢出来,看着**医院医生束手无策的样子,最后**医院副主任安排两个年轻医生每天给揉肚子挤脓,心里又着急又害怕,入院仅仅十几天,我爸爸就瘦了20斤,每天疼的走不了路,晚上靠打止疼针维持。他72岁年纪老了,身体越来越虚弱,看到每天毫无进展的治疗和日益严重的感染,甚至开始准备安排交代后事。我心急如焚之中,打通了孙医生的电话,仿佛在黑夜里看到了一线光明。。。在电话里孙医生很耐心很专业的跟我讲解了病情,听得出来他对这个病很了解,我们当即决定到孙医生那里去治疗。 见到孙医生,他刚刚下手术台,连着做了2台手术,非常劳累,但还是很热情的接待我们,仔细查看病历资料。他对病情很有把握,很快就开了住院单给我们。 第二天我们夜里刚入院,孙医生就马上开始治疗,说已经针对性的准备了几套治疗方案,很让人感动。孙医生先是床前B超仔细查看情况,然后采取了一系列的措施。很神奇的事情发生了,经过这一系列措施,我爸爸当天晚上居然不需要打止疼针就能入睡了。回望前路,我爸爸自从阑尾炎术后,经历了半个多月的折磨,每天依靠止疼针度日,孙医生几招就轻松化解了,心里不得不佩服孙医生精湛的医术,真的是妙手神医,药到病除。第二天,引流管里居然没有了黄绿色的脓液,而是变成了比较正常的引流液。 住院期间,我看到孙医生确实如各位患友所说,非常敬业,每天忙碌奔波在第一线,经常是早早就到病房查看病人情况,为病人尽心尽力。刚下手术台,还没来得及休息就忙碌着到病房为病人做治疗,真心实意帮助需要帮助的人。工作效率很高,一发现情况很及时地处理。医疗技术也非常精湛,为人热情谦虚风趣幽默,几句话就能缓解病人的焦虑情绪,颇有“谈笑间,疾病灰飞烟灭”的大将风范。孙医生还特别替病人着想,为病人尽量节省治疗费用,是个好心肠的医生。 经过几天治疗,我爸的病康复得非常快,我爸从原来的不相信能治好,到现在非常迷信于孙医生,只听孙医生的。今天孙医生刚刚做完其他病人的手术已经非常劳累时还一样热情地认真地给我爸爸做治疗。我爸爸能康复得这么快,真心要感谢南宁市第一人民医院的孙医生和普外科全体的医生护士,他们都那么爱岗敬业,专业规范的救治病人。祝福孙医生好人一生平安,一切顺利!注意保重身体和休息,因为还有更多的人等着您去救治啊!老人能顺利康复,是我们这些做晚辈的专业医生最大的愿望!
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