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酒精依赖
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刘宏炜
主任医师
上海市奉贤区中心医院 呼吸内科
擅长:肺磨玻璃结节、肺癌、哮喘、慢阻肺、戒烟、呼吸机应用
专业方向:
呼吸与危重症医学科
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9元
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酒精依赖科普知识
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完全戒酒药物--阿坎酸
对已经形成酒依赖且有意愿戒酒的人来说,如何找到一种酒的代替药物是非常迫切的。阿坎酸就是这样一种药物,也是一种“人工酒精”,作为达至完全戒酒的目的可以考虑合适。阿坎酸理论上减少兴奋性谷氨酸神经传递和增加抑制性γ-氨基丁酸(GABA)神经传递,结合并阻断某些谷氨酸受体,包括代谢性谷氨酸受体。因为长期服用酒精后的戒断可导致谷氨酸活性过高和GABA活性不足,阿坎酸可以作为“人工酒精”来减轻酒精的这些影响。阿坎酸作用在持续13到52周的试验中证明能有效增加对酒精的节制,同时配合团体或个人的行为、教育和/或支持性治疗可能是成功治疗的关键。副作用主要表现在腹泻,恶心,焦虑、抑郁危及生命或危险的副作用自杀意念和行为(自杀倾向)。所以对伴有酒精性抑郁的患者需要抑郁症状缓解后使用。阿坎酸不经肝代谢,完全由肾排泄,因此在合用精神药物时不需要顾虑太多,但对老年人或肾功能异常者需要调整药量。对怀孕女性来说前三个月内不建议使用,或权衡利弊,在动物实验中鼠等同于人的常规量,可以引起畸形,兔子的三倍于人的常规量可引起畸形。
孙玉涛医生的科普号
为什么喝酒会断片?
医学顾事2周前·中华医学会理事神经外科教授酒后失忆是一种常见的现象,用北京的方言来说,就是“断片儿”。“断片儿”是酒后瞬间的完全失忆,时间长短因人而异。那为什么喝酒会断片呢?喝醉了断片一般是指醉酒后出现的失去意识、记忆现象,属于较为常见的情况,与酒精对中枢神经产生抑制有关,也可能是酒精干扰短期记忆向长期记忆的转化,还可能是慢性酒精性神经损伤所致。1、酒精对中枢神经产生抑制:如果过量喝酒,过多的酒精进入机体血液循环,已经超出机体正常解酒的能力,可能会对中枢神经系统产生抑制。此时会进一步对人的记忆力、自控能力及判断力予以削弱,从而使人体运动协调与反应的时间延长,可能引起记忆力短暂性丧失,常常被人们说成是断片了;2、酒精干扰短期记忆向长期记忆的转化:在大量喝酒以后,酒精中主要成分乙醇会影响神经离子通道的激活,间接影响海马CA1区锥细胞功能。而海马是短期记忆到长期记忆转化的关键器官,其受到酒精刺激后,可能会丧失与其他细胞的联系,从而出现醉酒后部分记忆会想不起来的情况;3、慢性酒精性神经损伤:酒精进入人体血液循环后会对神经形成一定刺激,酒精中的甲醛等有害物质也会间接影响到海马的神经传递。过量喝酒对神经刺激较为严重,可能会引起慢性酒精性神经损伤,从而出现短期记忆丧失的情况。记忆功能区海马回(hippocampus)是位于脑颞叶内的一个部位名称,人有两个海马回,分别位于左右脑半球,是组成大脑边缘系统的一部分,海马是脑边缘系统中的重要结构,与学习记忆及认知功能有关,尤其在短时记忆转为长时记忆过程中起着关键的作用。酒精如何迷惑大脑引起断片大脑就像一台摄像机,正常情况下会记录你所有的见闻。一旦饮酒过量的时候,大脑中掌管记忆的重要部分——颞叶的功能就会被酒精麻痹,此时大脑就成了一个没有装SD卡的不稳定录像机,虽然有记录但无法长时间对焦,所以有些记忆清晰,有些记忆模糊甚至不记得。当人体饮入过量的酒精后,位于海马回负责形成记忆的细胞在酒精水平极大提高时会丧失与其他脑细胞的联系,主要原理就是乙醇影响神经关键离子通道的激活,间接影响海马CA1区锥细胞功能,而海马是短期记忆到长期记忆转化的关键器官。另外,酒精中的甲醛等有害物质也会间接影响到海马的神经传递。酒精对学习记忆影响的主要的作用1.乙醇对海马神经元生长、发育及存活的影响,乙醇能促进海马神经元凋亡,乙醇能促进海马神经元凋亡。2.乙醇能抑制海马神经元成熟、分化。乙醇对海马神经元的成熟分化具有抑制作用,并且与学习记忆功能失调有关。3.乙醇对海马突触可塑性的影响。乙醇可破坏海马突触结构的形成、可干扰神经元细胞延伸、分化和突触连接,乙醇抑制星形胶质细胞分泌活性细胞因子。4.乙醇对海马学习记忆相关分子的影响。短时记忆和长时记忆的形成具有不同的分子机制。短时记忆主要涉及蛋白质分子的共价修饰,而长时记忆的形成则需要合成新的蛋白质分子。乙醇可降低海马神经元中磷酸化CREB的表达,且与学习记忆功能失调有关,可导致大鼠海马CA3区和齿状回c-fos表达明显减少,也可导致海马中β-内啡肽水平明显升高等等。如何防止“断片”?酒精是一种脂溶性物质,可自由穿透血液和大脑之间的屏障,对中枢神经系统造成损伤。如何防止断片的方法主要有:1宜低不宜高尽量少喝酒,喝酒时不要只顾喝,间断的吃些菜、肉、水果等。2不要空腹饮酒,因空腹时酒精吸收较快。3宜慢不宜快,喝急酒会导致体内酒精含量激增,进而更容易使人喝醉。一般饮酒后五分钟乙醇就可进入血液,30~120分钟时血中乙醇浓度可达到顶峰。而拼酒者饮酒时,容易忽视饮酒量,往往以追逐一时的精神刺激为目的,最终造成醉酒。若慢慢饮入,体内可以有充分的时间把乙醇分解掉。4足量暍水,因酒精中含有利尿的成分,使血管扩张,易造成身体缺水,因此饮酒时多喝水,可减少酒后口渴等不适;5应当加强锻炼,提高代谢能力。要想不断片,应当控制饮酒!因此,平时应尽量避免喝酒,尤其要避免长期、过量喝酒,同时还要注意规律作息、多休息。当喝酒后出现明显的不适表现,应尽早就医。饮酒后要注意避免进行驾驶、高空作业等危险活动,以免因醉酒引起事故。
中山大学附属第八医院科普号
主题:第十三届中国神经调控大会——难治性酒精依赖的立体定向手术治疗
2022中国医师协会神经调控专业委员会年会暨第十三届中国神经调控大会由中国医师协会、中国医师协会神经调控专业委员会主办,首都医科大学三博脑科医院承办的中国医师协会2022年神经调控专业委员会年会暨第十三届中国神经调控大会于2022年12月10日至12月11日通过北京线下直播间+远程视频会议形成功举办。本次大会是我国神经调控领域最高水平的学术盛会,来自国内外的神经调控领域专家、学者齐聚一堂,分享从基础、临床到转化研究的多个领域的最新研究成果。本届大会以“神经调控技术的创新·未来”为主题,通过学术科研和临床应用,积极探索神经调控概念的更新,全面研讨神经调控技术及相关学科的新技术,新方法,新设备,新药物等成果及经验。本届会议有癫痫疾病调控、运动障碍疾病调控、精神疾病调控、意识促醒与功能重建、泌尿及脏器疾病调控、疼痛疾病调控、电休克与神经刺激分会场等七个分会场。精神疾病调控分会场分为两节,由唐都医院功能神经外科、中国医师协会神经调控专业委员会王学廉教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院李殿友教授,四川大学华西医院王伟教授、首都医学大学三博脑科医院赵萌教授主持,以及九位同道发言,主要内容有难治性酒精依赖的立体定向手术治疗、STN电刺激治疗顽固性抽动秽语综合症、难治性精神障碍的多维治疗策略、强迫症的DBS治疗,附一例随访3年的病例报道、抽动秽语综合症的外科治疗、tDCS治疗抑郁障碍的应用及研究进展、后内侧下丘脑DBS治疗冲动攻击行为、DBS治疗难治性抑郁症的临床与基础研究进展、GPi-DBS联合ALIC毁损治疗抽动秽语综合征伴强迫症状的临床疗效等方面进行详细分析。王学廉教授讲解难治性酒精依赖的立体定向手术治疗(视频回放)从酒精依赖的理论基础、国际疾病分类ICD-10关于酒精依赖的诊断标准,国内外以及唐都医院功能神经外科关于难治性酒精依赖的立体定向手术治疗相关研究等方面讲解。酒精依赖的治疗一般通过医学、心理和社会干预来治疗,减少或消除饮酒欲望和酒精危害;包括两个治疗阶段:脱酒和康复,前者改善戒断症状和体征,后者有助于避免后续的酒精问题;主要的康复治疗方式为心理社会治疗,包括个人和团体自助治疗,以及无酒精环境下的住院治疗;尽管心理社会治疗在减少饮酒和保持操守方面有效,但40%-70%的患者在治疗后一年内复饮,这也是一直困扰医生们的难点。想要提高治疗效果,首先了解酒精依赖的形成原因,主要原因在于脑内奖赏环路与伏隔核(neucleusaccumbens,NAc),奖赏环路负责奖赏效应、动机、行为决策及学习、记忆等,NAc是这一环路的核心,干预NAc可以使环路异常功能正常化。因此,我们中心在2000年,在国际上首次开展立体定向双侧NAc射频毁损术治疗阿片类药物成瘾(戒断后防复吸),缓解成瘾者的心理渴求。随访结果发现,NAc毁损术不但能明显降低吸毒者阿片类药物的心理依赖程度,而且对其酒精和尼古丁依赖也有明显的抑制作用。2007年5月-2009年8月,对酒精依赖患者接受立体定向双侧NAc射频毁损手术治疗结果分析,以及双侧NAc+ALIC-DBS治疗严重酒精依赖临床研究。研究发现,立体定向双侧NAc联合ALIC射频毁损术治疗严重酒精依赖效果良好,患者社会功能改善,总体安全性高。双侧NAc+ALIC-DBS在阿片类药物防复吸治疗中取得初步成效,但对酒精依赖的疗效需扩大样本研究双靶点联合干预的机制也有待进一步证实。本次会议成功为各位同仁搭建深入学习与广泛交流的高端学术平台,精神疾病调控分会场展现了我国神经调控技术的最高学术水准,促进难治性酒精依赖、顽固性抽动秽语综合症、难治性精神障碍、强迫症、抑郁障碍等疾病神经调控事业的健康持续发展。
王学廉医生的科普号