上海交通大学医学院附属新华医院

简称: 上海新华医院
公立三甲综合医院

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疾病: 卵圆孔未闭
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

卵圆孔未闭科普知识 查看全部

心梗合并卵圆孔未闭(PFO),卵圆孔未闭要封堵吗?前段时间,病床上收治了一个年轻宝妈,这个宝妈才三十多,不抽烟,也没有高血压、糖尿病等危险因素,但是很不幸运,1年前围产期突发心肌梗死,心电图提示前壁广泛ST抬高,心肌酶急剧升高。紧急行冠脉造影却发现冠状动脉丝滑,未见明显狭窄,当地医院考虑可能血栓形成并自融可能。休息并治疗1年后,宝妈症状上基本上恢复正常,然而心脏功能仍不尽人意,于是收治入院。入院后,予以完善发泡与食道心超,提示卵圆孔未闭(PFO)。那这个时候PFO要封堵吗?这种情况我们就要抽丝剥茧了。PFO封堵目前主要针对PFO相关脑卒中的患者,反复偏头痛药物治疗效果欠佳患者,相关减压病,相关体位性低氧血症,以及相关外周栓塞等。该患者无脑梗病史,无头晕头痛,无减压病,无低氧血症,但是这个患者存在既往心肌梗死,因此看下来这个患者的心肌梗死可能与PFO相关。接下来,我们科里组织了多次的讨论,最终认为该患者PFO为非复杂性PFO:非长隧道(隧道长度大于10mm),非大开口(开口大于2mm),不伴膨出瘤,不伴房间隔缺损,不伴希阿里氏网,继发隔无显著增厚(大于10mm)。该PFO客观上形成血栓并脱落导致心梗的概率极小,不首先考虑PFO与本次心梗相关,建议再次完善冠脉造影。再次CAG过程中发现患者自发冠脉夹层,自此,宝妈的心梗原因就基本上确定了,冠脉自发夹层导致心梗。她的PFO与本次心梗无关,不需要封堵。我们可以看出,只有当考虑心梗与PFO相关的情况下我们才建议PFO封堵。最近西安张玉顺教授领头出台了《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》。该共识无疑给临床工作带来很好的指导意义。该文中认为:对于既往无PFO相关脑卒中,且临床排除其他栓塞病因的外周栓塞患者,发现PFO伴有膨出瘤/持续性右向左分流或中~大量右向左分流,推荐关闭PFO。而外周栓塞常见于四肢和冠状动脉,而肾、脾和肠系膜动脉则罕见。