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经皮肾镜肾固定术
治疗前 亮哥“泌”事之经皮肾镜治疗肾下垂合并肾结石: 北京女,52岁,166cm,55kg,腰细、Rh阴性血(相当于熊猫血)因长期右侧腰部酸痛十余年,发现结石合并间断尿路感染,近两月结石长大到最大1.8cm。目前诊断肾下垂合并肾结石,血型异常转入我科。 治疗中 亮哥“泌”事之经皮肾镜治疗肾下垂合并肾结石: 如果考虑患者血型异常,配血艰难,之前的手术方式是采用一期右侧输尿管软镜手术,二期腹腔镜下肾脏固定术,这是经典套路。但是患者对多次手术表示恐惧,经反复协调,共配200红细胞(其实真出血也不好干嘛,但已经十分不易)采用俯卧位经皮肾镜取石手术,术中11肋间穿刺患肾上盏,扩张时感觉肾脏活动度很大(因肾下垂肾周筋膜薄弱)碎石后留置球囊肾造口管,牵拉后缝合固定于皮肤上两三周,这样站立位球囊拉住肾脏不让其下移,长期刺激瘢痕产生使得肾脏粘连于正常位置不再下垂。 治疗后 治疗后即刻 患者术中出血不多,复查结石清除干净,肾脏固定位置完美。术后牵拉的肾造口管固定方式没有增加痛感,
陈亮医生的科普号
肾下垂
肾下垂多见青年瘦弱女性,女性与男性发病比为5~10:1。正常情况下,右肾位于第一、二腰椎水平,左肾高出右肾约2cm 。正常肾脏由平卧位改为直立位时,向下移动不超过一个椎体,若下移超过两个椎体,或超过5cm,称为肾下垂。肾下垂多见于瘦长体型女性,因她们肾窝较浅而宽,肾周缺乏脂肪,腹壁肌肉薄弱松弛,或腹压不足,肾脏缺乏强有力的韧带和周围组织起到的固定作用,容易发生肾脏下垂。便秘,慢性咳嗽也是肾下垂发生的诱因。大多数肾下垂患者无主观症状,通常在体检时发现。肾下垂程度与症状轻重不成正比。患者常表现:腰背部钝痛或牵扯痛,其症状的出现常与站立过久或活动过多有关,平卧后症状减轻或消失。Dietl危象:是为多症状综合征,由于输尿管成角,肾门下垂牵拉内脏神经,肾动脉狭窄以至肾缺血,最后发生急性肾积水,表现为间断性肾绞痛,恶心、呕吐、寒战、虚脱、脉速、少尿、一时性血尿和蛋白尿等症状,可扪及增大的肾脏,并有触痛。肾下垂常继发结石,复发性尿路感染。消化系统症状包括:腹胀、嗳气、消化不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状。肾下垂患者多伴有神经官能症,常并有失眠、乏力、头晕、心悸等症状。体格检查,在站立位时,深吸气时在下腹部可触及活动的下垂肾脏。肾下垂患者分为三种情况:① 无症状肾下垂;② 症状性肾下垂不合并功能改变;③ 症状性肾下垂合并功能甚至形态改变,或伴有严重的尿路并发症。肾固定手术并不能解除肾盂-输尿管并发症引起的疼痛。因此,大多数症状性肾下垂仅需对症治疗,只有第三种情况才考虑手术治疗。(一) 非手术治疗1.适当休息,增加营养,体瘦者增加体重,锻炼腹肌等。2.局部治疗应用宽腰带或肾托束紧腰部,以增高腹压,使肾不致下垂。3.伴有尿路感染或尿路结石时,应采取相应的治疗措施。(二) 手术治疗开放手术是将肾脏固定在肋骨、腰肋韧带或腰方肌上,对组织创伤大,并发症多。目前提倡腹腔镜手术,将肾脏固定在腰方肌的筋膜,肝镰状韧带上缘。也有应用聚丙烯材料制成网片固定肾脏的。对肌体损伤较小,长期随访效果尚满意。
张宏伟医生的科普号