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视网膜分支静脉阻塞科普知识
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什么是视网膜分支静脉阻塞?
什么是视网膜分支静脉阻塞?眼睛的视网膜有一根主动脉和一根主静脉,将血液输送到您的整个视网膜。当任何原因引起的视网膜血液回流受阻导致了视网膜分支静脉的血液循环障碍、血液回流受阻时,称为视网膜分支静脉阻塞
陈燕云医生的科普号
突然无痛性视力下降是怎么回事?
视力突然下降的原因很多,有的甚至突然下降后,很快就能自行恢复,这时往往没有引起患者注意,但这种情况又是某种严重致盲性眼病的先兆,或者是某种全身疾病的先兆,这里提醒患者引起注意,出现以下情况要及时就诊。(1)视网膜中央动脉阻塞:单眼无痛性急性严重视力下降,发病约有94%的可在数秒内降至指数到光感。多发生于老年人,左右眼发病无差别,部分患者发病前有一过性黑蒙病史。数分钟后视力恢复正常,多次反复后,视力消失,瞳孔散大,直接对光反射消失,造成永久性的动脉阻塞而失明。(2)视网膜分支动脉阻塞:单眼无痛性视力下降,视野部分丧失,发作前可有一过性视力下降(黑蒙)。(3)视网膜中央静脉阻塞:单眼突发无痛性视力下降,部分患者可于数天内视力逐渐下降。发病年龄多见于50岁以上的患者。男性多于女性。非缺血型的发病率大于缺血型。非缺血型患者约有1/3的患者可转为缺血型。一眼患病后约8~10%的患者另一只眼有可能患本病。(4)视网膜分支静脉阻塞:突然单眼视力下降或部分视野缺损。发病年龄多见于50岁以上的患者。发病部位多在颞上方,其次是颞下方及鼻下方。(5)玻璃体积血:玻璃体本身无血管,不发生出血,玻璃体积血多因内眼血管性疾病,或损伤引起,也可由玻璃体后脱离等引起,突然无痛性视力下降伴眼前突然黑影飘,对视力的影响与出血量的多少有关,出血量多时患者眼前发黑,检查无法窥见眼底,严重者可仅有光感。(6)视网膜脱离:多数患者突然视力下降,也有一些患者先有眼前黑影飘动和闪光的前驱症状。视野中出现帘幕或阴影遮挡,视物变形,周边或中心视力下降。高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性及有眼外伤史者易患视网膜脱离。(7)缺血性视神经病变:①前部缺血性视盘病变:突然无痛性视力下降,开始多为单眼,数周或数年后,另一眼发病,有与生理盲点相连的大片视野缺损。②后部缺血性视乳病变:多见于老年人,多单眼发病。大多数发病前有短暂的视力模糊,以后常继发永久性视力减退。缺血性视神经病变是中老年人发生视力突然下降的常见病之一,是导致中老年人视盘水肿的主要原因,发病人群中男性多于女性,男女比为2:1。国内发病年龄较国外低,平均为49岁,国外平均为60岁。通常有30%~40%双眼先后发病,糖尿病患者有70%的双眼先后发病。一般认为本病发生是因局部血管硬化所致,并与许多全身因素有关。 (8)特发性颅内压增高:多见于肥胖女性,头痛常在晨间加重,短暂发作视力丧失,水平性双眼复视,耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。颅内压增高,视盘水肿,视野损害。(9)颈内动脉系统供血不全:单眼短暂的黑蒙,同时可有瞳孔短暂散大,对光反应消失,视野突然缩小,上方或下方视野丧失,或视野暗点扩大,数分钟后可恢复。患者有动脉粥样硬化或心脏瓣膜病导致的微血管栓塞,或高血压引起的小动脉动痉挛,或颈内动脉狭窄痉挛等所致。(10)椎基底动脉系统供血不全:由于椎基底动脉系统血供障碍,导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损,短暂的双侧视力模糊,持续数秒或数分钟,伴头痛、眼前闪光、视物变形、复视等,全身症状有眩晕、耳鸣、耳聋、呕吐、吞咽困难,或有晕厥,常反复发作。本病多见于中年以上,青壮年也可罹患,男性多于女性。(11)糖尿病性视网膜病变:糖尿病性视网膜病变是糖尿病的眼部严重并发症。糖尿病性视网膜病变是50岁以上患者重要的致盲原因。本病与病程和血糖有关,与年龄、性别和糖尿病的类型关系不大。由于人们的生活水平提高,人们的寿命延长。我国糖尿病患者日渐增多,糖尿病对视力影响的患者也越来越多。糖尿病视网膜病变可因视网膜内屏遭到破坏,毛细血管闭塞,闭塞区附近产生微血管瘤、视网膜出血、渗出、棉絮斑、黄斑囊样水肿,造成无征兆性视力下降。有的患者因视力下降就诊,查血糖才发现患有糖尿病。无征兆症状性眼科病变,起病突然,无明显征兆症状,但对视功能损害明显,有的发病时未及时就诊,可造成无法挽回的视功能损害。有高血压病、糖尿病、高脂血症、血液黏稠度高的患者要注意定期检查血压、血糖、血脂、中老年人要注意检查视力、眼压和眼底。也要注意不要过度劳累,工作时间长,不疲劳也要注意休息。适度运动可以降低血糖,促进血液循环,改善微循环,但不要做剧烈运动。放松心情,以乐观的心态面对人生。饮食要清淡、低脂、低盐,多食蔬菜和水果。
张健医生的科普号
视网膜分支静脉阻塞的诊断与治疗
诊断视网膜分支静脉阻塞 多突然视力下降或有部分视野缺损,一般为单眼发病,年龄多在50~79岁之间,好发于颞上支,其次是颞下支及鼻侧。视网膜神经纤维层出血沿阻塞的分支静脉分部,出血的范围一般不超过水平线。阻塞位置发生距视盘越近阻塞面积越在大,静脉血管迂曲扩张,受累网膜水肿,有散在的棉絮斑。FFA:早期受阻的静脉充盈迟缓,迂曲扩张。晚期受累静脉管壁着色。慢性期可风大片毛细血管无灌注区及侧支循环形成,并有新生血管。黄斑区可见弥漫性高荧光。 治疗 ⑴查找病因,有心脑血管疾病、高血压、动脉硬化、糖尿病者应针对病因治疗。 ⑵激光光凝术:如视网膜荧光血管造影显示毛细血管无灌注区,面积超过7个PD(视盘直径),可行视网膜光凝术(PRP),以防视盘、视网膜、虹膜、房角生成新生血管,预防复发出血、促使渗出,预防牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼。 ⑶黄斑水肿时间在3个月以上者,可用曲安奈德玻璃体内注射,可以促进水肿吸收,提高视力,但不能持久,黄斑水肿可能复发,需要再次注射。也可引起眼压增高。应用抗-VEGF药物(贝伐单抗、雷珠单抗)是治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的有效方式,用药过程中病灶稳定,用药后视力迅速提高,但使用需要多次注射,也会增加白内障等并发症的发生率。故在临床应用时,根据患者具体情况,个体化选。 ⑷如有玻璃体积血者,治疗6个月后,仍未能吸收,或已发生牵拉性视网膜脱离时,行玻璃体切割术,术中对病变区或行全视网膜光凝术,以防反复出血。 ⑸随访:前4个月每1~2个月一次,以后每3~4个月一次。检查是否有新生血管和黄斑水肿。
张明亮医生的科普号