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徐静龙
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副教授
复旦大学附属妇产科医院 妇科
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擅长:能熟练诊治妇科常见病宫颈炎、阴道炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经失调、不孕症等,并擅长围产医学、孕期营养、优生及产科并发症治疗
专业方向:
妇科
产科
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常染色体重复的遗传咨询(一)1号染色体重复
染色体重复病例非常多,但与同等位置缺失的病例相比,重复导致的病例比例要少的多。由于重复引起的剂量效应,称三倍剂量过多或三倍剂量敏感,与缺失导致的单倍剂量不足正好相反。对于较大的经典重复,有时用部分三体
窦肇华医生的科普号
常染色体缺失的遗传咨询(十六)16号染色体缺失
16P染色体的重排是遗传疾病中的常见现象之一。与近端15q一样,16号染色体的近端短臂有进化意义。在灵长类物种形成过程中,是一个特别活跃的重排位点,且在智人时期积累了导致自闭症的位点。这一区域的CNV与智力缺陷,特别是在精神病有关疾病中,起着重要作用。此外,BMI相关的生长指标及头围也与此处的CNV有关。该区域内至少65个基因,众多的基因导致了难以明确具体的致病基因。在16p11.2p12.2中有5个断点(BP)区域,编号为1~5,从端粒到着丝粒(远端到近端),可用此编号对不同的节段性失衡进行分类。这些不同片段的缺失,在表型上相似性很高。同样,基因组中其他位置的CNV变异,可造成第2次(或第1次)打击,有可能会加重临床症状。(注:BMI即BMI指数,系指身体质量指数,简称体质指数),是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准,BMI值是一个中立而可靠的指标)1.16p11.2缺失BP4~BP5(近端16p11.2缺失)发生该类缺失的频率较高,导致了表型多样性,在一个家系中,看到的几乎是不同表型的患者。BP4和BP5在序列中有一个600kb的片段,是BP1~BP5区域内最常见的不平衡重排。TBX6基因是重要的标志性基因,该基因的缺失导致了神经心理学表现,主要有智力障碍、癫痫、语言习得差,表现为儿童期语言障碍、笨拙和行为障碍。该缺失导致的临床表现,可能与典型孤独症非常相似(这是孤独症患者中最常见的CNV异常之一),但有些微小的差异。事实上,用基因型对其进行分类的方法诊断孤独症,更精确。该缺失患者大脑中的白质束发育异常,导致了阵发性kine-sigenic运动障碍(PKD)。PKD是由突然运动触发的身体姿势异常,可能是PRRT2基因丢失导致的。患者大脑皮层很薄(与微重复导致的小头畸形相比),常见的表现是大头畸形。总的来说,大脑尺寸的增加与某些大脑区域的增加有关,反映了神经发育异常。特殊的畸形是Chiari小脑缺损。BMI增加会有明显肥胖,这可能是神经激励途径异常,导致食欲过度所致。该缺失携带者可能出现或不出现轻微的畸形。缺失一般是新发变异,也可以是由遗传而来。在家系中,表型更异常的外显率为47%。伴随的第2次打击可能会加重表型。2.16p11.2缺失?BP2~BP3(16p11.2远端)缺失在BP2和BP3之间,有一个220kb的短小缺失。SH2B1基因的单倍剂量不足,是严重早发性肥胖的致病原因。其表型包括智力缺陷、行为困难、轻度面部畸形以及肥胖。该缺失也与精神分裂症有关。外显率很高,为62%。该缺失通常是遗传性的。3.16p12.2p11.2缺失?从BP1到~BP5。8Mb大片段的缺失与智力残疾、严重的语言发育迟缓和畸形特征有关。复发性耳部感染是由于OTOA基因缺失造成的。OTOA与BP1重叠,偶尔也出现心缺陷和身材矮小。估计外显率为62%。16p11.2p12.2内缺失的异质性,会有更大些的缺失,可能从BP1延伸至BP5,或超过BP5;一些可能只仅限于BP3~BP5内。4.16p12.2缺失?该处有一个重复性的520kKb缺失,导致了神经精神疾病的表型,且极易受基因组中其他位置CNV变异的第2次打击,加重了对表型效应,有二次打击的CNV变异在病例中的频率为24%,比对照组的0.4%高很多。如果本身有精神分裂症的风险,对这种缺失者就是一次失衡打击,从而增加该疾病的风险;还可能并发轻微的颅面异常。该片段内只有3个基因,CDR2、EEF2K和UQCRC2,后者与自闭症有关。该缺失多由父母遗传;父母携带者可能有学习困难和精神障碍,如抑郁症或双相情感障碍,但比他或她受累计后代的表型,要轻些。偶尔也有新发变异的病例。5.16p13.11缺失?通过微阵列芯片分析,发现了5名患者有这种缺失,并首先从基因型水平是对其进行了确认。该缺失与精神发育迟滞、小头畸形以及一些患者的身材矮小、唇裂和其他中线缺陷有关,也与癫痫有特殊的关联性。典型的缺失大小为1.65Mb,至少包括15个基因,其中NTAN1和NDE是候选的致病基因;MYH11基因是另一个标志性位点。有人描述了出现严重的大脑结构缺陷的病例,发现缺失的另一条16号染色体上的NDE1等位基因发生了突变。相反,有人报道,在2个学习能力正常的成年人脑组织中,并没有发现组织水平的异常,但他们都有该区域的小缺失,该小片段中就包含了NDE1基因。6.16pl3.3缺失?此处重点是α-地中海贫血和智力低下,这是α地中海贫血和精神发育迟滞(ATR)综合征之一。在16p缺失ATR综合征中,染色体最末端的片段是单体状态,其中至少包括α珠蛋白位点。前些年,地中海贫血的临床表现是诊断关键,如今可用微阵列的基因组缺失进行诊断。缺失的大小各不相同,较小的缺失片段从0.3到1Mb,临床上可能没有明显的认知障碍,但从1Mb到2Mb范围内的缺失,通常会导致临床表现。更大的缺失(往近端延伸至少2Mb以上)导致了更广泛的临床表型,可能包括结节性硬化和多囊肾(TSC2基因及PKD1基因),赶上甚至超过ATR综合征的临床表型。一般是新发变异,但父母有重排者也不罕见。7.16p13.3缺失?即Rubinstein-Taybi综合征(RTS),有独特的表型,其面容及大拇指特征非常明显。大多数病例是由于基因点突变导致,但大约10%~25%的患者是由于一个小片段(l~15kb)的缺失导致。该缺失使CREBBP基因部分或者全部丢失。在有或没有微缺失的RTS患者之间,表型并无明显差异,这表明邻近基因可能没有剂量敏感性。临床观察到的严重程度的大小,反映了异常基因表达的可变性;单卵双生子的RTS患者,有相当不同的神经行为表型,支持了这一理论。8.16ql2缺失这是一罕见的综合征,缺失长度为2.6至6.9Mb,是关键基因SALL1丢失。该缺失导致Townes-Brock综合征的轻微表型,其他有中度到重度发育延迟,可能是还有其他基因的丢失。更长的缺失可延伸到16q12.1q12.2,该片段代表性的基因是ZNF423和FTO,可导致更严重的综合征。9.16q21q22.1缺失该缺失在出生前和出生后都有生长迟缓、小头畸形,精神运动迟缓和面部畸形。最小缺失为0.27Mb;HSD11B2基因缺失可能是生长迟缓的原因。值得注意的是,位于着丝粒的重叠区域缺失后,对表型没有任何影响;这是“常染色突变体”,说明16q21这一段的基因密度非常低。10.16q23缺失该区域最小缺失的病例是一个5岁自闭症(无畸形)女孩。有人提出是CMIP基因的作用,它是仅有的2个丢失基因之一。重排是新发突变。有人发现了一个更大区域的缺失,与肾钙化、精神运动延迟、异常头骨形状(三角头畸形)、以及门静脉和下腔静脉之间,绕过肝的异常血管连接(经口分流术)等相关。11.16q24缺失?有3种独立或部分重叠的综合征都涉及16q24区段。(1)首先:16q24.1缺失综合征有神经认知缺陷,也可根据缺失区域预测某些器官畸形,包括严重且通常致命的肺疾病、肺泡毛细血管发育不良、尿路梗阻引起的双侧肾积水、心与肠道畸形。在大多数情况下,缺失的大小从100kb到2Mb;也有一些更大片段的缺失。FOXF1是核心表型的众多候选基因中,最关键的致病基因。该区域的缺失都是新发变异。目前,只有1例遗传性的报道,是一个正常母亲,有131kb缺失(不包括FOXF1);这病例可能反映了该区域有亲本印记,其中的解释很复杂。这种综合征提示,基因单倍剂量不足可以不致病,但基因远处增强子的单倍剂量不足可以致疾病。这表明,FOXF1上游增强子缺失时,FOXF1基因本身(大约272kb远)却保持完整,但仍可能导致了基因的功能性不表达,从而导致典型的肺部疾病。(2)其次:16q24.2缺失与孤独症及严重的智力障碍,以及轻微的颅面畸形相关。该缺失主要局限于16q24.2区域,大小从27kb到2.7Mb不等。其中一个包含的基因FBXO31是神经行为表型的关键因素;当缺失延伸到16q24.3区域时,会涉及另一个基因ANKRD11。延伸至16q24.1的缺失,可能与尿路疾病有关,但在某些局限于16q24.2缺失的病例中,也可见到该缺失。缺失的大小小于1Mb时,多数是父母遗传的,也有母亲是缺失嵌合体的报道。(3)最后:16q24.3的缺失导致一种综合征,其中智力残疾、轻微面部异常、巨齿畸形和身材矮小是典型的表型。缺失片段最大可达2Mb。ANKRD11(以及导致KBG综合征的基因)基因的缺失,是主要因素;邻近基因的缺失则进一步扩展了表型范围。???根据《染色体异常与遗传咨询》
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常染色体缺失的遗传咨询(十五)15号染色体缺失
作为智人,我们是进化的受害者,至少在15q近端缺失方面如此。15q11.2q13.3区域是“最近”(大约不到100万年前)嵌入了重组片段,这些片段容易诱发非等位同源重组。令人感兴趣的有5个主要部分,即
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