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温州医科大学附属第二医院

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疾病： 胸腔积液
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一文了解肺切除术后胸腔积液一、什么是肺切除术后胸腔积液肺切除术后胸腔积液的是指在肺切除手术完成后，胸膜腔内积聚了过多的液体。这种积液可能是由多种因素引起的，包括但不限于术后创面渗血、术后淋巴液渗出、术后乳糜胸、术后胸腔感染以及术后全身低蛋白血症等。肺切除术后胸腔积液的患者可能会出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状。对于这种情况，医生会根据胸腔积液的量和引起积液的原因，选择相应的治疗方法。如果胸腔积液量较少，通常不需要进行特殊治疗，几日后积液会自动吸收。但如果胸腔积液量较大，或者积液呈乳糜样，可能需要通过胸腔镜或开胸导管结扎术进行治疗。此外，如果胸腔积液是由全身低蛋白血症引起的，那么患者还需要积极治疗低蛋白血症。总的来说，肺切除术后胸腔积液是一种常见的并发症，需要患者和医生共同配合，根据具体情况选择合适的治疗方法。二、为什么术后会出现胸腔积液肺切除术后出现胸腔积液可能是由多种因素引起的，常见的原因有以下几个：1、手术引起的正常生理反应在进行肺切除手术时，胸膜受到手术器械的刺激，可能导致胸膜的渗出液增加。同时，手术本身也会对胸膜产生一定的创伤，使其回吸收液体的能力降低。因此，手术后胸膜腔内液体的渗出和回吸收之间的平衡被打破，导致胸腔积液的产生。2、胸腔感染手术后，如果患者的免疫系统未能有效地抵御细菌等病原体的侵袭，就可能发生感染。这种感染可能是手术过程中无菌操作不严格导致的，也可能是手术后护理不当，使得细菌等病原体侵入胸膜腔，引发炎症。炎症会导致胸膜腔内的液体渗出增多，从而形成胸腔积液，细菌感染还会产生脓液，导致脓胸。炎症感染引起的胸腔积液通常伴随有胸痛、咳嗽、发热等症状，需要及时就医检查并治疗。治疗方法可能包括使用抗生素进行抗感染治疗，以及进行胸腔穿刺引流等。3、淋巴瘘在进行肺切除手术时，如果手术过程中损伤了胸膜淋巴管，就可能导致淋巴液从淋巴管中漏出，进入胸膜腔，形成胸腔积液。此外，肺恶性肿瘤手术过程中会清扫淋巴结，淋巴结切除过程中也会损伤淋巴管。这两种情况下的胸腔积液通常是乳糜性的，即液体中含有大量的脂肪和蛋白质。淋巴瘘引起的胸腔积液严重时可能需要通过手术进行修复，以阻止淋巴液的继续漏出。同时，患者也需要进行营养支持治疗，以补充因淋巴液漏出而丢失的营养物质。4、低蛋白血症肺切除手术后，如果患者出现低蛋白血症，即血浆中的蛋白质含量降低，就可能导致血浆渗透压降低。这种情况下，血管内的液体就会渗出到血管外，包括胸膜腔内，形成胸腔积液。低蛋白血症引起的胸腔积液通常需要通过补充白蛋白等营养物质来提高血浆渗透压，从而减少液体的渗出。同时，患者也需要进行利尿治疗，以帮助排出已经形成的胸腔积液。5、恶性肿瘤胸膜转移如果患者是因为肺癌等疾病进行肺切除手术，术后出现胸腔积液可能是由于癌细胞转移至胸膜引起的。这种情况下，癌细胞会刺激胸膜产生大量的液体，从而形成胸腔积液。胸膜转移引起的胸腔积液通常需要通过化疗、放射治疗或靶向药物治疗等方法来控制肿瘤的发展，从而减少胸腔积液的产生。同时，患者也需要进行胸腔穿刺引流等治疗，以排出已经形成的胸腔积液。6、手术损伤到血管引起出血在进行肺切除手术时，如果手术器械损伤到了血管，就可能导致出血。这些血液可能会积聚在胸腔内，形成血性胸腔积液。对于手术损伤到血管引起的出血性胸腔积液，需要根据出血量的大小进行处理。如果出血量少且没有进行性出血的迹象，可以通过内科止血药物和胸腔引流等方法进行治疗。如果出血量较大或存在进行性出血的风险，则需要紧急进行手术止血治疗。7、手术后伤口分泌物渗出手术后，手术伤口会分泌一些液体，这些液体可能包括血液、淋巴液和组织液等。这些液体如果渗出到胸腔内，就可能导致胸腔积液的产生。手术后伤口分泌物渗出引起的胸腔积液通常量较少，可以通过胸腔引流等方法进行处理。同时，患者也需要加强伤口的护理和清洁工作，以减少伤口分泌物的产生和渗出。8、肺叶切除后胸腔内负压增加在进行肺叶切除手术后，由于肺部组织的减少和胸腔内空间的增大，胸腔内的负压可能会增加。这种负压的增加会导致胸腔内的液体向负压区域积聚，从而形成胸腔积液。对于肺叶切除后胸腔内负压增加引起的胸腔积液，可以通过适当的胸水引流和利尿治疗等方法进行处理。同时，患者也需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的恢复和康复。三、术后胸腔积液有什么症状肺切除术后通常仅会产生少量的胸腔积液，并且术后常规留置引流管，产生的胸腔积液大多被引流出体外，胸腔内仅存少量胸腔积液，少量的胸腔积液通常不会引起任何症状，当胸腔积液的量较大时，可能会产生以下症状：1、胸闷症状描述：患者会感到胸部有压迫感或沉重感，尤其是在呼吸时。这种感觉可能会影响到患者的日常生活和活动能力。原因解释：胸腔积液会增加胸膜腔内的压力，从而限制肺部的正常扩张。当肺部无法充分扩张时，患者就会感到胸闷。此外，积液还可能压迫到肺部的血管和神经，进一步加剧胸闷感。2、胸痛：症状描述：胸痛可能是轻微的钝痛，也可能是剧烈的锐痛。疼痛可能会随着呼吸、咳嗽或身体活动而加重。原因解释：胸腔积液的存在会对胸膜产生压力，尤其是在积液量较多或增长迅速的情况下。这种压力会导致胸膜受到拉伸或刺激，进而引起胸痛。此外，如果胸腔积液是由感染引起的，炎症本身也会导致胸痛。3、呼吸困难：症状描述：患者会感到呼吸费力，需要用更大的力气才能吸入足够的空气。呼吸困难可能会在活动时加剧，导致患者无法进行正常的体力活动。原因解释：胸腔积液会占据胸膜腔内的空间，从而限制肺部的呼吸运动。当肺部无法充分扩张和收缩时，就会导致呼吸困难。此外，如果胸腔积液是由感染引起的，炎症本身也会导致呼吸道黏膜充血和水肿，进一步加剧呼吸困难。4、咳嗽：症状描述：患者可能会出现咳嗽的症状，咳嗽可能会伴有痰液。痰液的性质和颜色可能因积液的性质和感染情况而异。原因解释：胸腔积液对肺和胸膜的刺激会引起咳嗽反射。此外，如果胸腔积液是由感染引起的，炎症本身也会导致呼吸道黏膜分泌物增多，从而引起咳嗽和咳痰。5、发热：症状描述：患者可能会出现体温升高的症状，通常表现为低热或中度发热。发热可能会持续数天或数周不等。原因解释：如果胸腔积液是由感染引起的，那么感染本身就会导致身体产生炎症反应并释放炎症介质。这些炎症介质会作用于体温调节中枢并导致体温升高。此外，感染还可能引起白细胞和其他免疫细胞的激活和释放进一步加剧炎症反应和发热。6、其他症状：症状描述：除了上述主要症状外，患者还可能出现乏力、食欲不振、体重下降等其他非特异性症状。原因解释：这些症状可能与胸腔积液引起的身体不适和营养消耗有关。例如乏力可能是由于呼吸困难和体力活动减少导致的；食欲不振可能是由于消化道受到压迫或炎症刺激引起的；体重下降可能是由于营养消耗增加和食欲不振共同作用的结果。四、术后胸腔积液严重吗？能产生什么后果（一）严重程度1、少量胸腔积液：少量胸腔积液通常是术后正常的生理反应，特别是在手术后的早期阶段。这可能是由于手术过程中对胸膜的轻微刺激或损伤引起的。这类积液通常不会对患者造成明显的不适或症状，因此无需特别治疗。然而，医生仍会密切监测患者的情况，以确保积液不会逐渐增加。2、中等量至大量胸腔积液：当胸腔积液达到中等量或大量时，这通常意味着较为严重的病理状态。这种情况可能是由多种原因引起的，如手术创伤、感染、肿瘤复发等。大量积液会占据胸膜腔内的空间，对肺部产生压迫，限制其正常扩张和呼吸功能。这会导致患者出现明显的呼吸困难、胸闷、胸痛等症状。严重时，呼吸困难可能使患者无法进行正常的体力活动，甚至需要依赖呼吸机辅助呼吸。（二）可能产生的后果1、呼吸困难：胸腔积液会占据胸膜腔内的空间，使得肺部无法充分扩张，从而导致呼吸困难。呼吸困难的程度与积液的量和性质有关。随着积液量的增加，呼吸困难的症状也会逐渐加重。呼吸困难不仅会影响患者的日常生活和工作能力，还可能导致患者出现焦虑、恐慌等情绪问题。2、胸痛：胸腔积液可能对胸膜产生压力或刺激，导致患者出现胸痛的症状。胸痛的程度和性质可能因积液的量和性质而异。有时，胸痛可能表现为钝痛或锐痛，严重时可能影响到患者的睡眠和休息。胸痛还可能伴随着其他症状，如咳嗽、发热等。这些症状的出现可能进一步加重患者的身体负担和不适。3、感染：如果胸腔积液是由感染引起的，那么感染本身就会对患者造成危害。感染可能导致发热、寒战、白细胞升高等全身症状，严重时可能引发败血症等严重并发症。感染还会进一步加重患者的呼吸困难和胸痛等症状，使得治疗变得更加困难和复杂。4、心肺功能受损：大量胸腔积液会压迫肺部和心脏，影响心肺功能。患者可能出现心率加快、血压下降等循环系统症状，严重时可能引发休克等严重后果。心肺功能受损还会进一步加重患者的呼吸困难和体力下降等症状，使得患者的生活质量严重下降。5、影响术后恢复：胸腔积液会影响患者的呼吸功能和日常生活能力，从而延缓术后恢复进程。患者可能需要更长时间来恢复身体功能，并可能需要进行更多的治疗和护理。长时间的恢复过程不仅会增加患者的经济负担和心理压力，还可能对患者的家庭和社交生活造成不良影响。6、压迫其他器官：在某些情况下，胸腔积液可能会压迫到胸腔内的其他器官，如食管、气管等。这会导致相应的症状出现，如吞咽困难、呼吸困难等。压迫其他器官还可能加重患者的身体负担和不适，使得治疗变得更加困难和复杂。7、营养消耗和体力下降：长期胸腔积液可能导致患者营养消耗增加，体力下降。这是因为呼吸困难和胸痛等症状会影响患者的食欲和消化功能，使得患者无法摄入足够的营养物质。营养消耗和体力下降会进一步降低患者的免疫力和抵抗力，使得患者更容易受到感染和其他并发症的侵袭。五、术后胸腔积液如何治疗1、观察与保守治疗：观察：对于少量、无症状或症状轻微的胸腔积液，医生通常会选择观察的方法。这意味着医生会定期通过体格检查、胸部X光或CT扫描来监测积液的量和性质。如果积液量没有明显增加，且患者没有出现明显的不适症状，那么可能会选择继续观察而不采取进一步的治疗措施。保守治疗：在观察期间，医生会建议患者采取一些保守的治疗措施，如避免剧烈运动和体力活动，以减少对胸部的压力和刺激。同时，保持良好的休息和营养摄入，以增强身体的抵抗力。2、药物治疗：抗生素治疗：如果胸腔积液是由感染引起的，医生会根据细菌培养和药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗。抗生素的使用可以杀灭或抑制引起感染的细菌，从而控制感染并减少积液的产生。治疗过程中，医生会根据患者的症状和体征以及实验室检查结果来评估治疗效果，并适时调整治疗方案。利尿剂治疗：对于因心功能不全或低蛋白血症引起的胸腔积液，医生可能会使用利尿剂来增加尿量，减少体内液体的积聚。利尿剂的作用是通过促进肾脏排尿来降低体内液体的总量，从而减轻胸腔积液的症状。然而，利尿剂的使用需要谨慎，因为过度使用可能会导致电解质紊乱和其他不良反应。抗炎和止痛药物：对于由炎症引起的疼痛和不适，医生可能会开具抗炎和止痛药物来缓解症状。这些药物可以减轻炎症引起的疼痛、肿胀和不适，从而提高患者的舒适度。然而，抗炎药物的使用也需要谨慎，因为它们可能会增加感染的风险。3、胸腔穿刺引流：操作过程：当胸腔积液量较大或引起明显症状时，需要进行胸腔穿刺引流。这一操作通常在医院内进行，医生会在局部麻醉下使用细针或导管将积液抽出。在操作过程中，医生会确保导管插入的深度和位置正确，以避免损伤其他组织或器官。同时，医生会密切监测患者的症状和体征，以确保操作的安全和有效。效果与注意事项：胸腔穿刺引流可以迅速减轻对肺部的压迫，改善患者的呼吸功能。然而，引流过程中需要注意避免感染的发生，并密切监测患者的生命体征和症状变化。如果引流后积液量仍然较多或症状没有明显改善，可能需要考虑其他治疗方法。4、胸腔闭式引流：操作过程：胸腔闭式引流是一种更长时间的治疗胸腔积液的方法。医生会在胸壁上插入引流管，并连接到一个水封瓶或负压吸引装置上。通过水封瓶或负压吸引装置，可以使胸膜腔内的积液持续排出。在引流过程中，医生需要密切关注患者的症状和体征，并适时调整引流管的位置和深度以确保有效引流。效果与注意事项：胸腔闭式引流可以保持胸膜腔的负压状态，有助于促进肺部的复张和积液的吸收。然而，长时间的引流可能会增加感染的风险，因此需要特别注意无菌操作和引流管的清洁。同时，医生还需要根据患者的症状和体征以及实验室检查结果来评估治疗效果，并适时调整治疗方案。5、手术治疗：手术方法：在某些情况下，如胸膜淋巴瘘、肿瘤复发等引起的胸腔积液，可能需要通过手术来修复或去除病变组织。手术方法包括胸膜修补术、胸膜剥脱术等。在手术过程中，医生会根据患者的具体情况和病变部位选择合适的手术方法，并尽可能保留正常的肺部组织和功能。效果与注意事项：手术治疗可以彻底去除引起胸腔积液的病变组织，从而解决积液问题。然而，手术本身也存在一定的风险和并发症，如感染、出血等。因此，在手术前医生会进行全面的评估和准备，以确保手术的安全和有效。同时，在手术后患者也需要密切配合医生的治疗和护理，以促进身体的恢复。6、支持治疗：在整个治疗过程中，患者需要接受全面的支持治疗，包括营养支持、呼吸支持等。营养支持可以通过口服或静脉输入营养物质来补充患者所需的营养和能量，以增强身体的抵抗力。呼吸支持可以通过吸氧、使用呼吸机等方法来改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难等症状。此外，患者还需要保持良好的心态和情绪状态，积极面对治疗和康复过程。六、术后胸腔积液的预后如何肺切除术后胸腔积液的预后和康复时间因多种因素而异，包括手术类型、胸腔积液的性质和量、患者的整体健康状况以及治疗方法的选择等。（一）预后因素1、胸腔积液的性质：良性积液：如手术后的正常渗出液，通常会在术后数周内自行吸收。预后较好，康复时间较短。恶性积液：如由肿瘤复发或转移引起的积液，治疗难度较大，预后相对较差，康复时间可能较长。2、积液的量：少量积液：可能仅需要观察和保守治疗，预后通常较好，康复时间也较短。大量积液：可能需要进行穿刺引流或胸腔闭式引流等手术治疗，预后和康复时间可能受到一定影响。3、患者的整体健康状况：身体健康、免疫力强的患者预后通常较好，康复时间较短。存在其他基础疾病或免疫力较弱的患者预后可能较差，康复时间可能较长。4、治疗方法的选择：合适的治疗方法能够有效控制积液，促进肺部恢复，预后较好。不当的治疗方法可能导致积液反复出现或加重，影响预后和康复时间。（二）康复时间1、观察与保守治疗：对于少量、无症状的良性积液，通常可以在数周至数月内自行吸收，康复时间较短。在此期间，患者需要注意休息和营养支持，避免剧烈运动和体力活动。2、药物治疗：药物治疗如抗生素、利尿剂等可以帮助控制感染和促进液体排出，缩短康复时间。但药物治疗的效果因个体差异而异，康复时间可能有所不同。3、手术治疗：对于大量积液或恶性积液的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗后，患者需要在医生指导下进行康复训练，逐步恢复肺功能。康复时间因手术类型和患者个体差异而异，可能需要数月至数年的时间。（三）康复建议1、密切配合医生的治疗和护理：按照医生的建议进行治疗和护理，避免自行停药或改变治疗方案。2、保持良好的心态和情绪状态：积极面对治疗和康复过程，避免过度焦虑和抑郁。3、定期随访和复查：按照医生的建议进行随访和复查，及时发现并处理任何潜在的问题。4、注意休息和营养支持：保证充足的睡眠和营养摄入，增强身体抵抗力。5、避免剧烈运动和体力活动：在康复期间避免剧烈运动和体力活动，以免加重肺部负担。总之，肺切除术后胸腔积液的预后和康复时间因多种因素而异。患者需要密切配合医生的治疗和护理，并保持良好的心态和情绪状态以促进身体的恢复。同时定期随访和复查也是非常重要的。
肺癌患者出现胸水该怎么治疗？——来自最新版专家共识的建议肺癌患者有接近一半会在疾病后期出现胸水，这主要是由于癌细胞转移到胸膜所致。近日关于肺癌合并胸腔积液的最新版专家共识已发布，可以通过权威共识的具体内容来了解一下这种情况该如何治疗。1）在胸水中发现癌细胞，或者是胸膜活检标本中发现癌细胞，就可以确诊是肺癌导致的恶性胸水。超声等检查方法在胸水是否为恶性的判断中可发挥重要作用。2）肺癌出现胸水的时候要进行积极的全身治疗，也就是化疗、靶向治疗、免疫治疗等。同时也可以采用一些局部治疗来缓解症状，提高生活质量。3）局部治疗首选胸腔置管引流，也就是通过穿刺放入一根很细的导管，从而把胸水引流出来，减少对肺的压迫。胸水引流多少以及引流多快，要根据患者的症状缓解程度来决定。引流的这个导管放置时间较长时可能会发生感染，这时要尽快应用抗生素治疗。4）胸水较多的时候，可以通过引流导管往胸腔内注入化疗药物以及其它抗肿瘤药物，从而减少胸水产生。5）对于复杂以及难以治疗的肺癌所致胸水，可以考虑胸腔内注入药物使胸膜粘连起来，从而阻止胸水积聚。胸腔热灌注化疗是指将化疗药物加热后打到胸腔里面，从而直接杀死癌细胞，这也是恶性胸水的治疗方法之一。上述疗法要求较高，所以是否应用要与医生慎重商议后再决定。肺癌出现胸水时应以全身治疗作为基石，根据患者的具体情况采用局部治疗。但需要看到的是，肺癌合并胸水目前仍是临床难点之一，未来仍然需要继续寻找疗效更好并且不良反应更少的治疗方法。[详细内容请查阅《肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识（2024）》]?
胸腔积液的治疗方式: 一般治疗方式：①引流胸液：根据积液量的多少，精准定位，选择穿刺或置管排液引流；保证胸腔压力降低，以解除积液压迫，使肺复张。②药物治疗：根据不同病因，应用抗肿瘤药物、利尿剂等。控制感染，抑制胸膜恶性肿瘤生长。③胸膜固定术：通过胸腔镜或开胸手术，将胸膜进行粘连、固定，防止积液再发。但这种方法存在一定长期并发症新型治疗方式：④胸腔热灌注：对肿瘤引起的积液,可给予胸腔热灌注或灌注化疗药物。?