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白艳
医师
长治市人民医院 眼科
擅长:验光配镜、斜弱视治疗等
专业方向:
眼科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
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6元起
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未开通
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眼肌麻痹科普知识
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手术治疗甲状腺相关眼病引起的复视
甲状腺相关眼病患者因炎症累及眼外肌,眼外肌纤维疤痕化,失去弹性,可以导致复视。所有眼外肌都可以受累,其中下直肌和内直肌受累程度最严重。内直肌纤维化会导致内斜视;不对称的下直肌纤维化会导致下斜视和眼球上转受限。如果患者为外斜视,要询问是否有眶减压手术病史,同时要排除可能合并存在的重症肌无力。典型病例患者男性,51岁,因“复视2年”眼科就诊。既往史:甲亢史五年余,控制稳定。眼科查体:VOU:1.0;角膜映光:-10°L/R15°(OS)交替遮盖+三棱镜:XT=20,LHT=40;XT’=25,LHT’=40马氏杆+三棱镜:XT=16,LHT=40;XT’=25,LHT’=40眼球运动:右眼上转受限(3-),左眼下转受限(3-);眼眶MRI:各个眼外肌最大面积(mmmm):左下直肌:85右下直肌:812左上直肌:8.55.5右上直肌:8.55.5左内直肌:9.55右内直肌:106左外直肌:125右外直肌:106.5手术策略:后徙紧缩的肌肉,改善眼球运动的限制,避免肌肉缩短术。术后7天术后7天,眼位正,复视较前明显改善,但术后2月患者继发右眼上斜视,右眼下睑退缩,是由于疤痕延伸,右眼下直肌向后滑动。二次手术探查右眼下直肌,发现下直肌向后滑动至角膜缘后14.5mm,术中钩出下直肌,用5-0不可吸收的巩膜缝线加强下直肌。术后即刻:眼位变正,眼球运动改善,下睑位置好,考虑术后疤痕延伸可能,予适当欠矫。经验总结:甲状腺相关斜视手术矫正后远期的过矫率很高。远期过矫原因:调整缝线和悬吊缝线可能导致巩膜固定不良,增加疤痕延伸的危险。所以尽量选择不可吸收缝线,并避免调整缝线。或者选择双眼下直肌同时后徙,远期过矫就不那么明显,这是因为即使发生肌肉滑动,也是双侧对称发生,不会影响垂直斜视度增加。但双下直肌后徙也增加了术后远期A征和上斜肌亢进的可能。下直肌是最不“仁慈”的肌肉,若手术量>3mm会影响下眼睑高度,应轻度欠矫。简介:医学博士,副主任医师,主攻:斜弱视及儿童眼病;擅长:各种复杂斜视及复视手术矫正;儿童睑内翻倒睫矫正手术;对一些难治性弱视,复杂性斜视诊治具有较高造诣。专家门诊时间:周二早上,周四下午,周五早上。简介:医学博士,主任医师,擅长眼科疑难病,泪器病,复杂外眼肿物,眼睑整形重建,儿童外眼病,青少年近视防控。专家门诊时间:周五早上,周日早上。
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眼疾麻痹是怎么回事?
王红医生的科普号
眼肌麻痹鉴别诊断总结
1、眼肌麻痹定位复杂,需要扎实的神经解剖知识 2、神经病变最多见,其次为N-M接头,肌肉病变最少见 3、中枢病变:主要为同向运动受限 4、核性病变:不对称性及邻近结构受累。脑血管病、肿瘤、脱髓鞘病变多见 5、周围神经:单或多神经,微循环病变、占位病变、非特异性炎症多见 6、N-M病变:多双眼、不对称性、易疲劳性。上睑下垂可高达85% 7、肌肉病变:炎症性多单眼,代谢遗传性双眼多见 转自北京同仁医院神经内科:江汉秋
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