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眉弓上方眼眶囊肿的手术治疗&防止复发的关键在于第一次就完整摘除囊壁
本篇文章提供两个病例,一个首诊于我院,年轻女性,眼眶眉弓上方发现肿物,经过CT影像学检查发现病变符合皮样囊肿的全部特点。眉上切口,注意不是眉毛间切口,才是避免疤痕外观的要点。手术完整摘除肿瘤,预防复发的关键是A:具备必要的耐心细致和一定的手术技巧,毕竟表浅,谈不上高难度;B:当病变来自骨缝且没有完全分离时,也要有动力工具充分去除囊壁上皮,从而把复发率降到最低;C:手术时肿物意外提前破裂有时难以完全避免,此时如何应对,有能力处理到最佳,其实非常关键。第2位男性病例,曾经在外院先后两次手术,然而CT显示病变依旧存在伴有局部骨壁的破坏与吸收。复发手术的难度在于A:疤痕存在,粘连更为紧密B:囊壁更容易提早破裂但肿物毕竟浅表,足够的外科手术经验可以把复发率降到最低最终病理提示表皮囊肿。两个病例部位临床表现虽有类似之处,但病理属于两类疾病,囊壁上皮和内容物各不相同。两个病例的外科手术治疗原则相同,启示在于:第一次手术最为重要,完整摘除囊壁可以把复发率降到最低。
上海市五官科医院科普号
“因祸得福”之眼眶外侧壁骨骼内皮样囊肿的早期发现和手术治疗。
本例患者,4岁女孩,因为受伤进行头颅CT检查排除脑外伤时发现,眼眶外侧壁骨骼内有软组织肿块。尽管年龄不大,肿块已经不小,有较大范围骨质压迫性吸收导致的缺损,根据进一步的核磁共振检查,临床考虑眼眶皮样囊肿。眼眶外侧壁的额颧缝是皮样囊肿的好发部位。完全局限于骨骼内的病例早期能发现并不多见。采用外侧开眶术移除肿物表面眶缘骨骼。发现病变的包膜其实已经不完整,部分突入眼眶内。去除油脂内容物以及囊壁,使用可吸收材料重建眶缘术后反应较轻,一个月后复诊时无上睑下垂,疤痕最终也未必明显。试想如果没有外伤这个偶然事件,誰没事去拍个有放射性的头颅CT,等到若干年后有眼球突出或者眼眶疼痛症状时再就医,骨壁吸收缺失范围一定更大,眼眶内的组织粘连反应一定更严重,术后上睑下垂、眼球运动受限等并发症一定更多......近期还遇到一例儿童患者,因为网球击打左眼导致视力受损前来就诊,但是检查发现双眼视力均严重下降。疾病原因目前还在进一步查找中,家长某种程度上觉得“亏的是外伤”,才注意到孩子双眼有问题需要查证。所谓塞翁失马,焉知非福人生遇到问题时,很多时候在于你如何看待,当你遭遇外伤眼眶骨折时,可能你幸运的避开了眼球破裂……而这些思路有时并不是简单的自我安慰,而是看到或者经历过许多事后的人生感悟!
上海市五官科医院眼科科普号
外侧开眶手术治疗成人眼眶深部皮样囊肿&不易早期发现,导致手术难度、风险倍增
本例患者,临床症状轻微,直到眼球轻微突出方来就诊。影像学具备眼眶皮样囊肿的典型表现,术前已经充分估计到,由于局部骨质缺损术中产生脑脊液漏的可能。病变和眼眶组织粘连紧密、在于瘤体生长中内容物(油性液体或者脂质成分)不断溢出形成无菌性炎症,进而造成组织广泛粘连,给手术增加很大的难度。病变深部造成骨质压迫性吸收,与脑膜组织相连,如果医生一味选择“明哲保身”,残留是必然的,那么今后复发也是迟早的事情。最终选择更积极的治疗方案,尽可能完整去除囊壁,其实也是主刀医生性格决定,术中发现有脑脊液溢出,这个在眼眶手术当中并非罕见,随即采取对应措施,积极预防脑部感染。术后留院几天观察,最终病情稳定后再安排出院。尽管目前周转很快,但医疗安全永远是医疗的第一要素。本例的提示是:1、当发现病变时,不宜久拖,否则只会让相对简单的问题变得更为复杂,2、上一例儿童患者病理类型相同,难度在于肿瘤巨大邻近视神经,但没有组织黏连和骨质吸收导致的脑膜相连。3、长在眼眶深部的皮样囊肿因为症状轻微不易早期发现,眼球突出之所以不那么明显,在于眼眶脂肪压迫代偿。4、偶有炎症反应但通常为自限性,反复深部隐痛需要仔细询问病史才能知道。因此“眼部疼痛”需要鉴别的疾病实在太多!
袁一飞医生的科普号