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扁平椎——引起儿童腰背痛和畸形的常见疾病
椎体由一个原发骨化中心和上下骺板的两个次发骨化中心(环状骨骺)发育形成。如椎体原发骨化中心发生骨软骨病,称为原发骨骺骨软骨病,因病后椎体呈扁平状,又称扁平椎,该病由?Calve于?1924年首先报道,命名为?Calve?病。如果椎体骺板次发骨化中心发生骨软骨病,则是我们前面已经讲过的次发骨骺骨软骨病(休门病)。扁平椎发生于儿童,主要侵犯椎体,症状不重,且可自行恢复,但可有腰背痛及常遗留不同程度的畸形,可因腰背痛及腰背畸形而就诊。扁平椎确凿的病因尚不明确,①?一般认为本病为椎骨血供障碍,引起原发骨化中心缺血坏死。导致血运障碍的原因,有认为是椎骨终末动脉发生非感染性或机械性血管栓塞;也有认为椎骨不存在终末动脉,无吻合的骨血管是不存在的,难以证明血管栓塞发生于椎体的中心部位,即使有一支血管栓塞,也不会引起整个椎体中心坏死;还有提出血管狭窄,如糖尿病、动脉硬化、大剂量激素和放射治疗等可以引起,然而儿童此类疾病很少,显然不是主要原因。②?外伤学说:发病部位多为负重大、活动多的节段,如胸腰段或腰段,因而外伤导致本病是可能的。儿童过度负重、引起脊椎及周围软组织的血管损伤,使椎体的血供障碍而导致缺血坏死,其中积累性损伤特别受到重视。③?近年来对病椎的活检提示病变可能是嗜伊红细胞肉芽肿所致。扁平椎的病理过程分为缺血坏死、修复再生和痊愈三期。骨坏死引起周围结缔组织生长活跃,包绕坏死区并伸入其中,使骨骺发生碎裂,受重力挤压而变扁平。以后坏死骨逐渐被吸收、消失,长入骨骺内的结缔组织和软骨分化成骨,椎体的骨结构又逐渐重建。在椎体内一处病变可有坏死、新生和修复三种时相同时存在,且可反复发生,交替进行。扁平椎多见于2~10岁的儿童,男女发病率相近。好发于胸椎中段,其次为腰椎。多为单发,偶有累及几个椎体。该病起病隐匿,多数患儿无明显症状而被忽略,部分主诉有轻至中度的背痛、乏力,可有肌肉痉挛、夜啼。病变椎体处有深压痛或叩击痛,检查可发现脊柱活动受限,病变晚期可出现脊柱后凸畸形。发病2个多月后,病情逐渐趋于稳定,但畸形不会立即消失。X线检查早期只见椎间隙狭窄,数月后可见椎体边缘不规则,逐渐密度增高,椎体变扁增大,呈后凸畸形。变扁的椎体可为上下面凹陷畸形或完全变扁平,呈硬币样。晚期修复后的椎体可逐渐增高,并较上下椎体增宽,椎弓根及附件不受侵犯,无椎旁脓肿或软组织肿块阴影,病变愈合后椎体的高度及密度可完全或部分恢复。鉴别诊断方面:第一,椎体嗜伊红细胞肉芽肿,引起椎体慢性萎缩,晚期椎体压缩变扁平,或有认为此病即是扁平椎。第二,椎体中心型结核,常有结核中毒症状,X线片可发现相邻椎体病变,或有跳跃性病变,压扁的椎体密度不增加,椎间隙变窄,椎旁可有脓肿影。患儿应适当卧床休息,减轻受累椎体压力,有利于椎体恢复生长。病情稳定后锻炼腰背肌,以预防背痛。其他物理疗法如超短波、微波、矿泉浴、按摩等,可缓解肌肉痉挛。同时口服维生素?A、D、钙剂等。针对后凸畸形,早期可用?Milwaukee?支具、矫形背心和矫形锻炼;少数后凸严重而病情稳定者,可行截骨矫形植骨融合内固定术。
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