风湿性多肌痛的中医治疗

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柴胡桂枝汤治疗风湿性多肌痛的体会

风湿性多肌痛是一组临床综合征，表现为颈、肩胛带、骨盆带肌肉疼痛和僵硬，通常伴全身反应，如血沉增快等。本病发病年龄在五十岁以上，近年来发病率呈上升趋势。常规应用小剂量激素治疗，但疗程长，老年人应用副作用大，而且激素撤减过程中病情容易反复。因此中医治疗有着很好的优势。

本病属于中医痹证范畴。因为发病年龄以老年人多见，病因病机常常为正气不足，机体卫外不顾，风寒湿邪趁虚侵入，导致经气不利，经络气血运行不畅。从经脉循行上讲肩臂部属手少阳三焦经循行之处，颈项部、大腿后侧属足太阳膀胱经循行之处，因此选择《伤寒论》中治疗太少合病的经典方剂柴胡桂枝汤加减。《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。本方为治疗太少合病的经典方，但是后世的医家将本方的应用范围有了大大的扩展，并且取得了很好的疗效，比如治疗：反复的感冒、急性胰腺炎、急慢性胃肠炎、失眠抑郁、颈椎病等等。在我院已故的名老中医王大经教授应用本方治疗肩凝症基础上应用本方治疗风湿性多肌痛疗效非常显著。

本方是小柴胡汤与桂枝汤各半合方而成。小柴胡汤是少阳经证的代表方，其君药柴胡可疏散少阳之邪，臣药黄芩可清少阳之火，佐药半夏和胃降逆,消痞散结，人参甘草益胃生津调和营卫，生姜大枣扶正祛邪,实里以防邪入。可以和解少阳，调理气机，同时又能针对少阳经气不利引起的肩臂疼痛。桂枝汤君药桂枝可解肌散寒，散中寓收，臣药白芍可以敛阴合营，调和营卫，佐药生姜可助桂枝解肌，温胃止呕，大枣助白芍益阴,补益脾气，佐使药甘草合桂枝辛甘化阳，合白芍酸甘化阴,调和诸药。本方又是伤寒论中和剂的代表方，可以调和营卫，燮理阴阳，同时又能针对太阳经气不利引起的项背强痛。二方合用，气血双调，使阴阳平衡，阴平阳秘精神乃至，气行血畅则痹病自通。同时实验室研究:小柴胡汤、桂枝汤均有免疫调节作用，两方相合有协同叠加作用。而且方中柴胡、桂枝、黄芩、白芍、甘草等药均有明显的消炎镇痛作用，因此治疗风湿性多肌痛可以取得很好疗效。

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