肝癌的分期（一）

肿瘤分期的目的是通过检查，明确肿瘤的范围，提供预后的情况并指导治疗方案的确定。肿瘤分期可分为基于临床检查为基础的临床分期（Clinical Staging）和根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期（Pathologic Staging）两种。

原发性肝癌的临床表现因不同的病期而不相同，其病理基础、对各种治疗的反应及预后相差较大，故多年来许多学者都致力于制定出一个统一的分型分期方案，以利于选择治疗、评价结果和估计预后。但由于肝癌的病因尚不明确，其发病基础多有不同，肝癌多发生在肝硬化的基础上，而肝硬化在相当大程度上左右着肝癌病人的症状、对治疗的反应及预后。另外，世界不同地区、不同种族肝癌病人的自然病程各不相同。所以，肝癌的分期在国内外都经历了长时间的探索和改进，至今尚无一种十分完善的分期方法。

国外先后制定了多个肝癌分期标准，如Kampala标准、Primack改良标准、Okuda标准。20世纪80年代中期国际抗癌联盟（UICC）制定并颁布常见肿瘤的TNM分期及其2003年修改版。我国先后也制定了几个肝癌分期方案，如1977年肝癌3期方案、汤钊猷等根据肝癌自然病程和治疗选择的分期方案、1999年成都会议分期标准、2001年广州会议分期标准。

目前国内外公认的原发性肝癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法。TNM分期十分细腻，尤其T的分期中T1～T3的分期取决于是否有癌周小血管的浸润，故实际上是一个基于在病理检查基础上的分期。由于肝癌能作手术切除的病例不多，取得病理检查的机会少，故TNM分期在实际应用上颇多困难。尤其TNM分期中未考虑到合并肝硬化的情况，而肝硬化的肝功能情况更是制约治疗方案选择与估计预后的重要因素，故2001年在广州第八届全国肝癌学术会议上参照UICC/AJCC分期标准并结合肝功能情况拟定了我国新的分期标准，并建议国内推广。如下就是这两个肝癌分期情况。

一、国际TNM分期法

2003版美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）原发性肝癌的分期如下：

原发肿瘤（T）分期

Tx 原发肿瘤大小无法测量

T0 没有原发肿瘤的证据

T1 单个肿瘤结节，无血管侵润

T2 单个肿瘤结节，并伴血管侵润；或多个肿瘤结节，最大径均≤5cm

T3 多个肿瘤结节，最大径＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支

T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜

淋巴结转移（N）分期

Nx 淋巴结转移情况无法判断

N0 无局部淋巴结转移

N1 有局部淋巴结转移

远处转移（M）分期

Mx 无法评价有无远处转移

M0 无远处转移

M1 有远处转移

TNM分期

I期	T1N0M0
II期	T2N0M0
IIIa期	T3N0M0
IIIb期	T4N0M0
IIIc期	任何TN1M0
IV 期	任何T任何NM1

二、中国2001年广州会议分期方案

在1999年成都会议肝癌分期标准基础上，中国抗癌协会于2001年底广州第八届全国肝癌学术会议提出下列分期标准，建议全国各肝癌治疗中心推广使用。分期方案如下：

Ia期 单个肿瘤最大径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A

Ib期 单个或两个肿瘤最大径之和≤5cm，位于半肝，无血栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A

IIa期 单个或两个肿瘤最大径之和≤10cm，位于半肝，或单个或两个肿瘤最大径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A

IIb期 单个或两个肿瘤最大径之和＞10cm，位于半肝，或单个或两个肿瘤最大径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B

IIIa期 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔静脉淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B

IIIb期 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C

总之，随着人们对肝癌发生发展规律认识的不断深入，临床对肝癌的分期也在不断的发展和完善。肝癌作为一种疾病，一方面具有恶性肿瘤本身特有的生物学特征，另一方面也兼具有由其产生的对肝功能乃至全身功能的影响。这两方面因素同时影响着肝癌的临床表现、对治疗的反应及预后。因此，将肿瘤状况与肝功能影响综合考虑，是肝癌分期方案从20世纪70年代至今的发展趋势。肝癌分期的另一发展趋势是兼顾对肝癌各期认识的准确性和临床诊断实践中的易行性。随着肝癌诊断水平和治疗水平的不断进步，肝癌分期必将逐渐发展并更加完善。