甲状腺细针穿刺吸取细胞学检查（FNAC）

1. FNAC的概念：FNAC是利用20G~26G针穿刺，利用负压吸取细胞，制作细胞涂片，进行细胞学诊断。粗针穿刺活检是利用12G~15G针穿刺，采取组织块，制作组织标本，进行组织学诊断。

2. FNAC的价值：FNAC可以诊断几乎所有的甲状腺疾病，但滤泡状癌与滤泡状腺瘤及腺瘤样甲状腺肿的鉴别比较困难，往往只能诊断为滤泡性肿瘤。FNAC对甲状腺乳头状癌诊断的正确率高达95%，对其他疾病诊断的敏感性为80%~90%，特异性为90%~95%，有5%~15%的假阴性率和1%~2%的假阳性率，还有5%~15%的失败率，提高FNAC诊断效能的关键在于，对可疑部位（目标部位）的准确穿刺，采取足量的细胞，制作优良的涂片，以及丰富的细胞学诊断经验。对于甲状腺来说，FNAC和粗针穿刺活检诊断的正确率相似。

3. FNAC的目的：[1]非肿瘤性疾病与肿瘤性疾病的鉴别；[2]良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别；[3]恶性肿瘤组织学类型的诊断；[4]原发性癌与转移癌的鉴别。

4. FNAC的适应症：直径≥1cm的实性或囊实性结节都是FNAC的适应证。如果B超检查疑为恶性；或有声带麻痹；或有颈淋巴结肿大；或有甲状腺癌高危病史，对0.5cm~1.0cm的小结节也要考虑FNAC。对0.5cm以下的微小结节，原则上不进行FNAC，每6个月超声随访一次，但有以下情况之一者，也建议做细胞学检查：⑴甲状腺癌术前发现对侧转移或疑为多发病变时；⑵为寻找隐匿癌的原发灶时；⑶与喉返神经相邻时；⑷随访观察中结节增大时；⑸患者要求做细胞学检查。初次FNAC不能确诊者可重复FNAC，重复FNAC要在超声引导下进行。

5. 超声引导下穿刺的适应症：提高穿刺的准确性，或针对特定部位穿刺。希望准确穿刺的病变包括：⑴小结节；⑵弥漫性甲状腺病变伴结节。针对特定部位的穿刺包括：⑴对囊实性病变的实性部分进行穿刺；⑵对超声性质可疑的部位进行穿刺；⑶对多发结节的的某个特定结节进行穿刺；⑷对与重要脏器（血管、气管、神经）相邻的结节进行穿刺。

6. 甲状腺FNAC分级诊断标准：目前，甲状腺FNAC还没有统一的分级诊断术语和诊断标准，有的分为I~V级5个级别，有的分为阴性、可疑阳性、阳性3个级别，有的分为良性、鉴别困难，可疑恶性、恶性4个级别。

7. 甲状腺FNAC的国内现状：目前国内FNAC开展并不普遍。原因在于对FNAC认识不够，甚至存在偏见，临床医生和病理科医生唯恐误诊、漏诊而引发医疗纠纷，不愿从事细胞学检查。由于穿刺技术不熟练，细胞学诊断经验不丰富，对甲状腺癌诊断的正确率仅60%左右。