结核性肛瘘需要做手术吗？

肛瘘是肛肠科常见疾病，而在所有的肛瘘病人中，有大约5%的是结核性肛瘘，它尤其常见于青壮年男性。由于目前对于此类肛瘘并没有完全统一的治疗标准，因此，病人常常在不同的医生那会得到不同的治疗方案，加上对于手术的恐惧，经常让病人感到无所适从。他们常常都会问同一个问题：我的肛瘘一定要做手术才能治好吗？

要回答这个问题，首先我们要了解下什么是结核性肛瘘。顾名思义，结核性肛瘘就是结核杆菌在肛门周围组织形成的特异性感染，最常见的原因是吃了带结核杆菌的食物或吞下了带结核杆菌的痰液, 细菌经消化道带至肛门附近的皮肤, 最终形成感染灶而发病。当然，也有少数是通过血液循环到达肛门而引起感染发病的。

结核性肛瘘的症状与普通肛瘘有所不同：它发作的时候局部红肿一般并不非常明显, 疼痛也相对不那么剧烈, 脓肿也需要较长时间才会出现破溃, 而且溃口肉芽组织会显得比较苍白, 周围皮肤多呈黯黑色；这种肛瘘的外口较多, 开口大且不规整、离肛门口也比较远, 外口边缘常凹陷呈卷曲状,部分伴有皮下潜行空腔及组织缺损, 瘘管分支较多, 脓液稀薄，颜色呈淡黄色，常常伴有米泔水样及干酪样分泌物；肛肠科医生做肛门指诊时会发现这种瘘管的管道宽, 走向跨度大, 不规则, 内口较大, 边缘不整齐, 不符合普通肛瘘的走向和分布规律。需要注意的是，虽然结核性肛瘘多为全身结核感染的一个部分，但在临床上，我们常常发现大多数结核性肛瘘患者并没有明显的全身结核感染症状，往往是我们通过临床观察局部情况结合病理活检后、常规术前检查才发现及确诊的。

那么，结核性肛瘘该如何治疗呢？必须要手术才能治愈吗？

目前临床对于结核的治疗主要存在三种方案：手术治疗、局部治疗和抗结核治疗。具体采用哪种方法，则要根据患者的具体情况来定，但无论如何，抗结核治疗永远是基础，对于部分病人来说，尤其是在手术没有治愈的把握时, 或有其他原因患者不能耐受手术时,通过早期、联合、适量、全程、规律的全身抗结核治疗，是可以让肛瘘达到一种相对理想的稳定状态的，也就是平常说的“带瘘生存”，在这种状态下，肛瘘可能几年、几十年不复发，对生活基本没有什么影响。但对于大多数患者来说，手术则是必须，或者是最优的选择。有研究对先手术还是先行抗结核治疗再行手术上进行了对比，发现先行抗结核在行手术治疗，患者术后的恢复情况会更好，复发率也更低，从而证实了，在条件许可的情况下，先行抗结核治疗会相对更好，更安全。当然，对于局部症状明显，需要尽早局部手术处理的患者，则是另当别论了。至于手术方式的选择，这是肛肠科专科医生的事，必须要根据患者的实际情况去定，包括切开引流、挂线、置管冲洗及局部药物治疗等等。

总之，一句话，结核性肛瘘是可以手术的，但并不是所有的患者都必须要手术。如何治疗，则需要根据患者的实际情况去定，如果需要手术，手术的时机和手术方式的选择将直接关系到治疗效果的好坏。因此，在这种情况下，到正规医院的肛肠科就诊就显得尤为必要了。