B超诊断「勃起功能障碍」：阴茎动静脉供血不足/闭塞不能

发表者：陈善闻人已读

创作者：张高岳陈善闻

老百姓熟知的「阳痿」是中医的称呼，西医叫做“勃起功能障碍”，简称ED，我们简单的根据病因把ED分为功能性（往往通过药物就能得到改善）和器质性病变（药物效果不佳、需进一步检查确切发病原因或机制），所以针对器质性病变，主要以血管性ED多见，它是由于阴茎的血管系统（包括动脉和静脉）发生病变后引致阴茎勃起时动脉供血不足或静脉闭塞不能，据相关调查显示单纯动脉性ED约占30%，而动静脉混合性ED则占50%左右；所以血管性ED的治疗就需要一项具有针对性的检查，这篇文章我就用临床案例带你了解一下这个特殊、方便且高效的检查，一般由B超医生操作，一些专业的男科/泌尿外科医生自己也会做：

阴茎海绵体注射血管活性药物（ICI）+彩色多普勒血流显像（CDFI）

一、不是所有的医院都能做这个检查的！

这个B超正式很长，其中分为两个操作检查，以下我们都用英文代替。为什么说不是所有的医院都能做这个检查？因为这两个检查平时做的人少，而且技术含量高，一般的医院可能一年都做不了一个，所以就没有专人去学去做这个检查，但是以下这些明显的特征可以让你找到可以做这个检查的医院：

1.1 医院名称：一般都是一些地方靠谱大学的附属教学医院，医院名字带“***大学附属第***医院”；市级大型综合三级甲等医院，医院名字带“***市第一/人民医院”（往往一个市最多只有一个大型三甲医院，个别地区除外）；真的只有大医院才会有这个检查。需要警惕的是：一些私营医院也会有，医院名称也具有明显的可识别性，比如***男科/泌尿专科医院，这些医院的特点是服务好、病人少、检查快、收费贵，但检查诊断不正规，有过于夸大和追逐盈利的意思在，你懂得！一般检查结果不予以参考！

1.2 门诊设置：

周六上午，上海市华山医院总院（乌鲁木齐中路12号），总部门诊部7楼6号诊室，特需门诊，挂号费：318元；周六下午，上海国际医学中心（上海市康新公路4358号），男科特需门诊，挂号费：1200元。

1.3 特殊渠道：可以图文咨询我本人，根据地区情况给予你指导！

二、阴茎海绵体注射血管活性药物（ICI）

ICI属于一项有创操作，需要在检查前用注射器向阴茎海绵体注射血管活性药物（打针），有一定不适感，但处在可以耐受的范围之内，主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。

2.1常用血管活性药物及剂量：注射药物的剂量常因人而异，一般为前列腺素E1约10～20μg，或罂粟碱30～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。

2.2操作流程及评估：注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度：（1）勃起硬度≥Ⅲ级（阴茎硬度还可以但不完全坚硬），持续30min以上为阳性勃起反应；（2）若勃起硬度≤Ⅱ级（阴茎有硬度但是不够硬），提示有血管病变；（3）硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑；（4）注药15min后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全；（5）若注药后勃起较快，又迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍；（6）如果勃起角度小于60度，持续时间小于30min，可排除心理性ED的可能。

医生提醒：精神心理、试验环境和药物剂量等均可影响检查结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，部分患者需行进一步检查：彩色多普勒血流显像（CDFI）。

2.3常见并发症及处理

ICI是一种相对安全的方法，但低概率也会有一些并发症发生，但都是在可控范围之内，请在医生指导下完成对症措施：

2.3.1持续性勃起：多发生于年轻人，往往可自行消退，也可以局部以冰袋冷敷，阴茎勃起6小时内可作阴茎局部冷敷，超过8小时不宜使用此法，防止因冷敷加速血凝，一般也不会超过8小时。

2.3.2淤血或血肿：对血小板减少性紫癜、血友病等应禁忌做这个检查；血肿局部施压包扎，必要时可行穿刺抽血。

2.3.3疼痛：因前列腺素类本身是所谓的“致痛物质”，阴茎疼痛多为轻到中度，很少因疼痛而停止使用，一般都会自行缓解，如有必要可口服“西乐葆、强痛定”等止痛剂。

2.3.4阴茎包皮水肿：多可自行吸收，也可局部施压包扎；

2.3.5阴茎硬结症：反复多次注射易发生（罂粟碱为偏酸性，可导致注射局部酸中毒引起海绵体纤维化），但这都是远期的并发症，如有发现请及时就诊，可做相应处理；

2.3.6过敏症状：如血压下降、头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗等，阴茎根部扎止血带可以降低低血压和头痛的发生率。

三、彩色多普勒血流显像（CDFI）

CDFI是检查阴茎内动脉情况的最准确的非侵入性的检查方法，检查的项目包括阴茎瘢痕、斑块和异常的动脉血供。但对于此前检查ICI失败的ED患者，应注射最大剂量的血管活性剂后作CDFI检查。

3.1检查指标：阴茎海绵体加压灌注造影和收缩期最大血流速度（PSV）是检测动脉血流的两个最佳指标，一般正常男性海绵体动脉的PSV > 35cm/s，PSV > 25cm/s被视为动脉血供正常，而PSV<25cm/s则认为存在海绵体动脉阻塞。同时，因为异常的阴茎动脉血管常常导致CDFI检查产生不准确的结果，所以也存在假阳性的问题。

3.2超声图像分析:

3.2.1二维超声观察：阴茎海绵体及尿道海绵体内部回声情况，有无斑块及占位病变（图1）。