胃食管反流病（GERD）和便秘讲堂

青岛市立医院消化二科设立的GERD和便秘医学知识便民讲堂，刚刚结束的这期讲座有大约30位市民参加。课堂气氛意想不到的活跃，大家频频举手，争相提问，踊跃发言，对GERD和便秘这两种常见病充满了疑虑和好奇。大部分参加市民年过花甲，有几位甚至走路都有些步履蹒跚，不过鬓发斑白的他们顶着老花镜，仔仔细细低头记录的样子，也鼓励着讲课的消化科姜主任，她用洪亮的声音详细介绍了GERD和便秘这两种常见病。

“胃食管反流病（GERD）是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌（LES）的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。”姜主任一手举起消化系统的示意图，一面大声介绍。“GERD临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床症状难以区分生理性GERD或病理性GERD。”

“有问题吗？”话音未落，一屋人齐刷刷的举起手。一位看上去年龄最大的病人提问“为什么我吃了奥美拉唑将近1个月，还有烧心感觉？” 另一位市民紧接着站了起来“为什么还需要做胃镜才能确诊？”一位中年妇女问道“我长期咳嗽一用奥美拉唑就管用，是不是这种咳嗽就是胃酸引起的？”

“大家提出的问题都很好。目前，依靠任何一项辅助检查均很难确诊GERD，必须采用综合诊断技术。凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到GERD存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。

活方式的改变应作为GERD治疗的基本措施。抬高床头15-20cm是简单而有效的方法， 这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当控制。烟草、酒精可削弱食管酸廓清能力，降低LES压力，削弱食管上皮的保护功能，故GERD患者应戒烟戒酒。避免睡前3h饱食，同样可以减少夜间反流。

胃食管反流病临床较为多见，病程较长，易反复，只要及时治疗，正规治疗，可以缓解症状和治愈，但必须注意饮食的调摄，纠正不良的生活习惯。主要方法如下： 1、定时定量进食，饮食宜清淡（或少食多餐），晚餐不宜饱食，睡前4小时不宜进食。 2、减少脂肪摄入，烹调宜煮、炖、烩为主，不用煎炸。 3、戒烟酒。 4、少食酸性饮料和甜食，如柠檬汁、巧克力等。 5、忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物。6、增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。

GERD的预防有几个方面：1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。 2.少吃多餐，睡前4 h内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10cm。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。 4.戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等，因抽烟减少唾液的生成，也与烧心有关；饮酒、进食巧克力和咖啡等会降低食管下段括约肌张力，延缓胃的排空，食管清酸能力下降。”

因为讲课的时间有限，姜主任又将话题转到便秘。绝大多数的便秘产生于快节奏的现代生活方式，如饮食过于精细，缺乏足够的纤维素及饮水过少、生活压力、缺乏运动、排便不及时等。它也可能是某种药物的副作用，例如铁质补充剂、止痛剂、兴奋剂等。妇女怀孕期间也会发生便秘，老人和妇女是便秘的多发人群。

“姜主任，您能不能介绍几种治疗便秘的有效方法？”几个市民提出相同的问题。

“便秘是可以预防的。首先我们要增加纤维素的摄取。我们每个人都需要增加纤维素的摄取量，美国膳食协会规定一天至少摄取30克纤维素，但很多人甚至达不到要求的一半。增加纤维素的摄取其实很容易做到，多吃粗粮、水果及新鲜蔬菜即可。纤维素含量较高的食物包括麦麸、粗加工的谷类、熟的豆类、于李、无花果、葡萄、爆米花、西洋梨、及核果类，这些食物富含纤维和微量元素，但热量却很低，是很好的保健食品。注意，应逐渐增添纤维摄取量，以免引起过度排气。 其次我们还应该多喝水：对付便秘另一个最重要的饮食项目是水分，大量摄取水分是软化堆体并促其通过结肠所必要的，到底要多少水分才算够?成人至少每天需6杯水，8杯更好。虽然各种液体都有效，但最好的选择还是白开水。 还有一点同样重要就是多运动： 定期作运动可促进肠蠕动，加速废物通过小肠，缩短这些可能引起癌症的废物与组织接触的时间，从而解决便秘问题。走路对孕妇尤其有帮助，许多孕妇因胎儿的生长而影响肠子的蠕动，孕妇每天应步行20—30分钟，注意避免走得太喘。 养成良好的生活习惯 每天按时排便是一个良好的生活习惯，一个人应从儿童期就开始培养，他将终身受益。现代忙碌的生活使许多人习惯于有时间时才上厕所，而不是依照体内的反应，结果长期的忍便逐渐导致便秘。现在就改变你不良的排便习惯还不迟，饭后是最好的如厕时间，因为胃中的食物会促进肠蠕动，你不妨在每餐饭后，坐马桶10分钟，即使没有便意也如此。坚持一个月甚至几个月，你会得到应有的回报。 需要注意的是放松心情同样重要：当你紧张或压力过大时，你会嘴巴发于，心跳加速，你的肠子也会停止蠕动，其实这是一种对抗或逃生的机制。如果你感到便秘的压力，不妨试着放松自已，听些节奏轻快的音乐。或者尽情开怀地大笑，因为大笑时，震动肚皮，这对肠子有按摩作用，能帮助消化，且能纡解压力与紧张，有利于防止便秘。”

“姜主任，我有便秘的毛病。开始用泻药很有效，但是吃了半年泻药老毛病仍然没好。我还能吃泻药吗？”

“好的，我现在就要谈到谨慎使用通便剂的问题。市面上的通便剂通常能发挥效果，但它们容易让使用者上瘾。如果服用过多这类化学产品，你的肠子将产生依赖性，结果使便秘更严重。 可以治疗便秘的中草药有芦荟汁、番泻叶、大黄等，这些产品虽然都很有效，但得小心服用，某些药用植物制成的通便剂，和化学通便剂一样，不宜过度使用。还有许多药物可能引发或加重便秘，常见的包括含铝或钙的制酸剂、抗组织胺抗帕金森药、钙质补充品、利尿剂、酚噻嗪、镇定剂安定等。

有高血压的患者，要注意保持大便通畅。便秘时，不可用力排便。长期便秘可诱发肛裂、痔疮、直肠癌，还可能因为用力排便使血压升高，诱发中风等，所以要引起重视。

治疗便秘可采取下列措施： 一 饮食中必须有适量的纤维素，每天要吃一定量的蔬菜或水果，早晚空腹食苹果1个，或每餐前食香蕉1-3个，主食不要过于精细，要适当吃粗粮，要每晚喝用红薯、大枣、蜂蜜煮成的稀饭1碗。 二 晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。三 生活要有规律，尤其要养成定时排便的习惯，通常以早晨起床后排便比较适宜。保持心情舒畅，避免忧思与恼怒。四 进行适当的体力活动，加强体育锻炼。做抑卧屈腿，深蹲起立，散步，打太极拳，骑自行车以及加强腹式呼吸等，均有助促进排便。五 每晚卧床按摩腹部，方法：平卧双手相叠，由肚脐沿正中线推至耻骨联合36次，然后分别以左右手掌按压腹部，以脐为中心，顺、逆时针方向做同心圆揉按各36圈。六 体弱、气血不足或久服泻药所致的大便干燥或排便困难者宜服用中药治疗。注意不要长期服用果导片，也不要依赖于开塞露。”

“现代的生活给我们带来快节奏、较大心理压力，五花八门口味怪异的各色美食，少动多静坐的生活习惯，我们一定要做到管住自己的嘴，迈开自己的腿，改变自己不良的生活习惯，并且多和医生交流，共同创造出和谐的医疗环境。”姜主任的结束语迎来一片热烈的掌声。