手术治疗脑瘫患者肌张力高

痉挛型脑瘫表现为肢体肌张力高，原因为锥体系受损害，特别是大脑皮层损害后引起肢体肌肉张力高，牵张反射亢进，且呈速度依赖型。被动屈伸关节的速度越快，肌张力增加越快，髌阵挛及踝阵挛阳性，病理反射阳性。约占脑瘫的65%，适合手术治疗。

选择性脊神经后根切断术，简称SPR。该技术通过消除肌肉的冲动减轻肌肉痉挛，SPR已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的有效方法。其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。肌张力下降后便于患者进行康复训练，改善日常生活。

SPR手术的选择包括三种选择的含义：其一是病例的选择，要选择痉挛型脑瘫病例；其二是手术节段的选择，要根据脑瘫患儿肌肉痉挛的情况，选择相应的支配神经节段；第三四术中神经后根的选择，要根据患儿肌肉痉挛的情况，悬着相应的支配神经节段；悬着刺激阈值低的神经小束予以切断。三者的准确选择至关重要，是决定手术成败和效果的关键因素。

1.痉挛性脑瘫患者，肌张力明显增强，肌力在Ⅲ级以上适合该手术。并表现为四肢的某一肢体肌张力高，难以控制。

2.肢体痉挛严重和强直的患者，日常生活不能自理，会阴部护理困难，康复训练难以开展者也可以行SPR手术。这些患者肌肉力量差，术后必须经过长期康复训练才有可能恢复站立的行走。

3.以痉挛为主的混合型脑瘫患者，进行SPR手术可以改善运动功能，为康复训练提供良好的基础。接受过矫形手术患者肌力往往下降，SPR术后少有肌力弱的问题，术前需要反复向家长解释取得家长的理解。

4.手和上肢痉挛的治疗。对于手和上肢痉挛的病例，可以采用颈部SPR手术，在缓解手和上肢痉挛方面也有较好的疗效。对于上下肢均有痉挛的病例，应当先接触下肢痉挛，后酌情行颈部SPR手术。

（SPR手术禁忌症）

1.手足徐动型脑瘫、共济失调型脑瘫及震颤型脑瘫患者不适合SPR手术。

2.肌张力低下的婴儿，将来有可能转变为手足徐动型脑瘫患者，也不适合SPR手术。

3.相对禁忌症包括智力低下和关节挛缩严重的肢体畸形患者。前者术后不能配合功能训练。后者术后因肌肉力量差，表现为“软瘫”。需要长期康复训练。好处是便于生活护理，能够逐渐开展康复训练。

专家表示，对于肌张力高的脑瘫患儿，行选择性脊神经切断术能够很好的缓解肌力问题，是一项安全性高，手术成功率高的手术。