前交叉韧带损伤的症状和继发性损伤

膝关节前交叉韧带，又称前十字韧带，是膝关节众多韧带中对于维持运动功能最主要的结构。它位于膝关节内，主要的作用就是维持膝关节的稳定性。

膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂，除了膝关节被直接撞伤外，大部分的前交叉韧带损伤发生于落地、急停及暴力扭转等动作，一般出现在体育运动中，篮球、足球、橄榄球、滑雪等项目多见。前交叉韧带一般很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤。

（一）前交叉韧带损伤的症状

一、急性损伤的症状

1、膝关节疼痛：位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。

2、膝关节肿胀：一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。

3、膝活动受限：多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起，前交叉断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激可导致伸直受限。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。

4、膝关节不稳：部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会听见有一“咔绊”声），伤后1-2周左右在恢复行走时可开始感觉膝关节有晃动感。

二、陈旧性损伤（受伤超过6周）的症状

主要是膝关节不稳症状，膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是前交叉韧带断裂的标志性临床表现。不稳症状分为以下三度：

1、轻度不稳：前交叉韧带断裂合并肌肉较好代偿，表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（前交叉韧带与膝关节周围肌肉的反射通路中断，需要经过大脑建立新的反射）。

2、中度不稳：前交叉韧带断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。

3、重度不稳：前交叉韧带合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右挫动。

三、合并半月板、软骨或者其它韧带损伤的症状：可表现为膝关节疼痛、肿胀、不稳、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现。

四、其他症状：有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。

在膝关节外伤后怀疑有前交叉韧带损伤时，一定要需要找有经验的医生就诊，进行体格检查和MRI检查，判断韧带是否损伤。有些患者在前交叉韧带刚刚发生损伤时，也到医院就诊了，但只拍了X片，因为X片主要查看的是骨头的情况，只能确定有无骨折，对于韧带是否损伤无法给出判断。因此，很多前交叉韧带损伤的早期患者就这样被漏诊了，等到慢性期再做检查时，已经出现一些继发损害。因此，膝关节扭伤或撞击后，建议拍MRI，并找关节或运动医学科专科医生就诊。

（二）膝关节前交叉韧带损伤后的继发损伤：

1、继发半月板损伤：交叉韧带刚受伤时，100人中会有20人有半月板损伤。如果久拖不手术，6个月后100人中会有40人半月板损伤，一年后100人中有60人半月板损伤，两年后将有80人发生半月板损伤。半月板的损伤将会进一步磨损关节，造成关节退变。

2、继发软骨损伤：前交叉韧带断裂后，表面上走路和一些不剧烈的活动都能做，但与好腿相比，患腿在活动过程中因为股骨和胫骨及与髌骨间的磨损一直都比健腿大，导致软骨磨损，加快关节退变。

3、继发其他韧带损伤：前交叉韧带断裂会导致关节松弛，松弛的关节又将正常结构牵拉得更松，如此恶性循环，时间久了会导致膝关节变得更松，这种反复损伤，可导致膝关节的其他韧带断裂，若最终行手术，效果会大打折扣。

所以，前交叉韧带断裂后，如果不给予重视，后果十分严重。一旦前交叉韧带损伤，保守治疗很难自愈，手术是目前唯一疗效确切的治疗方式。